CURSO DE CARDIOLOGIA E CIRURGIA

CARDACA EM CARDIOPATIAS CONGNITAS

DE SO JOS DO RIO PRETO

Anatomia e fisiologia
do corao normal
Moacir Fernandes de Godoy

Circulation 1971;43:323-32

816.569 crianas nascidas vivas entre 1980 e 1990

Todas realizaram exame ecocardiogrfico
Todas as que faleceram foram submetidas necropsia

Prevalncia = 5030 / 816.569 = (6,16 por 1.000 nascidos

vivos)

Pediatr Cardiol. 1999 Nov-Dec;20(6):411-7 Samanek M, Voriskova M

Kardiocentrum, University Hospital Motol, 150 06 Prague 5, Czech Republic.

DOENA CARDACA CONGNITA

Anomalia estrutural do corao ou dos grandes

vasos intratorcicos que cause significante
alterao funcional atual ou potencialmente

Mitchell et al. Circulation 1971;43:323-32

Geralmente

excludas:

Persistncia de veia cava superior esquerda

Continuidade cava inferior zigos
Sindrome do QT longo / Sindrome de WPW
Sindrome de Marfan
Prolapso valvar mitral
Valva artica bicspide
PDA nos primeiros 14 dias
Cardiomiopatias

Perto do fim da vida, Einstein foi indagado

pelo Departamento de Educao do Estado
de Nova York a respeito do que a escola
deveria enfatizar.
No ensino da Histria... Deve haver um debate
profundo sobre as personalidades que
influenciaram a Humanidade, por meio de sua
independncia de carter e julgamento.
Einsten:Sua Vida, Seu Universo
Walter Isaacson

ARISTTELES (C. 384-322 A.C.)

Afirmava que o corao possua um

sem-nmero de funes, entre elas
destacava ser ali a sede da
inteligncia e o local de formao do
calor animal. Aristteles ficou longe
da verdade quando considerou que o
corao era constitudo de trs
cavidades sem qualquer relao com
os vasos e com a circulao do
sangue.

PRAXGORAS (C. 300-400 A.C.)

Fez a distino entre veia e artria, mas

errou quando afirmou que somente as
veias continham sangue, enquanto nas
artrias corria um vapor misterioso que
se exalava pela respirao quando a
pessoa morria. Na sua interpretao o
"ltimo suspiro" marcava a perda
definitiva da energia vital. Isto
originou-se no fato de que nos cadveres
as artrias se encontram vazias e as
veias cheias de sangue.

CONCEPES A RESPEITO DA
CIRCULAO SANGUNEA

Galeno, proposta h quase 2.000 anos

Harvey h quase 400 anos
Rigatto h cerca de 20 anos.

Galeno (130 200)

Pneuma physicon [fgado;sistema venoso]:formao do sangue, metabolismo e crescimento

Pneuma zooicon [corao;sistema arterial]: movimento do sangue
Pneuma psychicon [crebro; nervos]:trabalho dos msculos e rgos sensoriais

Galeno (130 200)

Septo interventricular

Precursores - I

Ala al-Din Abul-Hasan Ali Ibn Abil-Haram al-Qurashi

(Ibn al-Nafis)
O sangue deve necessariamente passar pela
veia arteriosa [artria pulmonar], deslocar-se
at o pulmo, mesclar-se ali com o ar, a fim de
que a mais sutil de suas partes seja purificada
e possa passar pela artria venosa [veia pulmonar],
para chegar cavidade esquerda do corao
1208 - 1288

Precursores - II

Miguel Serveto
1511 - 1553

Pequena Circulao
(alma x sangue)

Realdo Colombo
1516 - 1559

Veia pulmonar = sangue

Andrea Cesalpino
1519 - 1603

movimento perptuo:
Circulao

William Harvey
01/04/1578
03/06/1657
Mdico ingls
http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey03.jpg

http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey04.jpg

http://www.karlloren.com/ultrasound/images/Harvey.JPG
http://www.rcsed.ac.uk/Portals/_rcsed/Documents/HARVEY_Cordis72dpibig.jpg

William Harvey [ De Motu Cordis, 1628]

suponhamos que, no homem, para cada pulsao do corao, seja

impulsionada meia ona , ou trs dracmas, ou uma dracma de sangue ...
No curso de meia hora, o corao realiza mais de mil pulsaes e algumas
vezes duas, trs ou quatro mil. Multiplicando as dracmas, se ver que em
meia hora, passa s artrias uma quantidade de sangue em abundncia
sempre maior do que poderia conter a totalidade do corpo
[ 1 ona = 28,349 g ; 1 dracma = 1/8 da ona ]

Realidade: Ao final de uma longa vida, o corao humano

pode ter se contrado mais de 3,5 bilhes de vezes. A cada
dia, o corao se contrai em mdia 100.000 vezes,
bombeando cerca de 7.500 litros de sangue.

A circulao serve primariamente para Respirar!

Mario Rigatto

Se ns pararmos o aparelho circulatrio, morreremos em

quatro minutos, por falta de oxignio. Se por um passe
de mgica, com o aparelho circulatrio parado,
conseguirmos oferecer oxignio a todas as clulas do
organismo, morreremos em onze minutos, por excesso
de CO2. Falta de oxignio e excesso de CO2 so
marcas registradas de insuficincia respiratria. Se num
segundo lance de mgica, com a circulao parada,
removermos o CO2, em excesso, morreremos em trs
semanas,
por
acmulo
de
catablitos,
uma
demonstrao eloquente da primazia dada pelo aparelho
circulatrio s suas funes respiratrias.

Mario Rigatto

OS 6 CORAES DO
HOMEM

http://biology.clc.uc.edu/fankhauser/Labs/Anatomy_&_Physiology/A&P203/Circulatory_System/Human_Heart/heart_L_P4043324.JPG

C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\2LU789EB\heart_R_P4043321[1].jpg

http://faculty.washington.edu/kepeter/119/images/beef_heart1.jpg

Stephen Hales
17/09/1677
04/01/1761
Mdico e Naturalista ingls

Em 1733 publica Haemostaticks, contendo experimentos sobre a fora

do sangue em vrios animais, suas freqncias de pulso, a capacidade
volumtricahttp://clendening.kumc.edu/dc/pc/hales02.jpg
de diferentes vasos alm do efeito do calor, do frio e drogas
http://cache.eb.com/eb/image?id=8428&rendTypeId=4
sobre os vasos sanguneos.

Reverendo Stephen Hales

(1677-1761), fez a primeira
medio da presso arterial
de um animal .
Improvisando um longo tubo de vidro como manmetro,
assim descreveu, em 1733, seu primeiro experimento:
"Em dezembro, eu imobilizei uma gua, com 1,4m de
altura e cerca de 14 anos, que tinha uma fstula na sua
virilha. No era nem forte, nem fraca. Tendo aberto sua
artria crural esquerda em cerca de 7,6cm a partir de seu
ventre, eu inser um tubo de cobre com 0,4cm de calibre
e, atravs de um outro tubo de cobre que estava
firmemente adaptado ao primeiro, eu fixei um tubo de
vidro de, aproximadamente, o mesmo dimetro, com 2,7m
de comprimento. Ento, soltando a ligadura da artria, o
sangue subiu a 2,5m no tubo de vidro, acima do ventrculo
esquerdo do corao... quando atingia sua mxima altura,
oscilava 5, 7,5 ou 10cm aps cada pulsao.

Em 1844, Claude
Bernard passou um
cateter
nos
ventrculos direito e
esquerdo do corao
de um cavalo via
veia jugular e artria
cartida.
Foi
o
primeiro a realizar
um estudo cientfico
da
fisiologia
cardaca.

Werner Theodor Otto Forssmann

Em 1929, foi o primeiro a passar um cateter no corao de
uma pessoa viva [ o dele prprio ] quando ainda era mdico
residente de cirurgia, em Berlin. A princpio, seu esforo no
foi reconhecido e, pelo contrrio, estimulou considervel
oposio e crtica. Em face dessas crticas abandonou a
Cardiologia pela Urologia. Entretanto, em 1956 ele dividiu o
prmio Nobel de Medicina com outros pioneiros da
Cardiologia invasiva.

20/08/1904, Berlin, Alemanha.

01/06/1979, Schopfheim, Alemanha Oriental

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Ciclo cardaco
1. Abertura valva atrioventricular
2. Enchimento ventricular rpido
3. Enchimento ventricular lento
4. Contrao atrial
5. Fechamento valva atrioventricular
6. Contrao isovolumtrica
7. Abertura valvas semilunares
8. Ejeo ventricular rpida
9. Ejeo ventricular lenta
10. Fechamento valvas semilunares
11. Dilatao isovolumtrica

Curva Presso - Volume

Presso
Intraventricular
Esquerda

Volume ventricular esquerdo

Hemodinmica Ventricular
Esquerda normal
http://patients.uptodate.com/image.asp?file=card_pix/normal4.gif

http://www-medlib.med.utah.edu/kw/pharm/6Rapid_Ventricular_Filling.html

http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/M1/anatomy/html/surface/thorax/heart.gif

http://helicalheart.com/index_files/h3.gif

http://applications.spectrum-health.org/media/coe_heart/images/GS_Anatomy%20of%20Hearts%20Electrical%20System_lg.jpg

http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/images/2006-03_07/2006-03_07-2.jpg

Circulao Coronria Normal

Hemodinmica Normal

30 x
0x5

30 x
15
http://www.auscultation.com/Human/Heart/AorticStenosis/AorticStenosis_heart.htm

12

120 x
0 x 12

120 x
80

Registro pressrico cmaras direitas

mmHg
30
20
10
0
Capilar

TP

VD

AD

Registro pressrico cmaras esquerdas

mmHg
150
100
50
0
VE

Aorta

Valva Pulmonar
Ao nascimento : .......... 0,5 cm2
Adulto: .................. 2,0 cm2 / m2
Para obstruo significativa ao fluxo,
a rea deve diminuir cerca de 60%

http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/pulmonary_stenosis.htm

Orifcio Valvar Artico:

rea Normal = 3 a 4 cm2

necessria a
reduo para 1/4 da
rea normal para que
ocorra alterao
hemodinamicamente
significante (<0,75 a
1,0 cm2)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/Aortic_stenosis_rheumatic%2C_gross_pathology_20G0014_lores.jpg

Em geral
necessria a
reduo para
abaixo de 1,5
cm2 para a
ocorrncia de
sintomas em
repouso
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mitral_stenosis,_gross_pathology_20G0015_lores.jpg

Orifcio Valvar Mitral:

rea Normal = 4 a 5 cm2

VOLEMIA

8% do peso corporal
75%

nas veias
20% artrias
5% capilares

FRAO DE EJEO :
A MEDIDA ISOLADA DE MAIOR
VALOR NA AVALIAO DA
INSUFICINCIA CARDACA

FE = ( VDF - VSF ) / VDF

Determinao do dbito cardaco

DC = Vej x FC
DC = (VDF VSF) x Fc

Relaes Hemodinmicas
Presso = Fluxo x Resistncia
Fluxo = Dbito Cardaco
P = DC x R

RESISTNCIA VASCULAR

Presso

= Fluxo x Resistncia
Fluxo = Dbito Cardaco
P = DC x R
R = P / DC
R
arteriolar pulmonar=(Pmdia art.pulmonar- Pcapilar)/DC
Unidade

Wood = 80 x dyn. seg. cm-5

C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\6Z8TCZ8F\BloodVessel_3[1].gif

Resistncia vascular em diferentes

segmentos da circulao
Aorta/
Arterias
100
mmHg

P=FxR
Arteriolas

Capilares
0

Venulas

Veias

Mesmo dbito cardaco, da aorta at as veias

A queda pressrica reflete a resistncia vascular

Radiograma de trax em projeo pstero-anterior e lateral de

criana portadora de CIV moderada demonstrando aumento da
rea cardaca e hiperfluxo pulmonar.

Comunicao Interatrial

++
AD

+++
+

AE

++
VD

+++

VE

TP

+++

AO

++

Comunicao Interventricular

++

+++

AD

++
VD
+

AE

+++
VE

TP

+++

AO

++

Persistncia do canal arterial

++

+++

AD

VD

++

AE

VE

+++

TP

+++

AO

++

OFERTA DE OXIGNIO AOS TECIDOS

DO2= Hb x 1,36 x 10 x SaO2 x DC

RHb venosa
RHb capilar
RHb arterial

Cianose: Necessidade de pelo

Menos 5g de Hb reduzida na
Circulao capilar (mdia entre
quantidade arterial e venosa)

Cianose central

http://fas.sfu.ca/fas/GCMS2/tables/Files/FileData/l2.jpg