MIGUEL ANGEL LUCERO

MADUEA
NEUROLOGIA

parkinson?

History of Parkinsons disease (PD)

First described in 1817 by an English

physician, James Parkinson, in An Essay on
the Shaking Palsy.

The famous French neurologist, Charcot,

further described the syndrome in the late
1800s.

Summary

1-2 % of the general population over the age of 65 y

Lewy bodies and Lewy neurites particularly in the substantia
nigra pars compacta dopaminergic neurons projecting to
striatum
DA levels severely reduced in striatum.
Resting tremor, bradykinesia, muscle rigidity
Levodopa and other dopaminergic drugs
No treatment which would prevent the continuous
degeneration of nerve cells in the substantia nigra and
resulting striatal DA loss
No disease-specific biological marker

Evolucin Enfermedad de Parkinson

Luna
de
Miel

Trastornos
cognitivo

Fluctuaciones
motoras

Complicaciones
resistentes

15

20 aos

Dx Rx

Inicio

Muerte

Dx Diagnostico
Rx inicio de la levodopaterapi

PARKINSON DISEASE
1817 James Parkinson, An Essay on the Shaking Palsy
The second most common neurodegenerative disorder
A chronic & progressive neurodegenerative movement disorder
(3.4 % of people over 70)

Primary symptoms
-Rest tremor
-Rigidity
-Bradykinesia
-Postural instability

Parkinson disease (PD)

85%
Parkinsonismo
7-9%
MSA
2.5%
PSP
-1.5%
Vascular
-3%
Parkinsonismo por txicos
extremadamente raro
Parkinson post encefalitico no desde 1960

DEFINICION PD

Es una enfermedad neurodegenerativa

progresiva asociada a perdida de las
neuronas dopaminergicas nigroestriadas

Hauser, Robert.eMedicine J. 2001

PARKINSON DISEASE
Caused by: Selective death of the nigrostriatal dopaminergic(DA) neurons

Harsh region of the brain, the

SNpc, which is DA-rich and
contains neuromelanin and a high
tissue iron content

EPIDEMIOLOGIA PD
Prevalencia:
15 a 657 por 100 000 habs En China y
Argentina
100-250 por 100 000 habs en EEUU y
Europa
Melcom MO et al.mov disord 1997

Prevalence / 100 000

PREVALENCIA PD

Age

EPIDEMIOLOGIA PD
Incidencia:
1.5 por 100 000 habs en China
14.6 en Finlandia

Marttila RJ. Acta Neurol Scand 1976

Incidence / 100 000

INCIDENCIA PD

Age

EPIDEMIOLOGIA PD
Distribucin por edad:
Es poco comn antes de los 50 aos y
con incremento proporcional despus
de esta edad
Kusumi M. Neuroepidemiology.1996

EPIDEMIOLOGIA PD
Distribucin por grupo tnico y sexo
Relacin hombre:mujer 1.2:1
Por raza mas frecuente en blancos 5-10
veces
Ajuste por edad no significativo
Morens DM. Neurolgy.1996

EPIDEMIOLOGIA PD
Distribucin geogrfica:
China
India
USA
Argentina
factor ambiental
Phillps NJ. J Epdemiol Community Health, 1999

MORBILIDAD EN PD
Curso progresivo (excepto por txicos y
vascular)
Pronostico es mejor en casos sin
demencia
Levo dopa mejora calidad de vida

EPIDEMIOLOGIA PD
Mortalidad:
Solo 37% de los pacientes con PD, fueron
codificados como causa de muerte
La causa de muerte directa mas frecuente es
la neumona
Expectativa de vida prolongada
Lilienfeld DE. Arch Neurol 1990

EPIDEMIOLOGIA PD
FACTORES DE RIESGO
DEMOGRAFICOS:
- edad

CALIDAD DE VIDA
- trauma craneal

- sexo
- raza

- estrs emocional
- personalidad ( timidez,
depresin)

GENETICOS:
- historia familiar o
temblor esencial
- inicio antes de los 50
aos en gemelos

DIETETICOS
- consumo grasa animal

Tanner CM. Mov disorders 1999

EPIDEMIOLOGIA PD
FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES:
- HIV, coxackie,
influenza A, herpes
simplex, difteria,
fiebre reumtica
OCUPACIONAL:
- maestros
- trabajadores de la
salud
- ciencias sociales

AMBIENTALES:
- hbitat rural
- Granjas
- neurotoxinas
- pesticidas
- exposicin metales:

Ross G.JAMA 2000

REGIONES DEL CEREBRO

AFECTADAS POR PD

EPIDEMIOLOGIA PD
FR
DEFINIDO: edad avanzada
ALTO: monocigotos menores 50 aos con PD
PROBABLES: historia familiar
POSIBLE: herbicidas, pesticidas, metales
pesados, habitat rural, TCE repetitivo, etc
POSIBLE PROTECTOR: tabaquismos

ANORMALIDADES
BIOQUIMICAS EN PD
En el momento de la muerte disminucin de
la dopamina mayor al 90%
Menor 50% dopamina asintomtico
Menor 70% dopamina sintomticos
La severidad de la disminucin de la
dopamina correlaciona con bradicinesia

CLINICA PD
SINTOMAS MOTORES
MARCHA
- alteracin de la postura axial
- dificultad para voltear sobre la cama
- lentitud para iniciar la marcha
- propulsin y festinacin
Quinn N.AAN, 2001

CLINICA PD
SINTOMAS MOTORES
EXTREMIDADES
- micrografa
- alt. Movimientos finos
- temblor en reposo
- disfona de pies y manos
Houlden H. Baker. Neurology
2001

CLINICA PD
SINTOMAS MOTORES
ESTRUCTURAS CRANEALES:
- facies de mascara
- lenguaje disartrico, suave
- alt. Acomodacin
- blefarospasmo
- disfagia
- sialorrea
Posgarell O. PD.1999

CLINICA PD
SINTOMAS NO MOTORES
ASPECTOS PSIQUIATRICOS Y DEL SUEO
- depresin
- ansiedad
- sueos vividos
- fragmentacin del sueo
Adams RD. Neurology.1997

CLINICA PD
SINTOMAS NO MOTORES:
SENSORIO:
- entumecimiento
- parestesias
- acatisia
- anosmia
- alt. Contraste de la sensibidad visual
Adams RD. Neurology.1997

CLINICA PD
SINTOMAS NO MOTORES:
AUTONOMICOS
- hipotensin ortostatica
- alt. Motilidad gastrointestinal
- disfuncin vesical
- dermatitis seborreica
- perdida de peso
- disfuncin sexual

CLINICA PD
T
R
A
M
P

EMBLOR
IGIDEZ
ACINESIA
ARCHA
OSTURA
CHERYL H. DIAGNOSIS AND MANAGEMENT PD
2002

CRITERIOS PD
Por lo menos 2 de 3 de los sntomas
cardinales:
- temblor
- bradicinesia
- rigidez
Ausencia de causa secundaria
Diagnostico definitivo autopsia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PD
TRASTORNOS HEREDITARIOS CON
PARKINSONISMO
- Enfermedad de Wilson
- Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Machado Joseph
- Atrofia dentato palido Luisiana

PARKINSONISMO SECUNDARIO
- Drogas
- Txicos (Mn, MPTP, CO)
- Metablicos (tiroides, paratiroides)
- Lesiones estructurales (vascular)
- Hidrocefalia
- Infecciones (HIV, Creutzfeldt, Post
encefalitico)

PARKINSON VASCULAR
Inicio abrupto, unilateral
No progresin
Otros signos: afasia, hiperreflexia, debilidad
Imagen con infarto

Dopamine synthesis

Tratamiento de la EP inicial
Uso conservador
de levodopa ID plus ICOMT

Si

D
O
C

>70

Levodopa ID plus ICOMT

Levodopa ID
plus ICOMT

Edad

60-70

No

Agonistas
dopaminrgicos
<60

Amantadina y
anticolinrgicos

Asociacin precoz
Bajas dosis Ldopa

Predominio
tembloroso

Manejo fluctuaciones motoras

Fluctuaciones motoras
1

2
3

4
5

Fraccionamiento de la levodopa o
formulaciones retardadas
Optimizacin de la cintica de la L dopa
Adicin de otros frmacos
Inhibidores de la COMT
Agonistas dopaminrgicos
Estimulacin dopaminrgica contnua
Ciruga

Optimizacin de la cintica
Levodopa
perifrica de la levodopa
Estomago
Estomago

Levodopa liquida
Tomar medicacin con
estomago vaco
Evitar anticolinrgicos
Evitar comida rica en
protenas
Mejorar el vaciamiento
gstrico
Evitar el estreimiento

Intestino
Intestinodelgado
delgado

Sistema sanguneo
Cerebro

Recomendacin:
Mantener una estimulacin
dopaminrgica continua

Recomendacin:
Paciente jvenes dosis de
levodopa bajas <400 mg da

TRATAMIENTO QUIRURGICO EN
PD
ABLATIVOS
- Talamotomia
- Palidotomia
ESTIMULACION ELECTRICA
- VM tlamo, globo plido y subtlamo

TRATAMIENTO QUIRURGICO EN
PD
TRANSPLANTES:
- Autologos adrenales, Fetales
xenotransplantes, ingeniera gentica

PARKINSON ATIPICO
Inicio temprano, progresin rpida, y
demencia
Parlisis supranuclear de la mirada
Sndrome de neurona motora superior
Sndrome cerebeloso
Incontinencia urinaria
Hipotensin postural sintomtica temprana

PARKINSON PLUS
Parlisis supranuclear progresiva
Degeneracin corticobasal ganglionica
Atrofia sistmica mltiple
- shy drager
-degeneracion estriatal
- atrofia olivopontocerebelosa

Famous People Diagnosed With

Parkinsons Disease
Actor Michael J Fox
Actress Katherine Hepburn
Attorney General Janet Reno
Pope John Paul II
Evangelist Billy Graham
Country Singer Johnny Cash
Boxer Muhammad Ali
President Harry Truman