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AGUDO EN EL
NIO
ALUMNO: MACARE RESUSCHE, CESAR
KARL
OBJETIVOS
Revisar la Fisiopatologa del Dolor Abdominal Agudo.
Conocer la etiologa del Abdomen Agudo en la
poblacin peditrica.
Realizar una revisin de la patogenia, clnica, Y
diagnostico de las principales causas de AA en
Pediatra.
Obstruccin Intestinal en el RN.
Apendicitis Aguda.
Invaginacin Intestinal.
Estenosis hipertrfica del ploro.
GENERALIDADES
En nuestra prctica diaria, es frecuente encontrarnos con nios que
presentan dolor abdominal agudo (DAA).
La mayora de los casos carecern de relevancia clnica; aunque s es cierto
que el DAA genera angustia en la mayora de los padres y madres.
Son necesarios conocimientos mdicos y suficiente experiencia clnica para
dilucidar, en poco tiempo y con escasos medios, si ese nio puede presentar
una patologa grave y si sta puede ser subsidiaria de ciruga urgente.
Una buena anamnesis, dirigida hacia las patologas ms frecuentes por
tramos etarios, y una cuidadosa exploracin fsica siguen siendo los pilares
en la orientacin diagnstica del DAA.
Una o ms exploraciones complementarias sern, a veces, necesarias para
acercarnos o llegar al diagnstico.
Ante la duda, se debe consultar o derivar pues, a veces, puede de ello
depender la vida del paciente.
GENERALIDADES
Toda afeccin aguda que tiene como manifestacin
sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto
diagnstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento
mdico o quirrgico de urgencia.
Causa ms frecuente de consulta peditrica.
Constituye el 15 % de todas las consultas entre 5 y 14 aos.
Su abordaje requiere conocimiento adecuado de mltiples
posibilidades diagnsticas.
Cuadro clnico depende de la edad del paciente y la patologa.
Fisiopatologa
ORIGEN DE DOLOR
Abdominal:
Extraabdominal:
Trax.
Estructuras ORL
Neuropsicolgico.
DOLOR VISCERAL
Origina en receptores situados en vsceras huecas o slidas
abdominales, en las serosas que las recubren o peritoneo
visceral.
Dolor de transmisin lenta y a travs de fibras C de las vas
aferentes vegetativas.
Se percibe con poca precisin, est mal localizado y difuso.
Paciente tiende a doblarse sobre s mismo para calmarlo,
cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud.
La intensidad suele ser variable y se asocia con frecuencia a
manifestaciones vagales.
SOMTICO O
PERITONEAL
Origen en receptores del peritoneo parietal, piel y msculos.
Conducido por fibras aferentes de tipo A de los nervios
espinales, que son fibras de transmisin rpida.
Dolor se localiza, punzante, muy intenso y que provoca
quietud absoluta, originando clara posicin antilgica, la cual
se intenta mantener de una forma permanente.
DOLOR REFERIDO
Tiene su origen en regiones alejadas de donde se manifiesta.
Se trata de un Dolor de proyeccin cerebral, cuyo origen
puede ser tanto visceral como somtico.
MECANISMOS DE
PRODUCCIN DEL DOLOR
Mecnico
DIAGNSTICO
ABDOMEN AGUDO EN EL
NIO
ANAMNESIS
ANTECEDENTES:
ANAMNESIS
MODO DE PRESENTACIN:
ANAMNESIS
DURACIN:
TIPO DE DOLOR:
ANAMNESIS
LOCALIZACIN:
Hgado,
Pncreas,
Vas biliares,
Estmago .
Porcin alta del intestino delgado.
Periumbilical,
Porcin distal del intestino delgado, ciego y colon proximal.
Hipogastrio o suprapbico,
Parte distal del intestino grueso,
Vas urinarias.
rganos plvicos.
Sacra
Dolor originado en recto.
Generalizado
Casos de dolor referido de otros rganos no abdominales.
ANAMNESIS
SNTOMAS ASOCIADOS:
Digestivos:
vmitos,
Diarrea
Estreimiento,
Anorexia.
Extradigestivos
Fiebre y cefalea,
sntomas respiratorios,
sntomas urinarios,
sntomas ginecolgicos en adolescentes.
SNTOMAS ASOCIADOS
Vmitos persistentes, alimentarios, biliosos, fecaloideos y los posteriores al dolor, orientan a:
Patologa quirrgica.
Gastroenteritis o clicos biliares, o renales.
Conocer si coexiste con el dolor, diarrea o estreimiento y la presencia de moco, pus o sangre
en heces:
Gastroenteritis,
Enfermedad de Hirschprung,
Enfermedad inflamatoria intestinal,
Invaginacin,
Divertculo de Meckel o
Prpura de Schnlein- Henoch.
>3 aos
>5 aos
EXAMEN FSICO
Inspeccin :
Circulacin colateral
Cicatriz quirrgica
Hernias
Cullen y Turner
Auscultacin
Ruidos hidroareos,
etc.
Palpacin:
Masas
Resistencia muscular
Puntos dolorosos
Signos peritoneales
Tacto rectal
Genitales externos
EXPLORACIN FSICA
Fundamental crear, una buena empata con el nio y ganarnos su confianza
para que nos deje explorar de manera correcta.
Debemos valorar:
EXPLORACIN FSICA
Buscaremos signos de posibles causas extraabdominales, como:
Focos infecciosos ORL,
Meningitis,
Neumona,
ITU.
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es la urgencia abdominal quirrgica de mayor
frecuencia en la infancia.
Su incidencia mxima se sita entre los 6 y 12 aos de edad, siendo
excepcional en menores de 2 aos.
Se estima una incidencia anual de 4 casos por cada 1.000 nios menores de
14 aos.
Existe un predominio de varones frente a mujeres, en la mayora de las
series.
Con respecto al establecimiento diagnstico, hay que mencionar que es ms
difcil en la infancia que en la edad adulta, y de especial dificultad en nios
menores de 4 aos.
En el grupo de 1 a 4 aos, existe un mayor riesgo de evolucin y perforacin,
pudiendo llegar este riesgo hasta el 75% para dicho grupo etario.
APENDICITIS AGUDA
La clnica se caracteriza por un cuadro de dolor, inicialmente,
periumbilical o epigstrico, con posterior emigracin hacia fosa
ilaca derecha.
Inicialmente, el dolor de tipo visceral, manifestndose como un
dolor sordo y urente; posteriormente, al evolucionar el proceso
inflamatorio y haber participacin del peritoneo, se pone en
marcha el reflejo peritoneocutneo de Morley y el dolor se
localiza con ms precisin, en fosa ilaca derecha.
El dolor puede aparecer, tambin, en otras localizaciones,
como: hipogastrio, pelvis o en ingle, si el apndice tiene
localizacin retrocecal.
APENDICITIS AGUDA
En otras ocasiones, el dolor puede estar situado en fosa ilaca
izquierda, como ocurre en pacientes donde su apndice, debido
a su particular desarrollo embriolgico, aparece en dicha
localizacin.
El dolor empeora con los movimientos e incluso con la tos.
Pueden aparecer otros sntomas, como: nuseas, vmitos,
estreimiento, diarrea, febrcula o fiebre y anorexia.
Tambin, pueden presentarse sntomas miccionales.
Es muy importante preguntar si el paciente est recibiendo o ha
recibido recientemente antibioterapia o analgesia, pues la
sintomatologa puede estar enmascarada.
EXPLORACIN FSICA
Podremos encontrarnos defensa abdominal y rigidez si existe
perforacin, existiendo los signos clsicos de peritonismo
(Blumberg, del psoas y del obturador).
El diagnstico es eminentemente clnico; si bien, en el
hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia y en la
radiografa de abdomen, que aunque puede ser normal, tambin
puede aparecer, ocasionalmente: signos de efecto masa,
obliteracin de la imagen el psoas, escoliosis antilgica, asa
centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito. La
ecografa puede ser de gran utilidad, visualizndose la imagen
de absceso.
TRATAMIENTO
Quirrgico, teniendo en los ltimos aos, un aumento del uso
de ciruga laparoscpica.
Si existe perforacin, ser necesaria tambin, la
administracin de antibiticos.
Una perforacin de apndice puede dar, como dao colateral,
una futura infertilidad femenina.
Linfadenitis mesentrica
Suele presentarse como un cuadro de dolor localizado en zona periumbilical o
fosa ilaca derecha, de carcter intermitente y que puede venir acompaado de
nuseas y vmitos.
Aparece, habitualmente, en mayores de 2-3 aos.
Su etiologa es desconocida, si bien, se ha relacionado con la existencia de
cuadros infecciosos respiratorios previos y con infeccin intestinal por
Yersinia enterocoltica.
Histolgicamente, se observa una hiperplasia nodular linfoide de los folculos
situados en la lmina propia intestinal.
A veces, puede representar un diagnstico diferencial difcil con una
apendicitis aguda, teniendo en ms de una ocasin que recurrir a la laparotoma.
En otras ocasiones, aparece como cuadros de dolor abdominal recidivante
acompaando a los procesos infecciosos de vas altas.
GRACIAS