MONITORIZACI

N
HEMODINMICA
DEL PACIENTE
CRTICO
Macarena Bustos
Interna Enfermera
Universidad Santiago de
Chile

Hospital Barros Luco Trudeau

Unidad Paciente Crtico

Monitorizacin
Hemodinmica
Serie de tcnicas y

procedimientos que permiten la

medicin de variables
hemodinmicas en un paciente

Tcnicas No Invasivas de
Monitorizacin Hemodinmica
Tcnicas Invasivas de
Monitorizacin Hemodinmica

Monitorizacin
Hemodinmica
Paciente
Crtico

objetivos

Alerta

Diagnstico
continuo

Gua
teraputica

Control
respuesta a
terapia

Indicaciones de
Monitorizacin
Estados de Bajo
Dbito
Hipovolemia
Shock
Alteraciones
funcin
cardiaca

Riesgo de Bajo
Dbito
Pacientes con
antecedentes
cardiopulmonares
sometidos a
ciruga
Ciruga
Cardiaca
Ciruga

Manifestaciones clnicas del compromiso

hemodinmico
Taquicard
ia

Piel
plida,
Fra

Yugulares
Ingurgita
das

Clni
ca
Hipotensi
on

Edema
Perifrico

Arritmias

Variables Hemodinmicas de funcin

Cardiaca

Precarg
a

Postcar
ga

Gasto
Cardiac
o

Volumen
sanguneo que
distiende
ventrculo
izquierdo antes
de la sstole

Resistencia a la
eyeccin
ventricular

Volumen de
sangre
expulsado por
el ventrculo en
un minuto

Determinado
por el volumen
de sangre al
final de llenado
ventricular

Lado Derecho:
RVP
Lado Izquierdo:
RVS

Se calcula
como
FC x VS

Mientras mayor
sea la
postcarga
menor ser el
GC

Variables Hemodinmicas de Funcin

Cardiaca
Resistencia
Vascular
Perifrica

Volumen/Indi
ce sistlico
de Eyeccin

Contractibili
dad

Volumen
sanguneo que
distiende
ventrculo
izquierdo antes
de la sstole

Volumen de
sangre eyectada
en cada latido

Capacidad del
msculo
cardiaco de
contraerse

Determinado por
el volumen de
sangre al final
de llenado
ventricular

El ndice
sistlico
corresponde al
volumen
eyectado por m2
de superficie
corporal

Su medicin es
inferida a partir
del volumen
sistlico

Monitorizacin No Invasiva
Oximetr
a de
Pulso

Medicin
indirecta de la
saturacin
funcional de
oxihemoglobi
na
Estados de
mala
perfusin
pueden
alterar la
medicin

Monitorizacin no Invasiva

EC
G

Registro
grfico de la
actividad
elctrica del
corazn
Monitores
permiten un
registro
continuo

PA
NI

Medicin de la
fuerza
aplicada por la
sangre sobre
las paredes
arteriales
Registro
automatizado
de PS, PD y
PAM es el ms
utilizado. Poco
preciso

Monitorizacin Invasiva
Presin
arterial
Invasiva
Presin
Venosa
Central
Funcin
Cardiaca

Lnea Arterial
Catter Venoso
Central
Catter Swan
Ganz

PRESION ARTERIAL
INVASIVA

Presin Arterial Invasiva

Se mide a travs
de una LINEA
ARTERIAL

Permite la
monitorizacin
continua de la
presin arterial y
la visualizacin
del ciclo cardiaco
a travs de una
curva

Adems posibilita
la obtencin
continua de
muestras
arteriales sin
multipuncionar al
paciente

Indicaciones de Instalacin
Cuando se
anticipan
cambios
hemodinmicos
rpidos

Uso de
DVA

Ciruga
Mayor

Necesidad
frecuente de
muestras
sanguneas
arteriales

Pacientes
en VMI

Seguimie
nto
Estado
cido
base

Imposibilidad/p
oca precisin de
Medicin no
invasiva

Obesidad
Mrbida

Estados
de bajo
dbito

Lnea Arterial: Equipo

El circuito se
compone
por:
Cnula
Transductor
Monitor

Lnea Arterial: Arteriofix

Linea Arterial

Estudio comparativo de permanencia

Arteriofix vs Brnula G20 Hospital Barros
Luco (2004)

Linea Arterial: Instalacin

Lnea Arterial:
Complicaciones

Curva de Presin Arterial

Curva de Presin Arterial

Si la curva NO APARECE en el
monitor, considerar PRIMERO:
Obstruccin del catter,
acodamiento del catter o del
sistema.
Retirada accidental del catter.
Desconexin de alguna pieza del
sistema.
Falta presin sistema presurizador

Cuidados de Enfermera

Mantener el sitio de puncin e

insercin protegido con un apsito
transparente semipermeable.

Evaluar frecuentemente
distal (coloracin, T)

Evaluar la zona de puncin: dolor,

enrojecimiento, lesiones embolicas o
signos de isquemia.

Mantener la permeabilidad de la
lnea arterial, purgando con suero
fisiolgico (prueba de Flush)

Mantener constantemente el matraz

de suero con el presurizador a una
presin (idealmente) de 300 mmHg.

perfusin

Cuidados de Enfermera

Verificar el punto CERO una vez por

turno como rutina y cuando sea
necesario (agitacin de paciente,
sospecha de lectura errnea)

Realizar curacin del sitio de

insercin cada 72 hrs o cuando sea
necesario con suero fisiolgico o
solucin de clorhexidina al 2%.

Cambiar
suero
fisiolgico
de
mantencin cada 72 hrs y sistema
completo cada 12 das o cuando sea
necesario

Despus de la toma de exmenes,

purgar con suero fisiolgico hasta
limpiar la va.

Presin Venosa Central

PRESION VENOSA
CENTRAL

Presin Venosa Central

PVC: Catter Venoso

Central

Indicaciones de CVC

Catter Venoso Central

Complicaciones CVC

Cuidados de Enfermera

Desinfeccin tapones claves antes de la

administracin de medicamentos.
Curacin cada 6 das o cuando sea
necesario
Mantener circuito cerrado.
Cambio de bajadas cada 72 hrs
Valorar
diariamente
las
condiciones
generales del catter y de le piel
circundante
Valorar permeabilidad del catter y las vas
sin uso deben permanecer clampeadas.
Valorar
la
ubicacin
y
posible
desplazamiento del catter

FUNCION CARDIACA:
CATETER ARTERIA PULMONAR

Catter Arteria Pulmonar

Catter Swan-Ganz

Es un tubo hueco,
de material flexible
y radiopaco que se
inserta en una vena
y recorre su
trayecto hasta
llegar al corazn
derecho.
Mide 110 cm.
Dimetro 2mm.
Consta de 4 o 5
lmenes
Esta sealizado cada

Catter Swan-Ganz

Indicado en situaciones
hemodinmicamente muy
comprometidas, en las cuales el
conocimiento detodas las

variables del
funcionamiento del corazn
es esencial para una
actuacin precisa

Catter Swan Ganz:

Indicaciones

Catter Swan-Ganz

Catter Swan-Ganz:
Instalacin

Catter Swan Ganz

Catter Swan-Ganz
Curvas de presiones

AURICULA DERECHA:
2- 6 mm Hg

VENTRCULO DERECHO:
15 - 25 / 0 - 8 mm Hg
ARRITMIAS

Catter Swan Ganz

Curvas de presiones

ARTERIA PULMONAR:

15-30 / 8-15 mm Hg

CAPILAR PULMONAR:
8 - 12 mm Hg
Similar a PAI

Catter Swan Ganz

Se realiza punto cero ubicando el cuarto espacio
intercostal y la lnea media axilar (Nivel AD).
El apurador a debe estar en 300 mmHg
(idealmente)

Variables que se miden

Presin de arteria pulmonar PAP/ presin

aurcula derecha PAD.

Presiones similares, ambas presiones

reflejan el retorno de la sangre al lado
derecho del corazn.
Valor normal: 2-8 mmHg.

PAP:

Se obtiene por el lumen distal del catter;

refleja presiones de ambos ventrculos.

Sstole ventricular 20-30 mmHg.

Distole ventricular 8-15mmHg.

Variables que se miden

Presin de enclavamiento pulmonar (PEP)

Se obtiene al inflar el baln del catter hasta obstruir el

paso de la sangre; refleja la presin ventricular izquierda al
final de la distole (precarga ventricular izquierda). Es la
presin de los capilares pulmonares.
Valor

normal 4-12 mmHg.

Gasto cardaco

Se realiza con el mtodo de termodilucin

El mtodo de termodilucin emplea la teora del cambio
de temperatura.
Se conecta el cable del termistor del catter al monitor.
Este termistor, al estar conectado con la sangre a nivel de la
arteria pulmonar, ser capaz de detectar cualquier cambio
de temperatura que se produzca en este nivel.

Medicin Gasto Cardiaco

1.
1.

2.
2.

3.
3.

Se inyecta un bolo de liquido fro (suero con

temperatura inferior a la sangre) 10 ml por
la luz proximal del catter, de forma suave y
rpida en no ms de 4 segundos).
Este bolo se mezcla con la sangre y es
bombeado hacia la arteria pulmonar,
haciendo
caer
transitoriamente
la
temperatura de la sangre en ese lugar.
Este cambio de temperatura, as como el
tiempo durante el cual se prolonga, ser
percibida por el monitor de temperatura y
por el monitor de gasto cardiaco, siendo
representada
como
una
curva
de
tiempo/temperatura.

Medicin Gasto Cardiaco

* Una

curva amplia indica un

retorno lento de la sangre a su
temperatura normal y por tanto
un gasto cardiaco bajo.

* Cuando

la curva es pequea,
indica que el gasto cardiaco es
elevado, significa una rpido
retorno de la sangre a su
temperatura normal.

Catter SwanGanz:Complicaciones

Rotura del baln

Perforacin de la arteria pulmonar
Infarto pulmonar
Tromboembolismo
Arritmias cardiacas
Lesiones intracardiacas
Infeccin del sitio de insercin
Nudos del catter
Hematoma.

Cuidados de Enfermera

Cuidados del sistema y precauciones generales:

Lavarse las manos.

Tras la insercin del catter verificar que ha sido suturado.
Solicitar radiografa de trax tras la insercin, para verificar
su ubicacin.
Documentar la fecha de insercin del catter y la distancia a
la que se insert inicialmente el catter.
Comprobar y ajustar todas las conexiones y llaves cada 4
horas.
Colocar tapones hermticos estriles en todas las llaves.

Cuidados de Enfermera

Hacer curacin y cambiar los vendajes diariamente o segn lo

estipulado en el servicio, usando tcnica asptica.

Colocar la fecha, la hora y las iniciales en el vendaje y

documentar
en
el
registro
de
enfermera.

Recordar siempre que

MUCHAS GRACIAS

Bibliografa

Paul L. Marino (1994) El libro de la UCI.

Escuela Medicina PUC (2007)
Monitorizacin Hemodinmica.
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaI
ntensiva/Monitorizacion.html
Tecnicas disponibles de Monitorizacin
Hemodinmica. Ventajas y limitaciones.
(2012) Elsevier