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Sintomatología

Diagnóstico General
Tratamiento

ALIAGA MACHA, Carlos.


OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Su característica es la atipia
DOLO
R
TIPOS DE DOLOR
Cólico Constricción Distensión Inflamatorio

Intermitente Continuo Progresivo Continuo o casi


continuo
Intensidad Intenso, Blumberg +
variable Permanente
Característica Caract. De las Caract. Del tipo Caract. De
de los Ileos estrangulacione del ileo formas
mecánicos s paralítico oclusivas que
simples se acompañan
de peritonitis
VÓMITOS

Cont.
Gastrico+Bilis+
Restos Reflujo Fecaloideo
alimenticios

+Abundantes
+Frecuentes
+Precoces Pueden estar
ausentes
SUSPENCIÓN DE HECES Y
Agudo GASES Heces + gases
Crónico 1° heces y luego gases

Puede
responder

Oclusión baja:
Detención
completa
DISTENSIÓN
INTESTINAL
Antigüeda
Frecuencia d
Intensidad
Distribución Localizació
n
Antigüedad Localización Distensión
Precoz Alta Mínima o
inexistente
Cierta antiguedad Bajas del ielon o Máxima
con válvula
ileocecal
competente
REPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO
GENERAL
Exploración

Palpación
Percusión

Auscultación

Hiperperistaltismo

RHA

Latido aórtico (reloj de la muerte)


DIAGNOSTICO
GENERAL
a) ¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra
cualquiera de las de un abdomen agudo?
b) Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin
participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o
vascular?
c) ¿A que nivel está el obstáculo?
d) ¿Cuál es la causa?

Edad
RN: Atresia o estenosis congénita intestinal.
Lactante: Invaginación intestinal.
Adulto: Hernia estrangulada.
Anciano: Tumor maligno
Sexo
Diagnóstico biológico

Recuento leucocitario
Hto
Ionograma
Gasometría
Urea y creatinina
Glucosa

Dx.Radiológico

Rx. Simple de abdomen

Procedimiento auxiliar más importante en el Dx.


Niveles hidroaereos
Líquido intraperitoneal
Neumoperitoneo.
3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas
y luego niveles hidroaereos.
Imágenes hidroaereas
•Imagen de Burbuja gaseosa.
•Imagen en retorta ( “Cuentas de rosario”)
•Imagen en arco
CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS
INTESTINO DELGADO
Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz
intestinal “Imagen en pilas de moneda”
Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen,
se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños
de escalera”.
Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero
de ajedrez.
INTESTINO GRUESO

•# <
•Las asas están más verticalizadas
•Se disponen verticalmente
Ileo mecánico
Oclusión IDIleo mec. con
Oclusión
IleoIG
paralítico
Rx. De contraste:
simple partic del
Comienzo Brusco Solapado
mesenterio
Dolor• Epigastrio, Hemiabd. Inf. Escasa
Enema opaco
Comienzo progresivo súbito Brusco o prog.
periumbilical, intenso, intensidad
Dolor •Transito intestinal
Cólico colico Intenso, continuo Moderado, contin.
•Angiografías. Precoces, frecuentes, Poco frec. O
Vómitos
Distensión abd. Difusa abundantes Localizada, inexistentes
Difusa
Susp. De heces y gases Puede faltarasimétrica,hiperti
Absoluta
inicialmentempatica
Palpación
Distns. Abd. Poco dolorosa
No acusa, Dolor franco,Precoz,Poco o nada
periférico
Blumberg +
centroabdominal dolorosa
Auscultac.
Est. General Peristaltismo d
SE deterioraSilencio
con abd.Altera Silencio abd.
tardiamente
lucha rapidez
E.Rx.
General
Abdomen Lentam. alterado
Asas distnd.Precozmen. Bueno Poco
numerosas Asas distnd.
alterado numerosas
Radioscopia
Enema opaco Perist. visible Inmov. Del
Colon no distendido de asa
Permit.Inmov. De la
Conocer las
estrangulada
calibre constant sin asas
situación del obstaculo
Rx. Simple obstaculo. Dist. Localizada
Imag. HA e incluso naturaleza.
Dist. Difusa del ID,
abdomen. Distensión del ID o (asa estrang.) IG e estómago.
IG
TRATAMIENTO

Urgencia medico quirúrgica


Inmediata: Embolia mesentérica, estrangulación hernial.
Diferida: Ileo mecánico simple del Intest. Delgado.
Exclusivamente médica: Ileos funcionales, algunos íleos
mecánicos simples.

Tto. Médico es fundamental para situar al enfermo en condiciones ideales de


soportar la intervención

Aspiración.
En las primeras 24 – 48 h
(Previos a la interv.)
Hidratación.
Regular el medio
iónico.
Tto. Médico

1. Descompresión intestinal

Terapéutica obligada en todo ocluido.


Finalidad: Eliminar al exterior líquidos y gases acumulados encima del
obstáculo.
Se aplica la intubación gástrica o intestinal, las sondas se conectan a un
sistema aspirativo.

Aspiración Cirugía

Sangre reducida.
Meteorismo
Increm.
> 24 – 48 h no
haya mejoría.
2. Tto. De Trast. metabólicos

Signos radiograf. Evid. de 1500cc


oclusión
Clínica + vómitos 3000 cc
Hipot. + Taquicard. 4000 – 6000 cc
Acidosis metabólica: HCO3
Alcalosis metabólica: Suero salino
K+: 75 – 100 mEq diarios.

3. Profilaxis y tto de la infección.

Se recomienda la asociación de por lo menos 2 y a dosis


altas del grupo de los aminoglicósidos y de las
cefalosporinas, metronidazol.
4. Tto. Del Shock

Shock al comienzo: 1000cc de Lactato Ringer + 500 cc de Rheomacrodex

5. Recuperación de la motilidad intestinal

Prostigmina: 0.5 -1 mg (IM) / 12h


CoA Liofilizada: 1000mg/8h
Pantenol: 500 mg/8h

Tto. Quirúrgico

La cirugía aspira a eludir el obstáculo creador de la oclusión.


La intervención sólo debe realizarse ante un ocluido bien aspirado, bien
hidratado y con su medio interno corregido lo mejor posible.