PANCREATITIS AGUDA

Gianella Barzola R
Francisco Borja

Pancreatitis
Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas con

afectacin variable de otros tejidos locales y sistemas

orgnicos lejanos. Se asocia con elevacin de enzimas
pancreticos en sangre y/u orina.

Dutch Acute Pancreatitis Study Group. The Atlanta Classification of acute pancreatitis
revisited Br J Surg. 2008 Jan; 95(1):621.

Etiologa
Patologa biliar (40%)
Alcohol (35%)
Post-CPRE (4%)
Trauma (1.5%)
Drogas/toxinas (1%)
Frmacos
Esteroides
Inmunosupresores
Diurticos
Antimicrobianos

Infecciones
Metablicas

Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Cetoacidosis diabtica
Uremia
Embarazo
Hemocromatosis

Tumores
Idioptica
Hereditarias

< 1%

Pancreatitis familiar
Fibrosis qustica

Millat B. Pancratite aigu: tiologie, diagnostic,volution. Le Revue du Prcticien 49, 311-319

Fisiopatologa

Stephen J. Mcphee, Fisiopatologa mdica, Manual Moderno, 4 edicin, captulo 15, pags

Fisiopatologa

Stephen J. Mcphee, Fisiopatologa mdica, Manual Moderno, 4 edicin, captulo 15, pags

Clasificacin de Petrov
Pancreatitis aguda leve
Pancreatitis aguda moderada
Pancreatitis aguda grave
Pancreatitis aguda crtica

Determinantes locales ->necrosis peri/pancreatica ausente, estril o infectada

Determinantes sistmicos-> insuficiencia orgnica ausente, transitorio o persistente
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aguda .2013;37:163-79 - Vol. 37 Nm.3

FALLO ORGNICO
Hipotensin:
PAS < 90 mmHg o disminucin en 40 mmHg de PAS basal, con signos de
hipoperfusin tisular
Saturacin de oxigeno venosa central SvcO2 < 70%.
Fallo respiratorio:
PaO2 < 60 mmHg basal (sin O2 suplementario); o PaO2/FiO2 < 300
mmHg.
Fallo renal agudo:
incremento de la creatinina basal por 2.0 a 3.0 (AKI2, o RIFLEI) y/o
disminucin del flujo urinario (oliguria) < 0,5 ml/kg/h x 12 horas.

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PRESENTACIN
Sntomas pivotes son:
Dolor abdominal:
Epigstrico que irradia en
banda (50%)
Exacerba en posicin
supina.
Progresivo
Vmitos
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PRESENTACIN
Examen fsico
Distensin abdominal
Deshidratacin
Signos de severidad
Grey Turner
Cullen

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Criterios:
Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, sntoma
considerado como el inicio de pancreatitis aguda.
Niveles de lipasa y/o amilasa en suero tres o ms veces
el valor normal.
Hallazgos caractersticos en TC o estudios ecogrficos.

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Criterios de Ingreso Precoz en UCI

Signos de alarma pancretica.
Pancreatitis aguda potencialmente grave (PAPG).
Criterios de valoracin e ingreso de la PAPG en UCI.

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Criterios de Ingreso Precoz en UCI

signos de alarma pancretica
Clnicos: obesidad, edad,derrame pleural, alteracin de conciencia.
Analticos:
PCR > 150mg/L en 48 h
Hematocrito > 44%
procalcitonina superior a 0,5 ng/ml en las primeras 24 horas.
Radiolgicos: derrame pleural, lquido libre peritoneal.
Escalas pronsticas:
APACHE II > 8
APACHE0 > 6
RansonGlasgow >3 puntos.

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Criterios de Ranson
Criterios de Ranson
Admisin

Durante 48h
Cada del Hct >10%

Edad >55 aos

Ca <8mg/dl

Leucocitosis >16,000/mm3

Dficit de bases > 4 meq/L

Glucosa >200 mg/dl

Aumento del NU >5 mg/dl

DHL >350 U/L

Secuestro de lquidos >6 L

AST >250 U/L

PaO2 <60 mmHg

Mortalidad segn criterios de Ranson

Con tres criterios 28 %
Con cinco o seis 40 %
Con siete u ocho 100 %

APACHE II

DIAGNOSTICO

LABORATORIO
Amilasa
Especificidad 70 %
Vida media 120 minutos
Valores 3 0 4 mayor de 85
UI /L es diagnstico
Otras patologas pueden
producir elevacin

Lipasa
Proveniente de clulas

acinares principalmente

Valor ms de 300 U/L es

100 % especfico

Hemograma
Funcin heptica
Perfil lpido
BUN >5mg/dl
Glicemia
Ionograma -> Ca <8 mg/dl
Lactato deshidrogenasa >500 U
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LABORATORIO
PREDICTORES DE GRAVEDAD:
PCR >150mg/l en 48h
interleucina-6 (IL-6) en24h del ingreso
procalcitonina >0,5ng/ml en 24h
> 1,8ng/ml (NPI)

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GABINETE
Ecografa
Ayuda a determinar

patologa biliar
Estudio limitado por

distensin abdominal
Cuando existe sospecha de infeccin de la necrosis
pancretica y/o de las colecciones peripancreticas
se debe realizar puncin- aspiracin con aguja fina
(PAAF) con fines diagnsticos, dirigida por
ecografa

GABINETE
TAC abdominal con

contraste IV
Determina la presencia

de:
colecciones lquidas
48-72 hpancreticas
despus del inicio del brote
Hallazgos extrahepaticos
Solo PAG y PAL con
mala evolucin

RMN :
Alrgica al contraste o IR
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INDICACIN DRENAJE PERCUTNEO

Colecciones lquidas o pseudoquistes infectados
Pseudoquistes no infectados de ms de 5 cm y ms de 6 semanas
de evolucin o que producen sintomatologa
Necrosis peri/pancretica infectada

COMPLICACIONES
fstulas pancreticocutneas o pancreticoentricas

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PIA
pacientes no crticos a (< 0 mmHg)
en pacientes crticos es < 12 mmHg
PPA = PAM PIA

PPA de 5060
mmHg

TRATAMIENTO
Tecnica Qx: drenaje percutaneo y/o laparotomia
descompresiva
Tecnica no Qx: aspiracion del contenido gastrico y/o rectal
por sondaje administracin pro-cineticos
(metoclopramida, eritromicina oral o IV, neostigmina)
sedacin y relajacin y disminucin del tercer espacio con
diurticos y/o tcnicas de reemplazo renal

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