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ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
SIFILIS
Etiopatogenia
TREPONEMA PALLIDUM
Subespecie:
pallidum
Familia: Spiroquetaceae
Anaerobias
No cultivables
No resiste penicilina
No resiste > 42
T. carateum mal de
pinto
T. pertenue Pian
T. endemicum
Endemica
Etiopatogenia
ETIOLOGIA
Treponema
pallidum
Membrana trilaminar
Peptidoglucano
Periplasto
LPS Y fosfolpidos
con pocas protenas
(cardiolipina y
lecitina)
No
cultivos in vitro
Etiopatogenia
LESIONES INFECTANTES
Chancro o lesin primaria
Clavos sifilicos
Placas mucosas
Condilomas
PROLIFERA
Etiopatogenia
CONTAGIO
Compartir jeringas
Va Placentaria (Sfilis
congnita)
Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
Estimated
Susceptibilidad
universal
new cases
of syphilis
hay resistencia
Norteamric
ni
adquiridaEuropa
a: 140000
Latinoamrica y
el Caribe: 3
000000
Europa Oriental
y Asia Central:
natural
100000
Occidental:
200000
Norte de
frica y
Oriente Medio:
370000
frica
subsaharian
a:
4000000
Sur de Asia y
Asia Pacfico: 4
000000
Australia y
Nueva
Zelanda:
10000
HNE
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Contact
Contact
o
o
Incubacin
3 semanas
(10-90
das)
Sifilis
primaria
Sfilis
Sfilis
Chancro
primaria
primariaduro
Adenopata
satlite
2-6
semanas
Fase
Fase asintomtica
asintomtica
6-8
semanas
HNE
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Sifilis
Sfilis
secundaria
Sfilissecundaria
secundaria
Placas mucosas
Condilomas planos
Fiebre y
adenopatias
2-6 semanas
Meningismo,
artritis, hepatitis,
neuritis, uveitis,
nefropatia, gastritis
Alopecia
Exantema
palmoplantar
Fase
Fase
latencia
latencia
2-20 aos
Sifilis terciaria
Sfilis
Sfilis
Goma terciaria
terciaria
Aortitis
Neurosifilis
Meningitis, EVC
Tabes dorsal
Parlisis general
progresiva
pupilas de argyllrobertson
Anatoma patolgica
ANATOMA
PATOLGICA
Plasmocito
s
Proliferacin
Linfocitos
Anatoma patolgica
ANATOMA
PATOLGICA
Variantes de lesiones cutneas
Eritema
Ndulos con lesiones
vasculares inflamatorias
necrosis
Ulceracin
Gomas Linfocitos y clulas
epiteloides rodean un centro de
necrosis
Anatoma patolgica
ANATOMA
PATOLGICA
Aortitis periarteritis y
endarteritis de los vasa vasorum
Degeneracin de la tnica
media
Necrosis
Rotura de membranas elsticas
Proliferacin de la colgena
Anatoma patolgica
ANATOMA
PATOLGICA
Infiltrado linfoplasmocitarios
perivasculares
Hgado
Fibrosis
interstici
al
Pulmn
Neumon
a alba
osteocondri
tis
Unin
metafisis
-epifisis
Piel
Alrededo
r de
boca,
recto,
manos,
pies
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE PRIMARIA
primaria Chancro de
inoculacin
Clnica
Lesin
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE PRIMARIA
Diagnostico diferencial
Herpesvirus
Chancroide (H. ducreyi)
Lesiones traumticas
Granuloma inguinal
TB
Tularemia
Carbunco
Mordedura de rata
Ulcera genital
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE SECUNDARIA
secundaria 2-12 semanas despus
del chancro Erupcin simtrica
Clnica
Etapa
maculopapular
Cavidad bucal
placas
mucosas
Perin
condilomas
planos
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE SECUNDARIA
Piel____90%
Erupcion Maculopapular y Pustulosa
Condilomas planos
Linfadenopatia generalizada
Prurito
Boca y fauces___35%
Placas mucosas
Erosiones
Ulceras(aftas)
Lesiones genitales__20%
Chancro
Condilomas planos
Placas mucosas
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE SECUNDARIA
Sntomas generales_70%
Clnica
Fiebre OD
Malestar general
Faringitis, laringitis
Anorexia, perdida de peso
Artralgias
SNC__40%
Cefalea
Meningismo
Meningitis
Diplopia y ceguera
Tinnitus y vertigo
Compromiso Pares II al VIII
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE SECUNDARIA
Renales
Glomerulonefritis
Sndrome nefrtico
Gastrointestinales
Hepatitis
Gastritis
Artritis, periostitis, osteitis
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Sfilis
tarda
1/3
Neurosfili
s
5%
Sfilis
cardiovascul
ar
10%
Sfilis
benigna
-GOMA
15%
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Neurosfil
is
Crnic
Crnic
a
a
Aguda
Aguda
Sintomti
Sintomti
ca
ca
MeningoVascul
MeningoVascul
ar
ar
Asintomtica
Asintomtica
Parenquimat
Parenquimat
osa
osa
Pleocitosis
Altas
protenas
Baja
glucosa,
VDRL +
reagina
plasmtica
rpida
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Clnica
Neurosfili
s Aguda
Aguda
Crnica
Crnica
Sintomtica
Sintomtica
MeningoVascular
MeningoVascular
Endarteritis
Endarteritis de
de Vv
Vv
Meningeos,
Meningeos, encefalo
encefalo y
y
medula
medula espinal
espinal
infartos
infartos
INFLAMATORIO
INFLAMATORIO
Asintomtica
Asintomtica
Parenquimatosa
Parenquimatosa
Destruccin
Destruccin real
real de
de
clulas
clulas nerviosas,
nerviosas,
principalmente
principalmente
corteza
corteza
DEGENERATIVO
DEGENERATIVO
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Neurosfili
s MeningoVascul
MeningoVascul
Parenquimat
Parenquimat
osa
osa
ar
ar
Hemiplejia
Hemiplejia o
o
hemiparesia
hemiparesia
Crisis
Crisis epilepticas
epilepticas
afasias
afasias
Paresia
general
Paresia
general(cortical)
(cortical)
Personalidad
P
Alt.
Alt. Personalidad
Personalidad
Aspecto
ABalbuceo
Balbuceo
Pupilas
Argyll
>Reflejos
Pupilas
Argyll Robertson
Robertson
R
Temblores
Temblores
Eye-ojo-Argyll
E
S
I
S
Robertson
Sensorio
Intelecto
Speech-balbuceo
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Sfilis benigna
tarda-GOMA
Piel
Huesos
Ganglio
s
Diverso
s
rgano
s
Clnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE TERCIARIA
Sfilis
Cardiovascular
Endarteritis
obliterante de vasa
vasorum de la aorta
Vlvula
Vlvula aortica
aortica
comprometida
comprometida
regurgitacin
regurgitacin
estenosis
estenosis coronaria
coronaria
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE PRENATAL
16 semana de gestacin
Capa de Langhans en corion
impide la penetracin
Clnica
>
CLNICAS
FASE PRENATAL
Clnica
Hepatoesplenomega
lia y
paralisis de Parrot
Anemia
Trombocitop
enia
Leucocitosis
RCIU
Penfigoide
sifilico
Histologa
Histologa
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE CONGNITA TERCIARIA
Clnica
De
De los
los 2-30
2-30 aos
aos
Queratitis intersticial
Neurosifilis
Sordera
neurogena
Osteoperiostiti
s
Tibias en sable
38%
19%
5%
5%
9%
Clnica
Generalidad
Generalidad
es
es
Epidemiolog
Epidemiolog
ia
ia
Etiopatogen
Etiopatogen
ia
ia
Histologa
Histologa
Tratamiento
Tratamiento
MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE CONGNITA TERCIARIA
ESTIGMAS
Nariz en silla de
montar
Dientes de Hutchinson
Ragadias
Signo de
Higoumenakis
Fascies sifilicas
Kumate-Gutierrez. Infectologia clinica, 17ed,
2008
DIAGNOSTICO
EXAMEN DIRECTO
Mtodo
mas rpido
Campo oscuro o
inmunofluorescencia
Trasudado
Lesiones bucales carecen de
valor
DIAGNOSTICO
PRUEBAS
SEROLGICAS
Ac. Reaginicas No
treponemicos
inespecficos
Screening
Muchas
muestras
VDRL, RPR
Ac.
Antitreponemicos
especificos
FTA-Abs,
TPHA, MHATP
DIAGNOSTICO
PRUEBAS REAGINICAS NO
TREPONEMICAS
IgG
e IgM
Cardiolipina-colesterol-lecitina
VDR
L
Veneral
Disease
Research
Laboratory
Antes: Wassermann,
Kolmer, Hinton
DIAGNOSTICO
CAUSAS DE FALSOS
POSITIVOS
Lepra
Mononucleosis
infecciosa
Neumonas neumococicas
TB
Endocarditis bacteriana
Varicela y escarlatina
Enf. Lyme
Leptospirosis
Paludismo
Chancroide
Sarampin
Hepatitis
Drogadictos
DIAGNOSTICO
PRUEBAS TREPONEMICAS
ESPECIFICAS
FTA-
TPHA;
MHATP;
Microhemaglutinacin para T
pallidum
TRATAMIENTO
PENICILINAPenicilina G benzatinica
Primaria
Secundaria y
latencia
Fases
terciarias sin
neurosifilis
Dosis IM unica
2,4 millones de
unidades
3 dosis IM de
2,4 millones
semanal
Penicilina G sdica IV
Neurosifilis y
10-14 das
sfilis congnita
TRATAMIENTO
ALRGICOS A
PENICILINA
Doxiciclina
Eritromicina
Desensibilizacin
embarazadas y
neurosifilis
en
TRATAMIENTO
REACCIN DE JARISCHHERXHEIMER
1-2
h despus
Sfilis 2daria (70-90%)
Cualquier estadio(10-25%)
CHANCRO BLANDO
CHANCROIDE
ETIOLOGA
Hemophylus ducreyi
Familia Pasteurellaceae
Bacilo anaerobio facultativo gramnegativo que
requiere factor X para su desarrollo
PATOGENA
-Adherencia a epitelios
-Papulas se hacen pustulas
-Ulceracin
-Inflitrados polimorfonucleares
CD4,CD8
-No deja inmunidad
MANIFESTACIONES
CLNICAS
La
lesin inicial:
ppula
eritematosa
A los 3 das se
convierte en
una pstula que
se rompe
espontneame
nte
dando lugar a
la lcera bien
circunscrita
por lo general
no presenta
induracin
dolorosas y
sangran
fcilmente
CLNICA
Periodo de incubacin de 3-7 das
No hay prdromos
1. Ppulas
blandas
dolorosas,
con halo
eritematoso
2. Pstulas
(24-48h)
3. lcera
necrtica
amarilla
griscea con
tejido
De
granulacin
que sangra
con facilidad
Localizacin
en
hombres: en el
prepucio, cuerpo,
cabeza y abertura
del pene, y escroto
Localizacin
en la
mujer: los labios
mayores, labios
menores y rea
perianal
CLNICA
Localizacin masculina: Prepucio, frenillo,
glande, meato uretral, cuerpo del pene y
Perianal
VARIANTES CLNICAS
Chancroide gigante
lcera serpinginosa extensa (ulcus molle
serpinginosum)
Chancroide folicula
Chancroide fagednico (ulcus molle
gangrenosum)
DIAGNSTICO
Frotis + Gram/Giemsa
Banco de peces o vas de ferrocarril
Cultivo en 2 4 horas
Histologa
Zona necrtica superficial
Zona de neovascularizacin
Infiltrado denso compuesto por linfocitos y
Plasmticas
Serologa: no til (descarta sfilis)
PCR (investigacin)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sifils
Campo oscuro, serologa reagnica y treponmica
Herpes simple
Cultivos, citologa, examen con microscopio electrnico
Linfogranuloma venreo
Prueba de fijacin de complemento (<1:16), repetida a las
3 semanas
Donovanosis o granuloma iguinal
Sobreinfeccin de lceras traumticas
Infeccin mixtaSfilis
Diagnstico diferencial
CHANCRO LUTICO
Incubacin 21
das
nica
Indolora
Base indurada
Fondo
exudativo
CHANCROIDE
Incubacin 3-7
das
Mltiple
Dolorosa
Base no
indurada
Fondo
supurativo
Tratamiento
Primera eleccin
Azitromicina 1g vo, dosis nica
Ceftriaxona 250mg im, dosis nica
Ciprofloxacino 500mg/12h, vo, 3 das
Eritromicina 500mg/6h vo, 7 das
Segunda eleccin
Amoxiclina-Clavulnico
500/125mg/8h, 7 das
Puncin y vaciado,
entrando desde la
piel sana, de los
bubones
susceptibles de
fistulizarse
Drenaje
quirrgico
(tratamiento
Curas con
antispticos
concomitante
TRATAMIENTO
COADYUVANTE
Consideraciones de manejo
co-infeccin
infecci
n VIH
diagnstic
o
incorrecto
Falta
de
mejor
a
nocumplim
iento
resisten
cia
antimicr
obiana
COMO PROTEGERNOS?
Limite la cantidad de compaeros sexuales.
Utilice condn.
Lave sus genitales a fondo despus de las
relaciones sexuales.
Si usted piensa que pueda estar infectado(a),
evite el contacto sexual y acuda a su clnica local, a
un hospital o visite a su mdico.
Notifique a todos sus contactos sexuales de
inmediato para que puedan ser examinados y
tratados.
El hecho de tener relaciones sexuales nicamente
con una pareja que se sepa que no tiene la
enfermedad es el mtodo de sexo seguro ms
prctico y confiable.
SIDA
Sindrome
Inmuno
Deficiencia
Sandoval
Huanes, Pamela
Humana
(VIH)
RETROVIRUS
Genero y Especie:
Virus de la Inmunodeficiencia (VIH-1 y VIH-2): SIDA
ANTECEDENTES
1981:
Una causa desconocida de inmunosupresin se
report en:
- Los Angeles ( 05/06/81 ): 5 homosexuales
con neumonia por Pneumocystis carini.
-New York y California(04/07/81): 26 homosexuales
con Sarcoma de Kaposi y Pneumocystis carini.
Situacin VIH/SIDA en el
Per
1983 - Feb 2015
VIRUS RESPONSABLE
Existe
cepa
de
HIV
con
caractersticas de inmunogenicidad
diferente. Algunas parecen infectar
nicamente a los LT-h, en tanto otras
muestran gran tropismo
por
macrfagos, cel. Dendrticas y
nerviosas.
VIH
ESTRUCTURA
Protenas de retrovirus
gag Todos Ag especfico de grupo; protenas del
centro y cpside
poI Todos
Polimerasa: transcriptasa inversa, proteasa,
integrasa
env Todos
Envoltura: glucoprotenas
tax
VLTH Transactivacin de genes vricas y
celulares
tat
VIH-l
Transactivacin de genes vricas y
celulares
rex VLTH
Regulacin de la divisin del ARN y
promocin de
exportacin al citoplasma
rey VIH-l
Regulacin de la divisin del ARN y
promocin de
exportacin al citoplasma
nef VIH-l
Factor negativo precoz, regula hacia
abajo la
expresin del virus, favorece la
latencia
vif VIH-l
Capac.infecciosa del virus, ayuda a iniciar la
replicacin
vpu
Facilita la liberacin del virus
vpr
Transactivador contenido en el virin
RTL
Repeticiones terminales largas: elementos
facilitadores
y potenciadores
Ciclo de infeccin
1.
2.
01
10
02
03
09
04
08
05
06
07
https://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072495855/stud
ent_view0/chapter24/animation__hiv_replication.html
inhibidores
de
la
Dinmica viral
PROTEINA
G
Clasificacin de la infeccin
VIH
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA A
Infeccin
VIH asintomtica.
Linfoadenopata
Infeccin
generalizada persistente.
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Condiciones atribudas a infeccin VIH o son indicativas de
defectos en inmunidad celular.
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Displasia cervical o Ca in situ.
Sntomas constitucionales (T > 38.5, Diarrea > 1
mes).
CATEGORA CLNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :
CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :
Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC.
Neumona Pneumocystis carinii.
Neumona recurrente.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Septicemia salmonella sp recurrente.
Toxoplasmosis.
ESTADIO ASINTOMTICO
Solo
Recuento TCD4:
Sx Retroviral agudo
Primo-infeccion:
SINDROME RETROVIRAL
AGUDO
GENERALES
Faringitis
NEUROLGICAS
Meningitis
Fiebre
LINFADENOPATA
(70% DE LOS CASOS)
DERMATOLGICA
S
Examen
eritematoso y
maculopapuloso
Encefalitis
Cefalea
Atralgia/mialgias
Anorexia
Neuropata
Perifrica
Perdida de peso
Nausea, Vomito y
Diarrea
Mielopata
Ulceras
mucocutaneas
LINFADENOPATIA PERSISTENTE
GENERALIZADA (LPG)
ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
ENFERMEDAD
SINTOMTICA
>500 cel/cc.
< 500 y
>200 cel/cc
Agente
Manifestaciones
VIH 1
VIH 1
VIH 1
Meningitis asptica.
VIH 1
S. Pneumonia,
H.Influenza
Neumona comunitaria.
M. tuberculosis.
Tuberculosis pulmonar.
Candida sp.
Virus H. Simple.
Herpes urogenital.
Herpes zoster.
<200 y
Virus Epstein Barr
>100 cel/cc
Cryptosporidium
Agente
Manifestaciones
T. gondii.
Encefalitis.
Microsporas.
Diarrea
Cndida sp.
Esofagitis.
C. neoformans.
Meningitis.
M. tuberculosis.
M. Avium complex.
Citomegalovirus.
SIDA
RECUENTO DE CD4/L
500
200
50
INF. BACTERIANAS
TB
H. SIMPLE
H. ZOSTER
CANDIDIOSIS V.
LEUCOPLASIA VELLOSA
SARCOMA DE KAPOSI
NEUMOCISTOSIS
TOXOPLASMOSIS
CRIPTOCOCOSIS
COCCIDIOMICOSIS
CRIPTOSPORIDIOSIS
INFECCION DISEMINADA
MAC
HISTOPLASMOSIS
RETINITIS CMV
LINFOMA SNC
MANIFESTACIONES
SISTMICAS
FIEBRE
FIEBRE
DE
DE PESO
PESO
Otros
Otros
DIAFORESIS NOCTURNA
Naseas
Vmito
Diarrea
Neumopata
Mas comn
Clinica inespecfica, Rx trax infiltrados difusos o
perihiliares
N.
jirovechi
N. jirovechi Dx. Tincion giemsa o DFA en esputo
Bacteriana
Bacteriana
s
s
No
No
infecciosas
infecciosas
Sarcoma de kaposi
Linfoma no hodgkin
Neumopata intersticial
SNC
Lesion expansiva mas frecuente.
Sx.cefalea, deficit neurolgico focal, convulsiones, alt. Edo. mental.
toxoplasmosi
toxoplasmosi
Lesiones caractersticas en TAC
s
s
Linfoma no Hodgkin
Sx parecidos a toxoplasmosis. Diferenciar: TAC
Linfoma
Linfoma SNC
SNC
Meningitis
Meningitis
Criptococus
Criptococus
Mielopata
Mielopata
Otros
Otros
SNP
Polineuropatas inflamatorias
Neuropatas sensoriales
Mononeuropatas
Artritis
Reumatolgicas Sx reiter , A. psoriasica, LES
Reumatolgicas
Miopata
Miopata
Retinitis
Candisiosis bucal
Leucoplasia vellosa: E. Barr
Lesiones
Lesiones bucales
bucales
GI
Esofagitis
Esofagitis
candida
candida
hepatopata
hepatopata
Microorganismos: VHB y C
Frmacos
Colecistitis
enterocolitis
enterocolitis
Cutneas
VHS
VHZ
Molusco
contagioso
Inf, S. Aureus
Otros
Cncer
Piel clara: papulas o nodulos
purpuras que no palideces, Piel
Sarcoma oscura mas prdas
de kaposi Tx. quimioterapia
Linfoma No
hodgkin ,
E. H
Ca Cu
invasor
SARCOMA DE KAPOSI
TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM
AVIUM
CANDIDIASIS
ORAL
CANDIDIASIS
ESOFGICA
LINFOMA HISTIOCTICO
DIFUSO
VARICELA
ZOSTER
LEUCOPLAQUIA ORAL
VELLOSA
CRYPTOCOCOCI
S
HYSTOPLASMA
CAPSULATUM
COCCIDIOIDES
IMMITIS
TECNICAS DE
DIAGNSTICO PARA
VIH
SITIOS DE DONDE SE
AISLADO VIH
Semen
LCR
Leche materna
Lagrimas.
Orina.
TCNICA: ELISA
TCNICA: ELISA
TCNICA: ELISA
TCNICA: ELISA
TCNICA: ELISA
APLICACIONES:
ELISA INDIRECTO
ELISA AUTOMATIZADA
Se
utiliza
para
determinar la presencia y
cantidad de Ag y de Ac
especficos.
Estudio
confirmatorio
mas empleado para Dx
de VIH+
Principio:
ELECTROFORESIS+ ELISA
Tratamiento:
Transcriptasa Inversa
Proteasa
Sitios de accin Farmacolgica :
Fusin con la
membrana
Integrasa
Enfermedad
Sintomtica
Enfermedad Asintomtica
Profilaxis
Posterior a la
Exposicin
Fuente: HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, U.S.A.,
2005. Pag 1261
Informada y
Aceptada
La Terapia debe
ser :
Razonada
Ininterrumpida
Indefinid
a
El tratamiento debe ser realizado por un especialista en el
manejo de Pacientes con VIH y debe ser Individualizado.
Fuente: Gua Nacional para Atencin Integral de PVVS, MSP 2006 Pag. 18 y 21
INTI e ITINAN
INTI o ITINAN
Enzima transcriptasa
inversa
INTI = inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa; ITINAN = inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos.
Inhibidores de la proteasa
Inhibidor de la proteasa
Enzima proteasa
Medicamentos:
Efavirenz
Delavirdina
Nevirapina
Etravirina
(hepatotoxico).
(hepatotoxico).
(exantema, nausea)
Inhibidores de la integrasa
evitan que el VIH utilice la
enzima integrasa para integrar
(combinar) sus instrucciones
con las instrucciones de los
linfocitos T/CD4.
Al evitar el uso, los inhibidores
de la integrasa impiden que el
VIH se reproduzca.
Enzima integrasa
Profilaxis
postexposicin
Profesionales de la Salud con puncin aguja.
Riesgo de transmisin 1:300.
Realizar pruebas lo antes posible,6 sem., 3 y 6 m.
AZT postexp. reduce 79% tasa seroconversin
Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg c/12h
TMP/SMX
TMP/SMX
Combinaciones:
2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
nuclesido/nucletidos +
1 inhibidor de la proteasa.