Infecciones

gastrointestinales

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DEL
APARATO DIGESTIVO

 ES EL MEDIO POR EL CUAL EL CUERPO TRANSFORMA LOS

ALIMENTOS EN ENERGIA
TRANSFORMA A LOS ALIMENTOS EN MOLECULAS SIMPLES
PARA SER TRANSFERIDAS AL TORRENTE SANGUINEO E
INCORPORARCE A LAS CELULAS DEL ORGANISMO.
ES UN LARGO TUBO QUE SE EXTIENDE DESDE LA BOCA HASTA
EL RECTO.
MIDE APROXIMADAMENTE DE 7.5 A 11 METROS.

SE DIVIDE EN DOS
Alto: de la boca hasta la tercera porcin del duodeno.
Bajo: de la tercera porcin del duodeno hasta el recto.

*ORGANOS PRINCIPALES*

*ESTRUCTURAS AXESORIAS O GLANDULAS

ANEXAS*

EL PROSESO DE NUTRICION DEL SER HUMANO CONSTA

DE CUATRO ETAPAS
INGESTION: ingresa el alimento al cuerpo por la boca
esta manera los alimentos triturados y humedecidos
pueden moverse ms fcilmente por el tubo digestivo.
DIGESTION: La fase mecnica ocurre por la accin de los
dientes que trituran, cortan y muelen los alimentos. La fase
qumica es la accin de la salivas. Est constituida, en su
mayor parte, por agua y enzimas como la lisozima que
tiene una accin bactericida, la amilasa salival o ptialina,
que acelera la transformacin del almidn en un
disacrido llamado maltosa, y la mucina, una protena que
hidrata y lubrica la comida formando el bolo alimenticio.

ABSORCION: El proceso de absorcin consiste en el paso de

nutrientes o sustancias nutritivas desde el sistema digestivo
a el sistema circulatorio, que se encarga de transportarlos y
distribuirlos a cada clula del cuerpo.
Este proceso ocurre a nivel de la boca, en el intestino delgado
y en el intestino grueso.
La absorcin en el intestino delgado, se realiza
especficamente en el yeyuno y el leon, cuya superficie
est tapizada por micro vellosidades, responsables de la
absorcin de nutrientes.
En el intestino grueso se absorben principalmente molculas
como el agua y las sales minerales.

EGESTION: Debido a la fase de absorcin en el intestino grueso, los

residuos de la digestin pierden casi el 70 del agua contenida, por
lo cual adquieren mayor consistencia. Algunas bacterias alojadas
en el intestino grueso, como la Eschercha coli, degradan los
alimentos que no han sido digeridos como protenas, grasas, agua
y fibra. De esta manera, se conforma la materia fecal o heces.

 Son enfermedades que atacan el estmago y los

intestinos, generalmente son ocasionadas por bacterias,
parsitos, virus.
Las enfermedades gastrointestinales ocupan una
de las primeras causas de consulta mdica y son
tambin una de las primeras causas de muerte en
Mxico y en el mundo

Epidemiologia
Principal causa de morvilidad en mxico.
Se diseminan principalmente por via fecal-oral.

Fisiopatologia
Es la alteracion de la absorcion y secrecion de agua y
electrolitros en la mucosa intestinal, puede ser provocaa
por un virus, bacteria o parasito.

Cuadro clinico
Diarrea,
Nauseas.
Vomito.
Dolor abdominal.
Cefalea.

Factores de riesgo
*mala higiene al preparar los alimentos.
*falta de coccion a los alimentos.
*lacteos mal prossesados.
*comer en la calle.

Es importante

Sx Neurovegetativo

Definicin:
Denominado tambinsistemaneurovegetativo, o
nervioso autnomo, o involuntario, o visceral, o gran
simptico, es aquella parte del sistema nervioso que
regula lasfuncionesvitales fundamentales que son en
gran parte independientes de laconcienciay
relativamente autnomas, es decir, las funciones
vegetativas.

Sistema
Nervioso
Encfalo
SNC

Mdula Espinal

SNS (somtico) Actos Voluntarios

SNP

SNA (autnomo) Actos Involuntarios

SNE (entrico)

Cerebro Visceral

Simptica

Huida y Estrs

Toracolumbar

Parasimptica Descanso y Digestin. Craneosacro

Sistema Nervioso Autnomo

Formado por:
1.- neuronas sensitivas que transportan informacin
proveniente de los rganos viscerales hacia el SNC.
2.- neuronas motoras conducen impulsos nerviosos del
SNC hacia; musculo liso, musculo cardiaco, glandulas etc.
SIMPATICA
PARASIMPATICA
Aumentan la F.C.

Reducen la F.C.

El nervio vago (X) lleva fibras parasimpticas a casi todo

el tubo digestivo con excepcin de la ultima mitad del
intestino grueso.

Sistema Nervioso Entrico

Cerebro visceral, llego a ser considerado parte del SNA.
Monitorizan los cambios qumicos que se producen en el
tracto digestivo y tambin la distencin de sus paredes.
Las neuronas motoras entricas coordinan la contraccin
del musculo liso, regula la secrecin de rganos
digestivos.

Mientrico o Auerbach:
n las capas circular y longitudinal del msculo liso de la muscular, este plexo controla sobre todo la motilida
cto gastrointestinal, en particular la frecuencia y la fuerza de contraccin de la capa muscular.

ubmucoso o Meissner:
las clulas secretoras de la mucosa epitelial y controlam asi las secreciones de los rganos de tubo
vo

como quimiorreceptores.

Diarrea por estrs:

En nuestro intestino, tenemos msculos que se contraen y relajan en ondas rtmicas "peristaltismo", y est
controlado por el "sistema nervioso entrico", conectado al sistema nervioso central y, en ltima instancia,
a tu cerebro.

El cuerpo humano funciona normalmente cuando una

persona tiene un estado mental saludable.
Cuando una persona est ansiosa o estresada, hay varios
cambios que se producen en el cuerpo. En el estado de
ansiedad, el sistema nervioso simptico del cuerpo entra
en el cuadro y prepara el cuerpo para la lucha o
respuesta vuelo.
La hormona adrenalina se vierte en el sistema
circulatorio para estar listo para la accin.

Debido a la subida de adrenalina, aumenta la frecuencia

cardaca, la presin arterial es elevada, hay un aumento
en el suministro de sangre a los intestinos para mejorar
la absorcin de nutrientes, y la disminucin del
suministro de sangre al estmago. Hay aumento de
movimiento intestinal haciendo que tus deposiciones
pasen a ser ms frecuentes y acuosas, apareciendo un
episodio de diarrea.

El sndrome del intestino irritable SII

(Irritable bowel syndrome, IBS)
El sndrome del intestino irritable es un problema que afecta al
intestino grueso. Puede causar clicos abdominales, distensin y
cambios en los hbitos intestinales. Algunas personas con este
trastorno tienen estreimiento, otras tienen diarrea. Algunas pasan
de un cuadro de estreimiento a uno de diarrea.
Las mujeres lo sufren el doble ms que en los hombres, y es ms
comn en personas menores de 45 aos. No se conoce la causa
exacta de este sndrome, ni tampoco existe una prueba especfica
para diagnosticarlo.
La mayora de las personas con diagnstico de sndrome del
intestino irritable puede controlar sus sntomas con dieta, manejo
del estrs.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL IBS

Diarrea
Estreimiento
Heces lquidas (es posible que tambin incluyan
mucosidad)
Dolores y calambres abdominales
Hinchazn
Flatulencia

TX

Qu cambios puedo hacer en casa para ayudar a controlar

los sntomas?
No hay cura para el sndrome del intestino irritable. La mejor
manera de ayudar a controlar los sntomas es
Llevar un estilo de vida saludable:Comer una dieta variada,
saludable y beber mucha agua. Intentar comer 5 o 6 porciones
ms pequeas al da, en lugar de hacer 3 comidas. Hacer
ejercicio con regularidad y asegurarse de dormir lo suficiente.
Evitar las comidas que empeoran los sntomas.
Encontrar formas para manejar el estrs.

SINDROME DIARREICO DE ORIGEN

BACTERIANO,VIRAL Y PARASITARIO.

DEFINICION
Se considera diarrea aguda el aumento en el transito
intestinal caracterizado por mayor contenido de agua,
volumen, y frecuencia de las evacuaciones con disminucin
de la consistencia hacindolas blandas, pastosas o liquidas
con una evolucin menor a 14 das.

La norma oficial mexicana la define como.

Una
enfermedad
intestinal
generalmente
infecciosa y de alivio espontaneo, caracterizado
por evacuaciones liquidas y frecuentes en numero
de tres o mas en 24 horas.

EPIDEMIOLOGIA.

Se estima que en Asia, frica y Amrica Latina mueren por diarrea alrededor de 4.6 a 6.0 millones de nios al ao (> 12
600/da), y en los pases subdesarrollados ms de la mitad de las causas de muerte antes del primer ao de vida (13%
de los nios nacidos vivos) se relacionan causalmente con diarrea.

Las encuestas nacionales de diarrea en Mxico informan acerca de 30 a 42 millones de episodios diarreicos al ao en
menores de cinco aos de edad, y 60 a 70 millones en mayores de cinco aos; la encuesta sobre prctica y prevalencia
de la teraputica de rehidratacin oral de 1987 manifiesta que en 9.5% de las diarreas estudiadas a nivel nacional hubo
datos de sangre, en 9.2% hubo diarrea persistente y el restante 81.3% correspondi a diarrea aguda lquida.

Dentro de la gravedad epidemiolgica se ha demostrado descenso del nmero de casos notificados de diarrea en
Mxico.

La atencin al problema en este pas se ha enfocado a la poblacin peditrica, dado el efecto sobre este grupo en el que
la tasa de morbilidad por diarrea es siete veces mayor en menores de un ao y el doble en preescolares con respecto al
promedio general.

En cuanto a la mortalidad ha ocurrido el mismo fenmeno, adems de una elevacin de la misma en mayores de 65
aos, edad que tiene riesgo tres veces mayor para la morbilidad por clera con respecto de los menores de cinco aos.

El riesgo en Mxico de morir por diarrea es 13.6 veces mayor que la tasa nacional en menores de un ao, 1.9 veces
mayor en los preescolares y 5.3 veces mayor en la poblacin de ms de 65 aos.

FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA.
La interaccin entre el husped y el agente altera la fisiologa gastrointestinal normal
en alguna de las tres formas siguientes:
a) Por accin de las toxinas, generalmente a nivel de intestino delgado, con salida de agua y
electrlitos hacia la luz intestinal.
b) Por destruccin inflamatoria de la mucosa colonica o ileal.
c) Por invasin a travs de la mucosa intacta, con invasin secundara y multiplicacin dentro
del reticuloendotelio.

AGENTES CAUSALES
Diarrea
por
toxinas:
Vibrio
cholerae,
E.Coli,
Clostridiumperfringens, Bacillus cereus, rotavirus y virus tipo
Norwalk.
Diarrea
invasora:
Shigella,
E.
coli
invasora,
enterohemorrgica,
salmonella
enteritidis,
parahemolyticus, y Entamoeba histolytica.
Diarrea en fiebre
enterocolitica.

enterica:

Salmonella

typhi

E.

coli
Vibrio

Yersinia

El adulto sano requiere dos litros de agua al da, mas el liquido que se pierde a
travs de la saliva y las secreciones gstricas, pancreticas y hepticas
(aproximadamente siete litros), dan un total de 9 a 10 litros que pasan al intestino
delgado cada da. La mayor parte es absorbida por el yeyuno, donde existe una
elevada permeabilidad para el agua y el sodio y se absorben entre 4 a 5 litros.
Tambin se absorbe en el leon y el yeyuno llegando al colon 1.5 litros de lquidos
con una excrecin por las heces de 100 a 200ml.

DIARREA ACUOSA
La diarrea acuosa puede ser secretora u osmtica, y la
diarrea con sangre puede ser invasora o no.
DIARREA SECRETORA (BACTERIANA)
Es acuosa y abundante, produce deshidratacin y provoca
transtornos del equilibrio hidroelectrolitico y acido basico.
Principlamente es producto de Vibrio cholerae y E. coli
enterotoxigenica, aunque otras bacterias como Shigella
sp. Yersinia enterocolitica y Aeromonas tambien puede ser
el origen.

ETIOLOGIA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA

VIRUS
ROTAVIRUS
VIRUS NORWALK
AGENTES NORWALK
ADENOVIRUS ENTERICO

FACTORES DE RIESGO
Diarrea aguda se debe a infecciones adquiridas:
A travs del agua
Los alimentos
Por va oral-fecal
Persona apersona
Por va area

 Los sntomas en la diarrea aguda duran de 7 a 14 das.

La crnica dos a tres semanas .
Y los casos leves de alivio espontaneo solo duran dos a
tres das.

CUADRO CLINICO

DIARREA NO INFLAMATORIA, ACUOSA O SECRETORA SE CARACTERIZA POR:

Evacuaciones liquidas de gran volumen (hasta un litro por da)
Sin sangre, pus, dolor abdominal ni fiebre.
Produce deshidratacin.
DIARREA INFLAMATORIA O DISENTERICA SE CARACTERIZA POR:
Evacuaciones frecuentes de poco volumen accompaadas de moco y sangre.
Tenesmo rectal.
Fiebre
Dolor abdominal.

DIAGNOSTICO
Existen dos alternativas para el tratamiento de las gastroenteritis.
La real
La ideal (difcilmente se cumple en la practica clnica diaria)
El pensamiento clsico de realizar un Dx, identificar el agente etiolgico y dar el tratamiento
antimicrobiano correspondiente NO ES EL CORRECTO en el mayor caso de las diarreas por las siguientes
razones:
1.

Existen mas de 25 agentes, hasta ahora conocidos, causantes de diarrea.

2.

Las infecciones que causan la mayor parte de estos agentes no muestra cuadro clnico caracterstico
que permita su sospecha con base en algn sntoma o signo especifico.

3.

Los resultados de los cultivos bacteriolgicos tardan 48 a 72 horas y en general en este tiempo ya son
oportunos para tomar la decisin teraputica.

La mayor parte de los episodios de diarrea se alivian en tres a cinco das.

Ante un caso de diarrea se debe iniciar tratamiento de rehidratacin ora, debe seguirse con
dieta normal y estar atento al diagnostico y las complicaciones.

Los casos en los que se puede requerir de exmenes de laboratorio son los siguientes.

1.
2.
3.
4.

Sospecha clnica de casos de clera.

Brotes epidmicos de casos de diarrea.
Casos de disentera.
Casos de diarrea persistente.

En pacientes con diarrea y sangrado debe realizarse un anlisis del moco fecal que puede informar
acerca de la existencia de trofozoitos de E. histolytica o G. lamblia, en cuyo caso debe admlnistrarse
metronidazol; si no se observan trofozotos, pero hay ms de 20 leucocitos polimorfonucleares por
campo con objetivo seco fuerte, hay que iniciar trimetoprim ms sulfametoxazol o ampicilina, dada la
posibilidad de shigelosis.

Es necesaria e imprescindible la bsqueda de leucocitos en heces, que orientar hacia la causa de la

diarrea por toxinas, diarrea inflamatoria y eventualmente la de origen parasitario.

En caso de que la diarrea sea inflamatoria, el siguiente paso es realizar cultivos para Shigella,
Salmonella y C. jejuni.

En caso de sospecha de shigelosis, el tratamlento es con trimetoprim con sulfametoxazol.

El tratamlento antibitico en el clera es con tetraciclina o doxiciclina

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:
REHIDRATACION
Se deben administrar pequeas cantidades de soluciones
para rehidratacin oral cuando haya nauseas vomito y en
casos de diarrea leve o moderada.

 REGIMEN DIETETICO.
El ayuno no es necesario, se recomienda ingerir con frecuencia
pequeas cantidades de alimentos. Sin embargo es necesario evitar
lcteos, bebidas que contengan cafena e irritantes. Y es
recomendable incrementar la ingestin de lquidos que contengan sal
para el aporte de sodio, jugo de frutas para aadir potasio y una
fuente de carbohidratos
para aportar glucosa y favorecer
el
contrasnporte de sodio-glucosa.

 ANTIOTICOTERAPIA.
En casos leves o moderados, que representan la mayora no se requiere tratamiento
antibitico especifico.
La antibioticoterapia esta reservada para:
a) Diarreas agudas acompaadas de fiebre, deshidratacin deterioro del estado general
o sndrome disentrico
b)

c)

Pacientes mayores de 65 aos o con enfermedades subyasentes como diabetes,

insuficiencia renal, o cardiaca, cirrosis hepatica, cancer, inmunosupresion, entre
otras.

Las causadas por agentes como Shigella sp, V.cholerae, G. lamblia y E. histolytica y en
brotes epidmicos de diarrea del viajero por E. coli enterotoxigenica.
Por lo general, la gastroenteritis por Salmonella sp no requiere tratamiento antimicrobiano
porque los antibiticos pueden prolongar el periodo de portador.

 USO DE ANTIDIARREICOS
En estudios con asignacin al azar y controlados solo la
loperamida, el subsalicilato de bismuto y la coalina han
demostrado ser eficaces como agentes antidiarreicos. La
loperamida y otros anticolinrgicos deben evitarse si la
fiebre es mayor de 38C, si hay sndrome disenteriforme,
diarrea hemorrgica o dilatacin intestinal.

TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS VIRALES

En las diarreas de origen viral solo deben aplicarse las
medidas generales ya comentadas.
QUIMIOPROFILAXIS
El riesgo de transmisin interhumana de salmonella es
mnimo si se respetan las normas de higiene.
Fluroquinolona durante cinco das.
Ciprofloxacina durante seis semanas.

SINDROME DIARREICO DE
ORIGEN PARASITARIO

PARSITO
Cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que
obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a
cambio al hospedador.
En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo
hospedante.

PARASITOSIS
Las
parasitosis
intestinales
son
infestaciones producidas por parsitos cuyo
hbitat natural es el aparato digestivo de
las personas y animales.

EPIDEMIOLOGA

ETIOPATOGENIA
Los mecanismos de produccin de dao al husped son variados y en
algunos casos mltiples.

Dao directo a la mucosa del tracto intestinal (amebiasis).

Dficit en absorcin de nutrientes (giardiasis).
Txico alrgico (ascariasis, teniasis).
Produccin de Toxinas (Cryptosporidium).
Mecnicos: obstruccin (ascariasis).

CICLOS DE VIDA DE LOS

PARSITOS MS COMUNES

CRYPTOSPORIDIUM

GIARDIA LAMBLIA

ASCARIS LUMBRICOIDES

TAENIA

1. CARACTERSTICAS ELEMENTALES Y CLASIFICACIN DE LAS PARASITOSIS

Muy frecuentes en regiones tropicales, en climas clidos y/o templados; y con mayor
distribucin en regiones rurales
Presentan dos formas: Infectante y Patolgica (diagnstica)
Generalmente son adquiridas por:
Consumo de alimentos y/o agua contaminados
Vectores
Inoculacin
Mala higiene personal
Zonas de escasa sanidad
Resistencia a la quimioterapia antiparasitaria???
Los parsitos requieren de ciertos hospederos para completar su ciclo de vida (sobrevivir)
La mayora se alojan en sistema digestivo; pero existen otros alojamientos en el cuerpo
humano
El cuadro clnico puede ser asintomtico o sintomtico

2. Sintomatologa y diagnstico
Amibiasis

Cuadro diarreico grave (disenteria), con

presencia de moco y sangre

Giardiasis

Evacuaciones diarreicas ftidas y espumosas

con dolor en epigastrio o hipocondrio derecho,
que ceden espontnememte

Criptosporidiosis

Paludismo/Malaria

Presencia de evacuaciones acuosas, sin

presencia de sangre de 6 a 25 al da
(especialmente en pacientes con VIH)
Cefaleas, febrcula y malestar general, que
despus se presentan en cuadros paroxsticos
graves

Uncinarias/Ascariosis/Fasciolosis/Teniasis

Presentan un cuadro
de diarrea aguda,
prurito anal

Caractersticas clnicas de las parasitosis ms frecuentes.

Parsito
Entamoeba
histoltica

Dolor,
distensin
abdominal

Fiebre

Diarrea

Con
sangre

Hepatitis,
Colecistitis

Anemia o
Eosinofilia

Heapatitis

Anemia

Prdida
de
peso

Otros
Sntomas
respiratorios,
apendicitis o
peritonitis.

Giardia
Lamblia
Cryptosporidium

Colecistitis

Ascaris
lumbricoides

Eosinofilia

Taenia
Saginata

AyE

Obstruccin
intestinal, prurito y
reacciones
alrgicas.

TRATAMIENTO
Trimetropima con Sulfametoxazo

Cloranfenicol
Metronidazol

SEPSIS ABDOMINAL

DEFINICION
Proceso inflamatorio del peritoneo causada por un
microorganismo patgeno, que realiza una respuesta
sistmica a un proceso infeccioso localizado.

EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis aguda complicada con sepsis intraabdominal
condiciona alrededor de 20 ingresos anuales al
Departamento de Ciruga Gastrointestinal del Hospital de
Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo X.
La mortalidad observada en pacientes con apendicitis no
complicada en la misma institucin, en un lapso de 4 aos
fue de 3.5%, pero considerando al grupo complicado con
sepsis abdominal, la mortalidad se increment al 17% por
lo que se enfatiza la necesidad de un diagnstico oportuno
XI, IMS.

FISIOPATOLOGIA
Se va administrar una precarga de liquido al ventrculo izquierdo,
caracterizado por un rgimen cardiovascular hiperdinmlco vinculado con un
estado de hipermetabolismo, como finalidad de aportar el sustrato
energtico suficiente para enfrentar las demandas impuestas por el proceso
infeccioso y la reaccin inflamatoria sistmica asociada.
Se asegurar un adecuado aporte tisular de oxgeno y nutrimentos a los
diferentes rganos del cuerpo con el fin de que las clulas de los tejidos
daados, como reparacin tisular y la integridad del sistema inmunitario,
puedan responder adecuadamente a la agresin que sufre el husped.
Estos eventos producen desigualdad en la distribucin del flujo sanguneo en
los diferentes rganos y as como disminucin de las resistencias vasculares
sistmicas, lo que altera la oxigenacin tisular y modifica el consumo de
oxgeno.

FACTOR DE RIESGO
Nios prematuros
Personas de tercera edad (sistema inmune
debilitado).
Heridas (todo tipo) o traumatismos, quemaduras,
accidentes de trfico.
Personas con hbitos adictivos (alcohol o drogas)
Tratamientos o tcnicas (catteres intravenosos
[un pequeo tubo para introducir lquidos en una
vena], drenajes de heridas, o catteres urinarios
[un pequeo tubo insertado en la vejiga urinaria]).

CUADRO CLINICO
El dolor abdominal el cual generalmente est acompaado de
Fiebre (mayor a 38 C )
nuseas
taquicardia, (mayor de 90 latidos/min), volumen-latido normal o
aumentado.
El cuadro puede evolucionar a estado de choque
Inflamacin
resistencias vasculares sistmicas disminuidas
Gasto cardiaco normal o elevado
Taquipnea, manifestada por una frecuencia respiratoria mayor de 20/min.

 Cuando estos criterios se vinculan con

pruebas de hipoperfusin o disfuncin
orgnica como
Hipotensin arterial sistmica, evoluciona a
(choque sptico)
Alteraciones agudas del estado de conciencia
Oliguria
Elevacin de lactato arterial/acidosis
metablica, se cubren los requisitos
diagnsticos de sepsis grave.

DIAGNOSTICO
Citologa hemtica con ms de 12 000
leucocitos/mm3, leucopenia menor de 4 000
leucocitos/mm3 o ms de 10% de
neutrfilos inmaduros (bandas).
La ultrasonografa (USG
Radiografa (anterior y posterior)
Ultrasonido abdominal
Tomografa

TRATAMIENTO
Atencin especfica de la entidad desencadenante y del
foco infeccioso con intervencin quirrgica y
antimicrobianas.
Correcta perfusin tisular y un adecuado consumo de
oxgeno mediante apoyo farmacolgico, electromecnico,
Instalacin de una lnea arterial para registrar la presin
arterial media y la recoleccin de muestras para
gasometra en sangre arterial.
Administracin de HIDROCORTISONA

sepsis grave no termlna al erradicar el foco

infeccioso y normalizar los signos vitales, sino al
restaurar una adecuada funcin circulatoria,
restablecer la perfusin tisular y el metabolismo
corporal.

Bibliografa:
http://
es.slideshare.net/enfermedades-parasitarias-143
39009?from_action=save
farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/archivos
/.../diarreico.ppt
https://medicinainterna.wikispaces.com/Sndrome
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