TRASTORNOS

SOMATOMORFOS

Introduccin
Se distinguen porque son sntomas fsicos
No se explican por una enfermedad
mdica
Los sntomas son suficientemente grave
para provocar menoscabo social,
ocupacional u otra funcin del individuo
Los sntomas no se producen
intencionadamente

EPIDEMIOLOGA
Mas frecuente en mujeres
Adolescencia y primeros aos de la vida
adulta
Prevalencia en poblacin general oscila
entre 0.2% hasta un 15 %
Su inicio es agudo o insidioso
Duracin variable y aparecen en perodos
de estrs
Antecedentes familiares

EPIDEMIOLOGA
Diagnostico Psiquitrico

Porcentaje

Trastorno por somatizacin

72 %

Hipocondra

63 %

Trastorno por dolor

59 %

Trastorno dismrfico corporal

65 %

Rubio Gabriel, trastornos psiquitricos y abuso de sustancias 2001, pag. 438

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

No
indican

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

2.

TRASTORNO DE CONVERSIN

3.

HIPOCONDRA

4.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL

5.

TRASTORNO POR DOLOR

6.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

7.

TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Anteriormente llamada histeria (griega; para el
tero)
Presencia de muchos sntomas somticos que no
pueden explicarse

Fsicos

Laboratorio

Suele comenzar < 30 aos,

Puede perdurar por mas > 30 aos.
DSM - IV

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Sntomas
Gastrointestinales

Historias clnicas de enfermizo

Deterioro del funcionamiento laboral y social
Bsqueda excesiva de ayuda mdica

TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
SINTOMAS

Epidemiologia
Prevalencia de 0,1 y 0,2%.
Proporcin mujer - hombre de 5 a 1.
5 y un 10% de los pacientes de consulta de
medicina general Cumplen los criterios para
ser Dx.
Frecuente en pacientes con poca informacin
y nivel de ingresos bajos.
Trastornos de personalidad: tipo evitativo,
paranoide,
auto-destructivo y obsesivo compulsivo.

ETIOLOGA
FACTORES PSICOSOCIALES:
interpretacin de los sntomas como un
tipo de comunicacin social
Evitar una obligacin (EJ, ir a trabajar a un sitio que
no gusta)

Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )

Factores sociales y culturales pueden ser
relevantes en el desarrollo de este trastorno.

ETIOLOGA
FACTORES BIOLOGICOS: presenta un
deterioro caracterstico:
Cognicin

Atencin
Percepcin y
evaluacin
errnea de estmulos
somatosensoriales

Incapacidad para habituarse a estmulos

repetitivos
Falta de selectividad

del metabolismo en lbulos frontales y

en hemisferio no dominante

MANIFESTACIONES CLNICAS
Describen sus sntomas de un modo llamativo y
exagerado.
Experimentan quejas somticas
Nauseas y vmitos (no asociados a embarazo)
Dificultad para tragar
Dolor en manos y piernas
Respiracin entrecortadas
Amnesia
Complicaciones del embarazo y menstruacin
Malestar psicolgico: Ansiedad y la Depresin

TRATAMIENTO
Incrementar la conciencia del paciente,
con el fin de que este de acuerdo en recibir
ayuda psiquitrica
Psicoterapia individual y en grupo
Ayudarlos a manejar sus sntomas
Expresar sus emociones
Disear estrategias para expresar sentimientos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DE CONVERSIN
Presencia de uno o ms sntomas
neurolgicos (Ej. parlisis, ceguera y
parestesias) que no pueden explicarse por
medio de ninguna patologa medica o
neurolgica.

DSM - IV

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 22 por cada 100.000
Proporcin mujer-hombre es de al menos
2 a 1 y como mucho de 5 a 1
Puede iniciar a cualquier edad, pero lo
mas habitual es en la adolescencia y
principios de edad adulta
Es mas comn en: poblaciones rurales,
personas con poca formacin, con cociente
intelectual bajo

ETIOLOGA
FACTORES PSICOANALTICOS:
represin de un conflicto intrapsquico
inconsciente y la conversin de la
ansiedad en sntomas fsicos.
Agresivo

Impulsos
instintivos
Sexual

Se
produce
La prohibicin
contra su expresin

ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS:
Hipometabolismo del hemisferio no
dominante
Sntomas
Alteracin en la comunicacin hemisfrica
Crtex
cerebral

Formaci
n
reticular

MANIFESTACIONES CLNICAS

TRATAMIENTO
La resolucin de los sntomas suele ser
espontanea
Terapia introspectiva o conductual
La hipnosis y los ejercicios de relajacin
Sugestin y persuasin

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

HIPOCONDRA
La preocupacin y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contrado una enfermedad
seria.
Es la interpretacin poco realista e imprecisa de
sntomas o sensacin fsica.
Las preocupaciones provocan malestar y deterioro
de su capacidad para funcionar en su vida
personal, social y laboral.
DSM -

Las preocupaciones del enfermo hacen

referencia a:
Funciones corporales (p. ej. latido cardaco,
sudor o movimientos peristlticos)

Anormalidades fsicas menores (p. ej.

pequeas heridas, tos ocasional)

Sensaciones fsicas vagas y ambiguas

(p. ej. corazn cansado, venas dolorosas)

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia en la poblacin general se
desconoce (4 al 16%)
Hombres y mujeres

afectados

Sntomas inician a cualquier edad (20

30 aos)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.
A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su
creencia a otra enfermedad.
Suele estar acompaada de depresin y ansiedad
Los sntomas deber durar al menos 6 meses
< 6 meses deberan Dx como Trastorno Somatomorfo no
especificados.

TRATAMIENTO
Psicoterapia
Farmacoterapia: solo cuando el paciente
presenta una patologa

CURSO Y PRONSTICO
El curso suele ser episdico
Pueden ser transitorios y durar meses o aos
Un buen pronostico se asocia a:
Nivel socioeconmico elevado
Ansiedad o depresin en buena respuesta teraputica
Ausencia de trastornos de la personalidad
Ausencia de patologa medica asociada.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

2.

TRASTORNO DE CONVERSIN

3.

HIPOCONDRA

4.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL

5.

TRASTORNO POR DOLOR

6.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

7.

TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO
DISMRFICO
CORPORAL

Trastorno dismrfico corporal

Es la preocupacin por algn defecto corporal
imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsin
exagerada de un defecto mnimo en la apariencia
fsica.
Acompaado de malestar significativo o un deterioro
del funcionamiento personal, social y laboral.
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos
imaginarios o de poca importancia en la cara o la
cabeza.

EPIDEMIOLOGA
No se dispone de informacin fiable
Puede ser ms frecuente de lo que antes se
pensaba
La edad de inicio mas frecuente es entre los
15 y 20 aos
Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

ETIOLOGA
Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores
sociales o culturales
Se asocia a trastornos mentales

MANIFESTACIONES CLNICAS
Su preocupacin son los rasgos facial
Pelo
Pecho,
Ojos(63%)
msculos
pectorales (10%)
Nariz
Cabeza
Labios
y(27%)
,Piel(50%)
yDientes(17%)
cara (20%)

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Trastornos delirante

TRATAMIENTO
Procedimientos quirrgicos,
dermatolgicos, dentales y de otro tipo
resultan infructuosos
Triciclicos.
ISRS: Fluoxetina

CURSO Y PRONSTICO
El inicio suele ser gradual
Pueden experimentar preocupacin
creciente por una determinada parte del
cuerpo
Llega a perturbar todas las dems areas
de su vida
Solicitan ayuda medica; Ciruga

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO POR DOLOR

La caracterstica esencial de este trastorno es el
dolor en una o mas partes, y que es de gravedad
suficiente como para merecer atencin mdica y
que no puede justificarse completamente por
patologa
Los factores psicolgicos desempean un papel
importante
Dolor; esta asociado a estrs emocional y
deterioro del funcionamiento

EPIDEMIOLOGA
Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en los
hombres
Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50
aos
Es mas comn en personas que realizan trabajo
fsico
Los familiares de primer grado de los pctes con
este trastorno presentan > probabilidad de
sufrirlo

ETIOLOGA
FACTORES PSICODINMICOS
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES BIOLGICOS: dficit de
endorfinas

Manifestaciones clnicas

TRATAMIENTO
Farmacoterapia: antidepresivos
triciclicos, los inhibidores especficos de la
receptacin de serotonina (IRSR)
Psicoterapia de orientacin dinmica
Programa de control del dolor

CURSO Y PRONSTICO
El dolor aparece en general de forma
abrupta y se incrementa durante semanas
o meses
El pronostico varia
Puede producir incapacidad total
Los pacientes con peor pronsticos
presentan consumo de sustancias aditivas,
implicados en procesos judiciales.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

Trastorno somatomorfo
indiferenciado
Presencia de uno o
ms sntomas fsicos
que persisten durante
6 meses o ms y que
no alcanza el umbral
para el diagnstico de
trastorno de
somatizacin

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN
2. TRASTORNO DE CONVERSIN
3. HIPOCONDRA
4. TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

Trastorno somatomorfo no
especificado
En esta categora se
incluyen los trastornos
con sntomas
somatomorfos que no
cumplen los criterios para
un trastorno
somatomorfo especfico.