UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TRAUMATOLOGIA

OSTWALD AVENDAO TAPIA

HR-UNSAAC

FRACTURAS
DE
OLECRANON

FRACTURAS DE
OLECRANON

EPIDEMIOLOGIA
FRACTURA
DE OLECRANON

JOVENES

ANCIANOS

TRAUMATISMO
DE ALTA ENERGIA

TRAUMATISMO
DE MODERADA Y
BAJA ENERGIA

FRACTURAS DE OLECRANON

<>

FRACTURAS DE
OLECRANON

La apfisis coronoides
delimita el borde distal de la
cavidad sigmoidea mayor
(semilunar).
Esta articulacin slo permite
el movimiento rotacional
sobre el eje de flexo
extensin, proporcionando
estabilidad intrnseca alta
articulacin del codo.
La superficie del cartlago
articular se interrumpe por una
cresta transversal conocida
corno "rea desnuda.

FRACTURAS DE
OLECRANON
El tendn del trceps
envuelve la cpsula
articular antes de su
insercin en el olcranon.
Una fractura olecraneana
desplazada representa
una rotura funcional del
mecanismo del trceps,
con prdida de la
extensin activa del
codo.

FRACTURAS DE OLECRANON

El centro de
osificacin del
olcranon aparece a
los 10 aos y se
fusiona en torno a
los 16 aos.

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO DE LESION

DIRECTO

CAIDAS SOBRE EL VERTICE DEL CODO

TRAUMA DIRECTO

FRACTURAS OLECRANEANAS
CONMINUTA

INDIRECTO

CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD EXTENDIDA

CON INTENSA CONTRACCION DEL TRICEPS.

FRACTURAS
TRANSVERSALES U OBLICUA

FRACTURAS DE OLECRANON

TRAUMA DIRECTO
CAIDAS SOBRE EL
VERTICE DEL CODO

CAIDAS SOBRE EXTREMIDAD

EXTENDIDA
CON
INTENSA
CONTRACCION DEL TRICEPS.

FRACTURAS DE OLECRANON

EVALUACION CLINICA:
Los pacientes suelen sujetarse la
extremidad superior lesionada
con la mano contra lateral,
manteniendo el codo en flexin
ligera.
La presencia de abrasiones
sobre el olcranon o en la mano
indica el mecanismo de lesin.
Siempre existe derrame en el
codo, puesto que todas las
fracturas del olcranon tienen un
componente intraarticular.

FRACTURAS DE OLECRANON

Exploracin fsica:
Defecto palpable en la zona
de la fractura.
Imposibilidad de extender
activamente el codo
(interrupcin del mecanismo
del trceps).
Exploracin neurosensitiva:
Pueden existir:
Lesiones del nervio cubital
(fracturas conminutas por
traumatismos de alta
energa).

FRACTURAS DE OLECRANON
EVALUACIN RADIOLGICA

Antero posteriores
Para descartar fracturas o luxaciones
asociadas
Laterales
Para:
Alcance de la fractura
Grado de conminucin
Grado de afectacin de la superficie
articular de la cavidad semilunar
Desplazamiento de la cabeza radial, si
existen.
El hmero distal puede dificultar la visin de
los detalles seos de la fractura olecraniana.

FRACTURAS DE OLECRANON

FRACTURAS DE OLECRANON

CLASIFICACIONES

CLASIFICACIN DE SCHATZKER

TRANSVERSAL: Se produce en el vrtice de la cavidad sigmoidea;

representa una fractura por avulsin, producida por un tirn violento del
trceps y del braquial, y rara vez por un traumatismo directo.

TRANSVERSAL IMPACTADA: Fuerza directa causante de conminucin y

hundimiento de la superficie articular.

OBLICUA: Se debe a una lesin por hiperextensin; comienza en la zona

media de la cavidad sigmoidea y se prolonga distalmente.

FRACTURAS CONMINUTAS Y LESIONES ASOCIADAS: Se deben a

traumatismos directos de alta energa; las fracturas de la apfisis
coronoides pueden producir inestabilidad sobre todo si son de tipo II a IV.
OBLICUA DISTAL: Fractura con extensin distal a la coronoides; pone en
peligro la estabilidad del codo.
FRACTURA-LUXACIN: Asociada generalmente a traumatismos intensos.

FRACTURAS DE OLECRANON
TRANSVERSAL

OBLICUA

TRANSVERSAL IMPACTADA

CONMINUTA

CLASIFICACION
DE SCHALZKER

OBLICUA DISTAL

FRACTURA - LUXACION

CLASIFICACIN DE COLTON

FRACTURAS NO DESPLAZADAS.
Menos de 2 mm.
No aumentan con la flexin de 90 grados.
Permiten la extensin activa contra la gravedad.

FRACTURAS DESPLAZADAS.
Fracturas por avulsin.
Frecuentes en ancianos.
Traumatismos indirectos.

FRACTURAS OBLICUAS Y TRANSVERSALES:

Traumatismos indirectos.

FRACTURAS CONMINUTAS:

Traumatismos directos.

FRACTURAS-LUXACIONES:
Lesiones graves.

FRACTURAS DE OLECRANON
CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y CBITO
PROXIMALES DE LA ORTHOPAEDC TRAUMA ASSOCIATION (OTA)
TIPO A: EXTRAARTICULAR
A1: Slo cubito.
A2: Slo radio.
A3: Radio y cubito.
TIPO B: AFECTACIN ARTICULAR CUBITAL O RADIAL
B1: Cubito fracturado, radio indemne.
B2: Radio fracturado, cubito indemne.
B3: Fractura articular de cubito o radio con fractura extraarticular
del otro.
TIPO C: AFECTACIN ARTICULAR CUBITAL Y RADIAL.
C1:Fractura simple de cubito y radio.
C2:Fractura simple de cubito o radio y fractura multifragmentaria
del otro.
C3: Fractura multifragmentaria de cubito y radio.

FRACTURAS DE OLECRANON

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Indicado en fracturas no desplazadas.
Inmovilizacin del brazo con un yeso largo, con el codo en
45 a 90 grados de flexin.
En pacientes colaboradores puede emplearse una ferula
posterior o una ortesis.
Inicio gradual de ejercicios de movilizacin a partir del 5
7 das.
Radiografas de control a los 5 a 7 das de la aplicacin del
yeso para descartar desplazamientos.
La consolidacin sea suele tardar entre 6 y 8 semanas en
completarse.
En general, la estabilidad es suficiente a las 3 semanas y
permite retirar el yeso y realizar ejercicios de movilizacin
protegidos, evitando la flexin superior a 90 grados.

FRACTURAS DE OLECRANON
TRATAMIENTO QUIRRGICO:

FIJACIN INTRAMEDULAR:
Fijacin con tomillos de compresin de esponjosa de 6.5
mm; deben ser de longitud suficiente para engarzarse
adecuadamente en el canal intramedular distal.
FIJACIN CON TORNILLO BICORTICAL:
Indicada en fracturas transversales u oblicuas del
olcranon a la altura de la apfisis coronoides.
OBENQUE A TENSIN COMBINADO CON DOS AGUJAS DE
KIRSCHNER PARALELAS:
Contrarresta las fuerzas de traccin y las convierte en
fuerzas compresivas; est indicado en las fracturas
olecraneanas de tipo avulsin.

FRACTURAS DE OLECRANON

Proyeccin antero
posterior que muestra
una modificacin de la
tcnica de cerclaje con
obenque a tensin en
que las dos ramas del
alambre en ocho estn
enroscadas.
Esto permite apretar el
alambre a ambos lados
de la fractura,
igualando as la
compresin

FRACTURAS DE OLECRANON

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
FIJACIN CON PLACA ATORNILLADA:
En fracturas conminutas u oblicuas longitudinales y en fracturas
que sobrepasan distalmente la coronoides.
ESCISIN (Con reparacin del tendn tricipital):
Indicada en fracturas no consolidadas, fracturas con conminucin
importante, fracturas en ancianos con osteopenia intensa y
escasas necesidades funcionales y fracturas extra articulares.

La escisin est contraindicada en fracturas-luxaciones del codo y

en fracturas de la cabeza radial, ya que en estos casos se pone en
peligro la estabilidad del codo.

Tras la intervencin se coloca una frula posterior con el codo a 45

grados y se inician ejercidos de movilizacin precoces.

FRACTURAS DE OLECRANON

FRACTURAS DE OLECRANON

FRACTURAS DE OLECRANON

COMPLICACIONES

DISMINUCIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO:

Puede aparecer hasta en el 50 % de los casos, con reduccin sobre
codo de la extensin, aunque slo en el 3 % de los pacientes se
observ limitacin funcional.
Un fragmento desplazado en la fosa olecraniana puede limitar la
extensin completa.

ARTRITIS POSTRAUMTICA:
Ocurre especialmente cuando existen escalones >2 mm en la
superficie articular.

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COMPLICACIONES

SEUDOARTROSIS (5 %):
El tratamiento depende de la edad y de las necesidades funcionales:
Los pacientes ms jvenes y activos pueden requerir la escisin de la
seudoartrosis y la fijacin con obenque o con placa e injerto seo.
Los pacientes de mayor edad pueden tratarse mediante una escisin del
fragmento no consolidado y la reparacin del mecanismo tricipital.

SNTOMAS DEL NERVIO CUBITAL (10 %):

Pueden ser secundarios al traumatismo inicial o a la fijacin quirrgica;
generalmente desaparecen espontneamente sin tratamiento especfico.

DISMINUCIN DE LA FUERZA DE EXTENSIN:

Secundaria a la consolidacin de la fractura en posicin alargada, con
acortamiento del mecanismo tricipital.