EVENTO

CEREBROVASCULAR

I.
DEFINICION

Es la interrupcin
real del aporte
sanguneo a una parte
del cerebro que da
lugar a la isquemia y
muerte tisular de esa
regin cerebral y a
las consiguientes
deficiencias
neurolgicas.

II. EPIDEMIOLOGIA

Pueden afectar a nios y a adultos

relativamente jvenes, aunque su
frecuencia es mucho mayor en
individuos de edad mediana y
avanzada

En la actualidad, las tres cuartas partes de todos los ECV

afectan a personas mayores. De hecho, las probabilidades de
sufrir un ECV aumentan progresivamente con la edad, desde el
5,9% a los 50-59 aos hasta 22,3% a los 80-84 aos en
hombres, y del 3% al 23 % para esas mismas edades en mujeres.

III. ETIOLOGA
Tabla 1- Clasificacin etiolgica de los Eventos
Cerebrovasculares.
CLASIFICACION
ISQUEMICO

CAUSAS

Trombosis

Embolia

Reduccin del flujo sanguneo

HEMORRAGICOS

Hemorragia intracerebral

Hemorragia subaracnoidea

A) EVENTO CEREBROVASCULAR DE ORIGEN ISQUMICO

El ECV isqumico
constituye la forma ms
frecuente de apopleja,
siendo la causa del 80%
de todos los accidentes
cerebrovasculares.
Trombosis cerebral.
Los trombos son
cogulos sanguneos
que se forman en el
interior de algunas de
las arterias del cerebro
Embolia. Los mbolos
son cogulos que desde
otros emplazamientos
son arrastrados por la
sangre, y se van
acumulando en la arteria
(mbolos)

.
MALFORMACIN O
FSTULAS
ARTERIOVENOSAS (MAV)

El 20% de lo
ECV se
producen por
una
hemorragia.
HEMORRAGIA

Es una conexin
anormal entre
arterias y venas. Si
se produce en el
cerebro y se rompe,
puede causar
tambin una embolia
hemorrgica.

Aunque no
es tan
frecuente,
una presin
sangunea
demasiado
baja puede
reducir el
suministro
de oxgeno
al cerebro
y
causar
un
BAJA
PRESIN
ARTERIAL
ACV.

(HIPOTENSIN

Las embolias
hemorrgicas pueden
clasificarse por cmo
y cundo ocurren:

Hemorragia
cerebral o
parenquimatosa
.
Hemorragia
subaracnoidea

III. FISIOPATOLOGIA

a) Eventos cerebrovasculares
isqumicos

Cuando la isquemia es lo
bastante intensa como para
producir infarto cerebral, se
observan diferentes cambios
cerebrales que varan en
funcin de la edad del
paciente, la localizacin y la
rapidez del infarto, el
b) Eventos cerebrovasculares hemorrgicos
funcionamiento de las arterias
colaterales y la aparicin de Los ECV hemorrgicos son el resultado de la
rotura de una vaso sanguneo; suelen
complicaciones
producirse de forma repentina y dan lugar a
concomitantes.
una intensa afectacin neurolgica.
Hemorragias intracerebrales
Hemorragias subaracnoideas
Las hemorragias subaracnoideas
Un aneurisma cerebral es una dilatacin
localizada en un vaso sanguneo cerebral de
origen congnito, traumtico, aterosclertico o
sptico.

IV. FACTORES DE RIESGO

Hipertensin
Diabetes Mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad
Tabaquismo
Deshidratacin
Trastornos cardiacos
(p. ej., disritmias,
insuficiencia cardiaca
congestiva)
Neumopata
obstructiva crnica

V. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y sntomas de un
ECV se clasifican en funcin
de la evolucin. Los ECV
suelen clasificarse del
siguiente modo:
A) ATAQUES ISQUMICOS
TRANSITORIOS (AIT)
Las manifestaciones clnicas
de un AIT depender de la
zona cerebral afectada.
Un AIT del sistema carotideo
producir debilidad o afasia.
Un AIT del sistema vertebro
basilar afectara los nervios
craneales o producir cadas.

B) DFICIT NEUROLGICO ISQUMICO REVERSIBLE (DNIR)

Es parecido a un AIT, con la salvedad de que persiste durante mas
de 24 horas. Algunos especialistas opinan que un DNIR es un periodo
de isquemia persistente sin un infarto real, la recuperacin funcional
es casi total, pero el riesgo persistente de infartos posteriores es
mucho mayor que tras un AIT.

24 HORAS
C) ICTUS EN EVOLUCIN
Se define como un cuadro de dficit neurolgico
creciente que evoluciona durante una periodo de
horas o das; recibe tambin el nombre de ictus
progresivo. Los pacientes comentan que se sienten
muy asustados y desesperados durante la evolucin
del ictus.

D) ICTUS COMPLETO
Accidentes cerebrovasculares
derecho e izquierdos
Se considera que el hemisferio derecho
del cerebro se especializa en el
procedimiento sensitivo-perceptivo y
visual-espacial y la consciencia del
espacio corporal, mientras que el
hemisferio izquierdo domina el rea del
lenguaje.
En un ECV derecho puede producir
anosognosia, en la anosognosia el
paciente ignora que lado de su cuerpo ha
resultado afectado; puede descuidar
dicho lado o puede afirmar que el brazo
o la pierna paralizados pertenecen a
otra persona.
El paciente con una lesin en el
hemisferio izquierdo tiende a ser ms
cauto. Los accidentes que afectan al
lado izquierdo suelen alterar la
comunicacin verbal del paciente,
produciendo afasia o disartria.

VI. DIAGNOSTICO DE UN EVENTO CEREBROVASCULAR

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA (TC)

ELECTROENCEFALOGRA
MA

PUNCIN
LUMBAR

VII. TRATAMIENTO
1)Tratamiento Farmacolgico: El tratamiento farmacolgico del
paciente con un evento cerebrovascular se centra en reducir o
prevenir la extensin del mismo y en limitar los daos permanentes.
FARMACO
Fenobarbital

DOSIS
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
100-200 mg diarios; en dosis divididas

EFECTO DESEADO
Antihipertensivo
Sedante

Propanolol (Indiral)

Anticonvulsivante
10-30 mg PO tres a cuatro veces al da; Antihipertensivos

Furosemida (Lasix)
Diacepam (Valium)
Docusato sdico (Colace)
Acido aminocaproico (Amicar)
Dexametasona

1-3 mg IV
40-80 mg IV
2-10mg PO dos o cuatro veces al dia
300 mg diarios; en dosis divididas
30-36 g/da IV
6-10 mg IV cada 6 horas

Diurtico
Sedante
Restablecedor fecal
Antifibrinolitico
Antiedema

Hasta 7 ug/kg/min

Reduce la presin intracraneal

Incrementa la presin arterial media

Dopamina

para aumentar la presin arterial media,

lo que mejora a veces el flujo sanguneo
cerebral a travs de los pequeos vasos
Expansores del volumen para favorecer

Albumina 5%

2-4ml /min

Nitroglicerina

la perfusin cerebral
50 mg/250 ml D5 W infusin a un ritmo Controla/previene
el
de 5 ug/kg/min.

vasospasmo;

aumenta la perfusin cerebral.

TRANSTORNOS OCLUSIVOS CEREBROVASCULARES

FARMACO
Tratamiento
anticoagulante

DOSIS

EFECTO DESEADO

Heparina

Bolo IV (dosis inicial): Anticoagulacin impide la

5,000-10,000 unidades
conversin
de
IV continua: 1,000 2,000 protrombina en trombina
/ hora

Cumarina

Dosis inicial: 4-6 mg

Mantenimiento: 5-10 mg

Anticoagulacin: altera la
sntesis de los factores de
coagulacin II, VII, IX y X

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
Aspirina

300 mg/da

Inhibe
la
plaquetaria

agregacin

Dipiridamol

50 mg PO tres veces al Inhibe

la
dia
plaquetaria

agregacin

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Es posible recurrir a la
embolectoma o la
trombobectomia
directa de los vasos del
cuello o de las grandes
arterias intracraneales
para restablecer el
flujo sanguneo por
revascularizacin
quirrgica tras un
infarto cerebral.