CASO CLINICO.

CONVULSION FEBRIL

Integrantes: Valeria Araneda

Esmeralda Crdenas
Katherine Fernndez

CASO CLINICO: CONVULSION FEBRIL.

Lactante

varn de 18 meses de
edad, llega al servicio de urgencia
acompaado por sus padres,
presentando un episodio de
desconexin
ambiental
y
movimientos
tonico-clonico
generalizado.
Va
area
permeable, T axilar de 39C, FR
30 x min, FC 150 x min, PA
98/50 mm/hg.
La madre nos
explica que esta con fiebre hace
seis horas, es la primera vez que
le ocurre y niega la posibilidad de
traumatismo previo. Refiere que
lleva unos 5 min aprox. Con la
crisis.

Convulsin febril
Una

convulsin febril se define como

aquella
convulsin
que
aparece
durante un episodio febril en un nio
previamente sano entre 6 meses y 6
aos.
Que no esta padeciendo problemas
agudos, neurolgicos, metablicos, ni
txicos.
Que
no tienen antecedentes de
alteraciones del desarrollo.
Que no ha sufrido convulsiones previas.

Epidemiologia
Afecta

hasta un 4% de los nios,

de 6 meses a 6 aos de edad.
Incidencia mxima: en 12-18
meses.
No generan mortalidad, pero
provocan mucha preocupacin y
angustia en los padres, que los
impulsa
a
solicitar
muchas
consultas.

Etiologa y fisiopatologa
Las

causas de las convulsiones

febriles no estn identificadas.
Existe una asociacin estrecha
entre el desarrollo de la crisis y la
temperatura corporal elevada,
aunque no se conocen las
razones del desarrollo de este
fenmeno.

Causas tericas de convulsiones

febriles
Convulsion
es febriles

Factores
qumicos
Pirgenos
endgenos

Virales/
vacunaci
n

Gentica

Estructura
l

Causas qumicas / pirgenos

endgenos
Durante

la fiebre se liberan
mediadores qumicos como la
interleuquina 1, que actan como
factores proconvulsivantes
en
personas susceptibles, as como
cambios en los canales inicos, y
en el Ph sanguneo.

Infecciones virales/ vacunacin

Otras

teoras
involucran
diferentes agentes infecciosos
virales, como el virus herpes
simple 6, o bien el antecedente
de la aplicacin de la vacuna DPT
y Tres vrica.

Gentica
Entre

el 10 y 20 % de los
familiares, de primer grado de
estos
pacientes
han
tenido
convulsiones
febriles
en
la
infancia, pudiendo encontrarse
en estas familias concordancia,
entre
distintas
alteraciones
cromosomaticas
esta
predisposicin puede transmitirse
en forma cromosmica domnate.

Causas estructurales
Algunas

investigaciones a travs
de resonancia nuclear magnsica
documentaron alteraciones del
hipocampo,
tanto
en
los
individuos
que
han
sufrido
convulsiones febriles como en
sus familiares, estos hallazgos
tendran el carcter de mas
formaciones
que
generan
lesiones esclerticas similares a
las vistas, en la epilepsia del

En resumen, las caractersticas clnicas que

definen a la convulsin febril simple son:
La

presencia de fiebre al inicio y durante un cuadro

convulsivo que generalmente se presenta durante las
primeras 24 horas de iniciado el proceso febril.
Edad entre 6 meses a 6 aos.
Convulsin generalizada, con compromiso sensorial.
Duracin menor de 15 minutos
Examen fsico neuropeditrico negativo despus de ceder
la convulsin.
Ausencia de antecedentes de dao neurolgico en el
paciente.
En ocasiones aparecen antecedentes familiares de
convulsiones febriles en la infancia.
Estudios electroencefalogrficos normales despus de
quince das desde el ataque.
No ms de 5 ataques que recurren durante un ao.

Diagnsticos de enfermera
Riesgo

de paro respiratorio por espasmo de la

musculatura respiratoria durante la crisis.
Riesgo de asfixia relacionado con aspiracin de
secreciones y/o vmitos.
Riesgo
de
traumatismo
relacionado
con
los
movimientos o clonas.
Riesgo de lesin relacionada con duracin prolongada
de la crisis.
Riesgo de hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
Temor de los padres relacionado con el estado del
nio a corto y a largo plazo.
Falla del tratamiento secundaria a tratamiento
inadecuado o no cumplimiento del tratamiento
prescrito.

Intervenciones de enfermera en la
fase aguda y post aguda de la
crisis convulsiva

Colocar

al paciente sobre plano duro y resistente para evitar

traumatismos.
Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinmica
respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.
Observar y anotar las caractersticas de la crisis: tipo, tiempo de
duracin, lado de inicio, compromiso de conciencia, relajacin de
esfnteres.
Asegurar el ABC del paciente: mantener la va rea permeable;
colocar cnula orotraquial para evitar cada de la lengua en la fase
tnica inicial; realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas si es
necesario; valorar colocacin de sonda nasogstrica.
Administrar oxgeno por mascarilla mientras el patrn respiratorio del
paciente le permita una saturacin de oxgeno adecuada; si no es
suficiente, ventilar al paciente con amb-vlvula-mscara mientras
se prepara el material de intubacin para ayudar al mdico a
efectuar el procedimiento en caso de que el paciente no presente
respiracin espontnea.

 Canalizar

va venosa perifrica con trocar de grueso calibre en

miembros superiores e inferiores para la administracin de los
medicamentos anticonvulsivantes.
Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales
para evitar cadas.
Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad (decbito
lateral) para facilitar la expulsin de secreciones y evitar
broncoaspiraciones y asfixia.
Vigilancia hemodinmica estricta con monitorizacin constante
de los signos vitales y realizacin de electrocardiograma para
la premedicacin y la posmedicacin.
Vigilar el volumen de lquido que se administra. Si existe
alteracin del nivel de conciencia y en correspondencia con la
patologa asociada se debe instaurar fluidoterapia con solucin
salina a un ritmo de infusin de 21 gotas por minuto.

 Valorar

la colocacin de sonda vesical para el control de

la diuresis.
Llevar hoja de balance hdrico para medir los ingresos y
egresos del paciente diariamente.
Aplicar medidas antitrmicas y medicacin antipirtica si
se constata fiebre mantenida.
Reevaluar al paciente con un examen fsico exhaustivo
para determinar posibles lesiones durante la crisis u
otras alteraciones que no se detectaron con anterioridad:
revisar va area, conciencia, pupilas, lengua y buscar
signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la
nuca, abombamiento de la fontanela, fiebre.
Brindar atencin a la esfera emocional de los familiares.

GRACIAS..