Diarrea Asociada a

Clostridium Difficile
I N T E R N O F RA N C I S C O PA RA DA
S E RV I C I O C I R U G A
H O S P I TA L V C T O R R O S R U I Z

Clostridium Difficile
Bacilo anaerobio estricto
Gram Positivo
Productor de esporas
Causante de enfermedades
gastrointestinales.
5% pob. General
20% hospitalizados
Transmisin F-O

Las esporas 5-6 semanas

Vias de contagio:
Contacto con personal contaminado
Contacto con utensilios contaminados
Contacto directo con paciente infectado.

Factores de Riesgo DACD

>65 aos
Enfermedades debilitantes
Uso de antimicrobianos
Hospitalizaciones prolongadas
Uso de sonda nasogstrica
Hospitalizacin en sala con paciente c/ DACD
Colonizacin reciente por el agente.

Caso de DACD
Pcte c/ diarrea (> 2dep. en 12h o
> 4 dep. en 24 horas, liquidas o
pastosas) sin otra causa evidente
que explique el cuadro clnica
Megacolon txico con o sin
etiologia

Toxinas A y/o B
positivas por cualquier
tcnica de laboratoria
Colitis
pseudomembranosa
por endoscopia,
ciruga y/o
histopatologa.

DACD recurrente
Caso que ocurra dentro de 4 semanas de iniciado el primero episodio,
probando que existi un periodo asintomtico.
Si se pesquisa Caso luego de 4 semanas de inicio de episodio previo se
considera como nuevo caso.

Caso institucional
Paciente que cumple con condiciones de caso posterior a 48 horas de su
ingreso hospitalario
Durante un brote se puede considerar caso institucional si cumple
condiciones de caso antes de 48 horas de su ingreso hospitalario.

Caso forneo
Paciente que cumple con las condiciones de caso confirmado, proveniente
de otro centro que se traslada recibiendo terapia para DACD.
Paciente trasladado como contacto y que, aunque se haya mantenido en
aislamiento, desarrolla la enfermedad en las 4 semanas siguientes a la
fecha de contacto.

Brote Epidmico
Posible brote: n casos institucionales en una semana supera el doble de la
endemia o casos esperados.
Brote: si esta situacin se mantiene por ms de una semana
Endemia en CAVRR: 2 casos por semana. Servicio MEDICINA
ltimo brote epidmico: 2013, Aprox. 20 casos.

Medidas de prevencin
Aislamiento de Contacto
Pieza individual
Utensilios individuales: Lavamanos, mesa, velado, termmetro,
manguito presin, fonendoscopio, chata.
Paciente con misma enfermedad pueden compartir habitacin,
manteniendo artculos y utensilio separados.
Uso de guantes, pechera que cubra brazos y antebrazos. Uso exclusivo
para cada paciente.
Lavado de manos luego de contacto con cada paciente o su unidad.
El aclohol gel elimina al CD, pero no sus esporas, por lo que el lavado de
Manos no puede ser reemplazado por este.

Aislamiento en Cohorte
Agrupar paciente cursando infeccin por le mismo agente patgeno en un sector
del centro hospitalario.
Ingresan solo paciente con infeccin diagnosticada por C.Difficile.
Camas separadas por 1 metro.
Cada unidad se considera un aislamiento individual Cambio de guantes,
pecheras y lavado de mano despus de la atencin de cada paciente.

Aseo del Ambiente

Al menos dos veces al da y cada vez que se encuentre visiblemente sucio o
contaminado.
Se limpian superficies duras y horizontales lavamanos, mesas veladores,
inodoros, camas, barandas y pisos.
Se dice Aseo Concurrente cuando hay pacientes en la sala.
Se conoce como Aseo terminal al que se realiza una vez que los pacientes
egresan.
Solucin desinfectante a utilizar es cloro en concentracin entre 1000ppm y
5000ppm.

DACD Graves
SIGNOS:
Diarrea severa
Inestabilidad hemodinmica
Ascitis sin otra explicacin
no Responde a 14 das de tto para infeccin no grave
Engrosamiento de la pared del colon (TC)
leo o megacolon txico
Peritorinitis o perforacin intestinal
Colitis pseudomembranosa (Endoscopa)

DACD Graves
Laboratorio:
Blancos > 15.000 (severidad)
Blancos > 20.000 (letalidad)
Neutrfilos < 20%
Elevado nivel de Lctato
Elevacin crea >50% del basal o > 2mg/dl
Albumina srica < 2,5 g/dl

Tratamiento
Medidas generales:
Suspende peristlticos / opiceos
Promover antimicrobianos espectro reducido y suspender profilcticos
injustificados.
Evaluaciones clnicas frecuentes
Mediciones seriadas de lactato, crea y ELP

Tratamiento
Primer episodio
Metronidazol 500mg c/8h por 10-14 d vo
Si no tolera vancomicina 250mg c/6h por 10-14 d vo

Graves
Vancomicina 125 mg c/6h por 10-14 d vo
Vancomicina 500mg c/6 + metronidazol 500 c/8 por 10 d ev
Enemas de retencion de vancomicina 500mg en 100ml de SF + metronidazol 500mg c/8h ev
por 10 das.

Primera recurrencia
Se trata igual que el primero

Segunda recurrencia
Vancomicina 125 c/6 h por 14 das + 7 das de vancomicina 125 c/12h vo + 2-8 semanas de
vancomicina 125mg /da vo

Bibliografa
NORMA PARA EL MANEJO DE BROTES DE DIAREA POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE, MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, 2013.
NORMA INSTITUCIONAL CAVRR PARA EL MANEJO DE BROTES DE DIARREA
POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE. 2012.