UNIVERSIDAD NACIONAL DE

HUANCAVELICA
FACULTAD DE
ENFERMERA

TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CARBAJAL AQUINO, Araceli Naysha
CURI LUCAS , Luce
LAURENTE CCPRA , Melanie

INTRODUCCIN
Los Trastornos Hipertensivos
constituyen un importante problema de
salud a nivel mundial, siendo una de
las primeras causas de
morbimortalidad matern-fetal.
Primera causa de muerte
materna en la segunda mitad
del embarazo, debido a sus
mltiples complicaciones.
La PA en el embarazo sufre cambios da tras da; comienza
a disminuir a finales del primer trimestre, alcanza su nivel
mnimo en el segundo trimestre y aumenta de nuevo al
comenzar el tercero. Para llegar a su punto mximo al
trmino del embarazo.

CLASIFICACIN DE ESTADOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Hipertensin
Inducida por el
Embarazo
(HIE)

Hipertensi
n
Crnica

Preeclampsi
a
Eclampsi
a

HTC con
preeclampsia
agregada

Leve
Sever
a
HELLP

Hipertensi
n
Gestaciona
l

Diagnstico
Se diagnostica hipertensin cuando la presin

arterial en reposo es de 140/90mmHg o

mayor.
Aumento de 30 mmHg de presin sistlica o
15 mmHg de presin diastlica.
El edema se ha abandonado de criterio
diagnstico.

PREECLAMPSIA

SE DESARROLLA DESPUS DE
LA 20 SDG

Asociaci
n

Proteinuria

A.
A. PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA LEVE:
LEVE:
Presencia
Presencia de:
de:
Presin arterial mayor o igual que 140/90 mmHg.

Proteinuria
Proteinuria cualitativa
cualitativa desde
desde trazas
trazas a
a1
1+
+ (Test
(Test de
de
cido
cido sulfosaliclico).
sulfosaliclico).

B. PREECLAMPSIA SEVERA:
La presencia de preeclampsia y una o ms de las
siguientes caractersticas:
Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg.
Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de cido
sulfosaliclico).
Compromiso de rganos que se manifiestan por

ECLAMPSIA

Aparicin de convulsiones tnicos

clnicos en una paciente con
preeclampsia sin que pueda ser causa
de otras causas no necesariamente por
una enfermedad neurologica.
-Convulsiones
generalizadas

-Alteracion del estado de

conciencia

-Signos de focalizacion

-Signos meningeos

Es aquella que existe

previamente a la
gestacin o antes de la
20 SDG o 12 SDG
Hipertensin
HAS Crnica
Crnica con despus de la
acompaada
de
preeclampsiaterminacin del
proteinuria y edema
agregada embarazo.
generalizado.
Elevacin de la
tensin arterial
Hipertensin
Gestacional
despus de la 20
SDG, parto o
puerperio sin otros

Hipertensi
n Crnica

ETIOLOGA
Es desconocida.
Los factores mas aceptados son:
a) Factores Placentarios:

- Defecto en la placentacin
- Fallo en la penetracin de las
A. Espirales que facilitan el
intercambio uteroplacentario,
teniendo como consecuencia el
fallo a responder a estmulos
presores.

b) Factores Inmunolgicos:

- Alteracin funcional de la
placenta y del rin debido a
depsitos del complemento e
inmunoglobulinas en sus vasos.
c) Factores Maternos:

Edad Mayor de los 40 aos

Raza negra
Antecedente de HAS Crnica
Enf. Renal Crnica
Diabetes
Obesidad
Embarazo Gemelar
Sx. Antifosfolpido.

FISIOPATOLOGA
Compromiso de
placentaria

Dao Renal
(Endotelosi
s)

Microinfarto
s
en SNC

Prdida
de
protenas
en orina

Cefalea
Fosfnos
Convulsi
n

Disminucin
de
la presin
coloidosmtic
a
Edem
a

la

circulacin

tero

Liberacin de tromboplastina
(microcogulos y
vasoconstriccin)
Infarto Heptico

Elevacin de
transaminas
as

Distensin
de la
capsula

Epigastralgi
a
Dolor en
HD
Ruptura
Heptica

Trombosis
Intravascular
Anemia
Microangiopti
ca
(Hemlisis)

Destrucci
n de
Plaquetas

HELLP

Examenes Auxiliares
Patologia Clinica

HEMATOLOGICO:
Hematocrito,
plaquetas, lamina perifrica, fibrinogeno.
BIOQUIMICO: Acido Urico, tgo, tgp, DHL,
Bilirrubina
totales
y
fraccionadas,
Protenas totales y Fraccionadas.
Examen completo de orina, proteinuria y
depuracion de creatinica en 24 hrss.
mgenes y Evaluacion fetal

ULTRASONIDO: Anatomia y
crecimiento fetal, volumen de
liquido amnitico, placenta, Perfil

PLAN TERAPEUTICO

QUE HACER CON :

PREECLAMPSIA LEVE:
-Se realiza el manejo preventico de forma ambulatoria en
aro, recibiendo CPM semanal, con especial enfesis:
CONTROL MATERNO:
-Determinacion de PA, peso, proteinuria, diuresis.
-Ex.LAB:
-Perfil renal: Urea y creatinina.
-Perfil de coagulacion: Fibrinogeno, plaquetas, tiempo
de protrombina,tiem. Parcial de tromboplastina activada, si
no se dispone realizar tiempo de coagulacion y tiempo de
sangria.
-Perfil hepatico: TGO, TGP, Bilirrubina total y
fraccionad, LDH.
CONTROL FETAL:
-Autocontrol de mov fetales diarios.
-Ecografia con prefil biofisico semanal.

PREVENCION PRIMARIA:
-Reposo preferentemente en DLI, para mejoras la
perfusion placentaria y renal, y evitar los edemas de
origen ortostatico.
-Dieta hiperproteica y normosodica (2200-2500 cal con
75 gr de proteinas).
-Aspirina a dosis baja 80 mgr/d, a artir de las 12-14 sem
-Suplementos de calcio 2g/d, apartir de la sem 13-21.

CONSIDERAR HOSPITALIZACION:

-Si persiste o se agrava los sintomas

-Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
-Autocontrol de mov fetales.
-Ecografia mas perfil biofisico sem.

PREECLAMPSIA GRAVE:
El manejo requiere hospitalizacion

inmediata, con reposo absoluto en cama

con barandas.
Lo anterior para preclampsia leve.
Colocar 2 vias EV seguras:
-Una con CLNa 0.9% a 40 gts x min.
-Otra con sulfato de magnesio: esta es la
opcin de preferencia, si no hay contraindicaciones
como insuficiencia renal o ventilatoria.
DOSIS:
Se administran 4-6 gr E.V, bolo
endovenoso,Dosis de mantenimiento: 1 a 2 gr
EV por hora
-DURACION: Hasta 24 hrs despues del parto

Terapia Antihipertensiva:
MEDIDAS ESPECIFICAS:

HIDRATACION: Debido ah que hay tendencia

de oliguria, a pesar del edema.
Debera
asegurarse
una
expansion
adecuada del intravascular con solucin
salina al 9%0 a razon de 50 a 60 gts el
primer litro.
1. HIDRALAZINA en dosis de 5 a 10 mg
E.V, cada 20 minutos, un mximo de 30
mg.
2.NIFEDIPINA: 30 mg va VIA ORAL, dosis
unica ( de accion prolongada) .

Otras medidas

TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA

CASO CLINICO

DATOS GENERALES
Fecha de Valoracin: 1 dic 2014.
Nombre:
Laura Arias Castro.
Edad:
33 aos.
Estado Civil:
casada
Direccin:
Av. Manco Capac
DNI:

( centro).
71102574

Problemas Mdicos Existentes

Hipertensin

gestacional
Preeclampsia Leve
Sndrome de Hellp

Motivo de Consulta

Sntoma Principal: Presenta P/A : 160/110 mmHG.

El 30/11/14 a las 22:44 horas ingresa paciente G 2 C1 P0
A0 M1 V0 con embarazo de 39 semanas por ecografa,
con AU de 40 cm, la paciente no recuerda FUM, acude al
hospital local por presentar eritema descamativo
generalizado que le produce prurito, niega dolor o
sangrado, presenta movimientos fetales, niega cefalea,
tinnitus, fosfenos, epigastralgia, solo presenta edema
en miembros inferiores.
ANTECEDENTES FAMILIARES:

Hipertensin arterial y asma por primera y

segunda lnea de consanguinidad.

 Al control de funciones vitales.

Tensin Arterial
164/100 mmHg.
Frecuencia Cardiaca
97/min
Frecuencia Respiratoria
18/min
Temperatura
37

Examen fsico:
Se observa:
crneo
simtrico,
tamao
proporcional.
Buena
implantacin del cabello, sin resequedad. Mucosa oral
hmeda, conjuntivas normocrmicas, escleras claras y
pupilas isocricas, reactivas.
frecuencia respiratoria de 18/min normal, sin aleteo
nasal, no se detectan masas ni crepitaciones. Ruidos
cardiacos rtmicos con una frecuencia de 97/min sin
ruidos sobreagregados.

Abdomen grvido, feto nico, ceflico, longitudinal, dorso

derecho con frecuencia cardiaca fetal de 180/min, negativo

para actividad uterina. cuello uterino posterior cerrado, no se
aprecia salida de lquido o sangre a travs de genitales ni
tapn mucoso, La paciente micciona espontneamente por lo
menos 10 veces al da, color mbar intenso, olor caracterstico.
Presenta edema en extremidades inferiores.
La paciente se encuentra Alerta con respuesta ocular 4:

Espontnea, respuesta verbal 5: Orientada, y respuesta motora

6: Obedece ordenes, es decir un Glasgow: 15 / 15. Orientada
en sus tres esferas: espacio, tiempo y lugar. Aspecto fsico
adecuado, no demuestra una conducta de desconexin con el
medio, posee memoria remota, lejana e inmediata.

Primer diagnstico
HTA gestacional
Preeclampsia.
Sfilis tratada.
Macrosoma fetal.
Conducta:
Se traslada a hospitalizacin en cama 5 de SP, en NPO, CLNa
0,9% 500 cc a chorro seguido de 100 cc/h. Se solicita cuadro
hemtico, examen de orina, cido rico, creatinina, TGO, TGP,
bilirrubinas, serologa, hepatitis B, monitoreo fetal y glicemia.
Se ordena administrar:
Nifedipino 10 mg VO, 20 mg inicial y contina 10 mg c/6h.
Vigilar FCF y PA por hora. Vigilar actividad uterina y diuresis.