Dr.

Fredy Cajamarca
Medico Internista

Concepto
Trastornos respiratorios crnicos,
lentamente progresivos, que se caracterizan
por una reduccin mxima del flujo
espiratorio durante la espiracin forzada
Incluyen:
Enfisema
Bronquitis

Crnica

Enfisema
Se

define por la anatoma patolgica.

Se trata de un atrapamiento aereo distal
al bronquiolo terminal con dilatacin
permanente y destructiva de la pared
alveolar. En su gnesis interviene
enzimas elastolticas(elastasas)
Hay 3 variantes: Enfisema panacinar,
centrolobular y paraseptal

Etiologia
Factores

de riesgo intrinsico:
alteraciones geneticas, deficiencias
inmunologicas, hiperreactividad
bronquial, enfermedades respiratorias
en la infancia.
Factores de riesgo extrinsico: consumo
de tabaco, exposicion laboral, polucion
atmosferica. Infecciones.

Bronquitis crnica
Presencia

de tos con produccin de

esputo no atribuible a otras causas
durante al menos 3 meses, a lo largo
de 2 aos consecutivos.

Epidemiologa
Ms frecuente en varones, y de raza blanca
Incidencia mayor 7ma y 8va dcadas
Factores de riesgo:

Consumo de tabaco (80 90%)

25% de fumadores hacen EPOC

Exposicin Laboral (minas, granos, algodn)

Contaminacin atmosfrica
Factores genticos (dficit a antitripsina)
Neumopatas peditricas

Vricas
Fumadores pasivos

Efecto de cigarrillo

Proceso inflamatorio: Estrs

Oxidativo
Radicales libres:

Macrfagos Alveolares

Perxido de Hidrgeno

Liberan Fe ++ de
ferritina

Superxido
Acido Hipocloroso

Radical Hidroxilo

Inactiva Alfha
antitripsina
Produce que elastasa
degrade a elastina

Macrofagos

Quimiotctico
Linfocitos CD8
1.
2.

3.

xido Ntrico
Peroxinitratos
Citotxicos

4.

Altera
la
motilidad ciliar
Inhibe la funcin
de los
macrfagos
alveolares
Hipertrofia
e
hiperplasia
de
las
glndulas
muco secretoras
Broncoconstricci
n
por
estimulacin
el
vago
por

Bronquios
Mayor proporcin de glndulas mucosas
Engrosamiento de la capa muscular
Infiltrado inflamatorio submucoso
Atrofia cartilaginosa

ENGROSAMIENTO DE LA PARED REDUCCIN

DE LA LUZ
HIPERSECRECIN MUCOSA

Bronquiolos
Aumento

de clulas caliciformes
Metaplasia de clulas escamosas
ENGROSAMIENTO DE LA
PARED ESTRECHAMIENTO DE
LA LUZ BRONQUIOLAR

Parnquima Pulmonar

ACINO: unidad respiratoria bsica ventilada por un

bronquiolo terminal
LOBULILLO: Bronquiolos y conductos alveolares
ENFISEMA

Vasos sanguneos pulmonares

Hipertrofia

muscular
Engrosamiento de la capa ntima de las
arterias musculares

FISIOPATATOLOGA
Disminucin del flujo espiratorio
Aumento de la resistencia al flujo areo
Disminucin de la elasticidad pulmonar
Aumento del volumen residual
Areas con cocientes V.A/Q. bajos

ms perfusin que ventilacin

Hipoxemia e hipercapnia

Alteraciones en la mecnica respiratoria

Taquipnea
Hiperinsuflacin dinmica

FISIOPATATOLOGA
Alteraciones

hemodinmicas

Hipertensin

pulmonar por hipoxia alveolar

Cor Pulmonale
Menor

tolerancia al ejercicio

Aumento

resistencia del flujo areo

Clnica
Anamnesis

Consumo tabaco
No fumadores (asma bronquial, bronquiectasia)
Tos crnica (+ 10 aos consumo)
Expectoracin blanquecina matutina (normal 10
ml)
Propensin infecciones bronquiales

Los fumadores que presentan este cuadro, pero sin

alteraciones de la funcin pulmonar, deben ser
diagnosticados de bronquitis crnica simple y no de
EPOC

Clnica
Ananmesis
Disnea

Siempre presente
Empeora con cuadros catarrales
No ORPTOPNEA

Sibilancias

Clnica
Examen

Fsico

Taquipnea

en reposo y su intensidad
proporcional a la gravedad
Hiperinsuflacin torcica
Aumento dimetro anteroposterio
Disminucin distancia cricoides horquilla
Hundimiento de costillas

Uso

de msculos accesorios

Clnica
Examen

Fsico

Percusin:

Timpnica
Auscultacin
Murmullo vesicular disminuido
Espiracin prolongada
Roncus, sibilacias
Estertores basales inicio isnpiracin

Corazn:

Atencin a soplos pulmonares y

tricuspdeos

Dx
Pruebas

de
ventilacin
pulmonar
Espirometra
forzada
CVF
VEF1
Indice

Tiffeneau

Dxco
Gasometra:

Hipoxemia hipercapnea
Prueba de esfuerzo
RX:
Hiperinsuflacin
Oligohemia
Bullas

Bronquitis crnica
Lneas tranva
Pulmn sucio
Arterias
pulmonares
prominentes

Enfisema Pulmonar

Hiperclaridad pulmonar
Bullas: enfisemas +
1cm
Blebs: coleccin de
aire en pleura visceral
Posicin horizontal
costillas
Aumento espacio
retroesternal
Descenso diafragma

Bronquitis crnica: generalizada

Bronquiectasias: localizadas

Dxco diferencial

EPOC
Tabaquismo
Disnea lenta,
progresiva
No recupera
inmediatmente
Adultos - ancianos

ASMA
Desencadenantes
Aguda
Mejora con tratamiento
Jvenes

BRONQUIECTASIA
AVANZADA
Desde niez
Acropaquias

Caracteristicas diferenciales
50 aos
Cianotico,
abotargado, picnico
Esputo abundante,
purulento
Infec respirat frec.
IC, cor-pulmon.HTA:
frecuente
Poliglobulia: si
Disnea leve
AP: roncus, sibilanc.

60 aos
No cianoticos.
Sopladores rosados
Esputo escaso,
mucoso
Infec respir. Escasa
IC, cor-pulm. HTA:
escasos
Poliglobulia no
Disnea grave
AP: MV disminuido

Pronstico segn VEF1

Grado I: 60 80%
Grado II: 50 60% (+ 75% a 5 aos)
Grado III: 40 50%
Grado IV: 30 50%
Grado V: - 30% (- 50% a 5 aos)

Complicaciones:

Infecciones
Cor pulmonale

Tratamiento

Abandono de consumo de cigarrillo

Voluntad
Goma de mascar o parches

Broncodilatadores

Simpaticomimticos agonista B2 adrenrgicos

(Salbutamol Ventoln)
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipatropio Atrovent)
Conbivent (Salbutamol B. Ipatropio)
Aminofilina: 5 250 - 30, (3), 0,5 500

 Corticoides
Fase

aguda: Hidrocortisona
Mantenimiento ???
Fisioterapia

respiratoria
Vacuna Antiinfluenza
Antibiticos en exacerbaciones con
fiebre