Classificao das

Substncias Segundo
Ao No SNC Sinais e
Sintomas
Dr. Licnio Argeu Alcntara
Mdico pela UFPEL / RS
Especializao em psiquiatria pelo CEA / POA / RS
Extenso em Dependncia Qumica pela UNIFESP
(SUPERA)

Consideraes Iniciais
Dois sistemas classificatrios
DSM IV TR(APA EUA) e CID 10
(Mundial OMS)
DSM = Transtornos Relacionados a
Substncias
CID 10 = Transtornos Mentais e
Comportamentais Decorrentes do Uso de
Substncias Psicoativas

Consideraes iniciais
Droga = abolida do DSM IV por lembrar
substncias qumica manufaturada
Substncia Psicoativa = tambm retirada na
elaborao do DSM IV por referir-se quelas que
tem por efeito principal uma atividade de
alterao cerebral (Ex. cocana) excluindo as que
podem causar este efeito se ingeridas acidental
ou propositalmente, mas que no se destinavam
a isto (Ex. solventes orgnicos)
Ambos termos so utilizados no CID 10, embora
a palavra droga seja evitada

Codificadores e Especificadores
CID 10: Codificadores:

F 10. TMC por uso de LCOOL

F 11. - TMC por uso de OPIIDES
F 12. - TMC por uso de CANABINIDES
F 13. - TMC por uso de SEDATIVOS OU HIPNTICOS
F 14. - TMC por uso de COCANA
F 15. - TMC por uso de OUTROS ESTIMULANTES,
INCLUINDO A CAFENA
F 16. - TMC por uso de ALUCINGENOS
F 17. - TMC por uso de TABACO
F 18. - TMC por uso de SOLVENTES VOLTEIS
F 19. - TMC por uso de MULTIPLAS DROGAS E
OUTRAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Codificadores e Especificadores
CID 10: Especificadores

.0 :Intoxicao aguda,
.1 :uso nocivo,
.2 :dependncia,
.3 :abstinncia,
.4 :abstinncia com delirium,
.5 :psicose,
.6 :sndrome amnstica,
.7 :psicose residual e de incio tardio,
.8 :outros transtornos mentais e de comportamento
.9 :transtorno mental e comportamental SOE

Codificadores e Especificadores
DSM IV TR : Codificadores
1. Transtornos Relacionados ao lcool
2. Transtornos Relacionados Anfetamina
3. Transtornos Relacionados Cafena
4. Transtornos Relacionados a Cannabis
5. Transtornos Relacionados Cocana
6. Transtornos Relacionados a Alucingenos
7. Transtornos Relacionados a Inalantes
8. Transtornos Relacionados a Nicotina
9. Transtornos Relacionados a Opiides
10. Transtornos Relacionados a Fenilciclidina
11. Transtornos Relacionados a Sedativos, Hipnticos ou
Sedativos
12. Transtornos Relacionados a Mltiplas Substncias
13. Transtornos Relacionados a Outras Substncias

Codificadores e Especificadores
DSM IV TR = Especificadores
Transtornos por uso de...
Dependncia
Abuso

Transtornos Induzidos por...

Intoxicao
Abstinncia
Demncia persistente (hipno-sedativos)
Transtorno Amnstico
Transtorno Psictico (com delrios ou alucinaes)
Transtorno de Humor
Transtorno de Ansiedade
Disfuno sexual
Transtorno de sono
SOE

Classificao Segundo ao no
SNC
1. lcool
2. Depressores do SNC
a)
b)
c)

BZD
Solventes / Inalantes
Opiceos

3. Estimulantes
a)
b)
c)

Cocana
Anfetaminas
Nicotina

4. Perturbadores ou Alucingenos
a)
b)
c)
d)
e)

Indlicos (LSD, Psilocibina e DMT)

Feniletilaminas (Mescalina e xtase)
Anticolinrgicos
Anestsicos Dissociativos (Fenilciclidina e Ketamina)
Canabinides (Maconha, Haxixe)

Observaes
O consumo de lcool, tabaco e outras drogas est presente
em todos os pases do mundo.
Mais da metade da populao das Amricas e da Europa j
experimentou lcool alguma vez na vida e cerca de um
quarto fumante.
O consumo de drogas ilcitas atinge 4,2% da populao
mundial.
A maconha a mais consumida (144 milhes de pessoas),
seguida pelas anfetaminas (29 milhes), cocana (14
milhes) e os opiceos (13,5 milhes, sendo 9 milhes
usurios de herona).

lcool

II Levantamento Domiciliar sobre Uso de Drogas

Psicotrpicas no Brasil 2005 - CEBRID

Dependncia de lcool - Brasil e Regies

1 Levantamento Domiciliar no Brasil ( Carlini et al., 2002)

Tratamento relacionado ao uso excessivo de lcool ou drogas

lcool

lcool
Grupo de molculas orgnicas que
possuem grupo oxidrila vinculado a um
tomo de carbono saturado
ETANOL:

CH3 - CH 2- OH

lcool Efeitos Fisiolgicos

Paladar e odor das bebidas: provm de
seus mtodos de produo que resultam
em congneres variados ao final
Metanol, butano, aldedos, fenis, taninos
e traos de metais
Os congneres pouco influenciam nos
efeitos psicoativos das bebidas, porm
so importantes no efeito ressaca

lcool Dose Padro

Dose padro = Qde. Bebida que contm
cerca de 14 g de etanol puro
Como a densidade do lcool de cerca
de 0,79g/ml, em 17 ml de lcool existem:
17 x 0,79 = 13,43
Ou arredondando, cerca de 14 gramas

lcool Graduao Alcolica

lcool

lcool - Absoro
Cerca de 10% absorvido no estmago
Demais no Intestino Delgado
Concentrao sangnea mxima em 30 -90
min.
Absoro depende da rapidez de ingesta e da
alimentao
Absoro mais rpida em bebidas com 15
30% de concentrao alcolica
Gastro-proteo: piloroespasmo e secreo de
muco
Distribudo em todos tecidos
Maiores efeitos da intoxicao qdo.
Concentrao est se elevando

lcool - Metabolismo
Organismo elimina o lcool na velocidade de 1
dose padro por hora
Logo, se a pessoa beber vrias doses em
seguida, sua alcoolemia ir aumentar de forma
muito rpida
Ex.: se uma pessoa beber 60 ml de usque a
cada hora por 4 horas ou beber 240 ml de uma
vez s, o tempo total de eliminao o mesmo,
porm os nveis mximos de lcool so bem
maiores na segunda situao.

lcool - Metabolismo
90 % metabolizado por oxidao no fgado
10 % eliminado sem alterao pelos rins e
pulmes
2 enzimas: lcool desidrogenase (ADH) e
aldedo desidrogenase
ADH catalisa converso do lcool em
acetaldedo (composto txico responsvel pelo
efeito antabuse)
Aldedo desidrogenase catalisa converso do
acetaldedo em c. Actico
Mulheres parecem ter quantidade menor de
ADH
Alguns asiticos apresentam reduo nas
enzimas hepticas

lcool Metabolismo

lcool Efeitos no SNC

PRIMEIRO MOMENTO
0,05 0,1%
ESTIMULANTE
Euforia
Desinibio
Mais socivel
Mais Falante
Sensao de prazer e
alegria

lcool Efeitos no SNC

SEGUNDO MOMENTO
0,1 0,2%
DEPRESSOR
Reduz ansiedade, prejudica
coordenao motora
Diminuio autocrtica
Fala pastosa, arrastada
Lentificao de reflexos,
sonolncia
Prejuzo na capacidade de
raciocnio e concentrao

lcool Efeitos no SNC

ALTAS DOSES
> 0,2%
Viso dupla ou borrada
Prejuzo da memria e
da concentrao
Diminuio resposta a
estmulos
Sonolncia
Vmitos
Insuficincia respiratria
Anestesia, coma, morte

lcool Efeito Sobre o Sono

Diminui latncia sono;
Tem efeitos adversos sobre a arquitetura
do sono;
Reduz sono REM;
Diminui sono delta (estgios 3 e 4);
Maior fragmentao sono;
Quantidade maior e episdios mais longos
de despertares

lcool Efeitos Hepticos

Alteraes de enzimas hepticas;

Principais: Gama GT, TGO, TGP
Gama GT marcador etilismo
Infiltrao gordurosa e protica (esteatose
heptica)
Hepatite alcolica
Cirrose heptica
Ca heptico??

Fgado Cirrtico

lcool Efeitos no TGI

Gastrite
lceras
Cnceres de boca, esfago, faringe,
laringe e estmago
Pancreatite aguda e crnica

lcool Efeitos no Sistema CV

Arritmias cardacas agudas;

Aumento da PA
Picos hipertensivos com risco de IAM
Miocardiopatia alcolica

Miocardiopatia Alcolica

lcool Efeitos Neurolgicos

Distrbios neurolgicos graves;

Alteraes de memria;
Sndromes demenciais;
Delirium;
Alteraes de memria;
Sndrome de Wernicke;
Sndrome de Korsakoff

Wernicke

Aguda;
Ataxia;
Disfuno vestibular;
Confuso;
Alteraes da motilidade ocular (nistagmo,
paralisia retos laterais e de fixao);
Tiamina

Korsakoff

Amnsia crnica;
Pode seguir-se a Wernicke
Funcionamento mental comprometido
Amnsia antergrafa e imediata;
Cofabulao;
Tiamina

Transtornos Psiquitricos
Causados pelo lcool
Transtorno do humor induzido por lcool;
Transtorno de ansiedade induzido pelo
lcool;
Disfuno sexual induzida por lcool;
Transtorno do sono induzido por lcool
Transtorno relacionado ao lcool SOE
Transtorno psictico

Sndrome lcool Fetal

lcool e Trnsito
Maioria dos acidentes ocorrem com
pessoas embriagadas
Limite legal: 0,06% de lcool no sangue,
equivalente a 0,6 g/l de sangue
Nvel atingido cerca de meia hora aps
ingesta de 2 3 DP
Checagem feita atravs do etilmetro

lcool - Co- Morbidades

Transtorno de Personalidade: Forte relao
entre TPAS em homens e alcoolismo;
Transtornos de Humor: 30 40% dos etilistas
tem TDM em algum momento de suas vidas;
mais comum em mulheres; THB
Transtornos de ansiedade: 25 50% das
pessoas que com transtornos relacionados ao
lcool, so portadores de transtornos do
espectrum ansioso;
Suicdio 10 15%

DEPRESSORES DO
SNC

Benzodiazepnicos

Definio
Drogas depressoras so aquelas que tornam
mais lento o funcionamento do sistema nervoso
central (SNC). Em decorrncia dessa
lentificao, pode aparecer sonolncia, que
depende da quantidade de droga ingerida pela
pessoa. Por causar estes efeitos, algumas
dessas substncias tambm so chamadas de
sedativos ou hipnticos. Vrias delas so
usadas com fins mdicos, como os
benzodiazepnicos, os opiceos, os indutores de
sono e a anestesia.

Epidemiologia
25 30% de todas consultas em sala de
emergncia envolvem este tipo de
substncia
3 mulheres : 1 homem
Usados isoladamente ou para reduzir
efeitos de outras SPA (como cocana)
Mais comum abaixo de 40 a.

Caractersticas
Os benzodiazepnicos podem ser classificados
de acordo com o tempo de meia-vida, isto , o
tempo que a droga permanece no sangue at
que metade dela tenha sido metabolizada,
eliminada:
longa durao (diazepam, flurazepam)
mdia durao (lorazepam, alprazolam)
curta durao (triazolam, flunitrazepam,
temazepam, midazolam). Estes
benzodiazepnicos de ao curta so os que
apresentam o maior potencial de abuso.

Caractersticas
Os ansiolticos reduzem a atividade em
determinadas regies do crebro levando a:
diminuio de ansiedade;
induo de sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta;
dificuldade nos processos de aprendizagem e
memria.

BZD Sinais e Sintomas

O uso regular de benzodiazepnicos e de outros
sedativos produz:
Sonolncia, vertigem e confuso mental
Dificuldade de concentrao e de lembrar das coisas
Nusea, dor de cabea, alterao da marcha
Problemas de sono
Ansiedade e depresso
Tolerncia e dependncia, aps um curto perodo de uso
Sintomas significativos de abstinncia, na retirada
Overdose e morte, se usado com lcool, opiceos ou
outras drogas depressoras.

BZD - Toxicidade
Efeitos txicos:
So medicamentos relativamente seguros, sendo
que a dose txica cerca de 20 vezes maior que a
teraputica. Os principais efeitos txicos so:
hipotonia muscular (dificuldade para ficar em p e
andar) e diminuio da presso sangunea.
A gravidade do quadro de intoxicao pode se
intensificar muito se a pessoa ingerir bebida
alcolica junto com os benzodiazepnicos, pois o
efeito dos ansiolticos fica potencializado (mais
forte), podendo levar ao coma (grande diminuio
do funcionamento cerebral) e at morte.

BZD - Teratogenicidade
Os benzodiazepnicos podem provocar esses
defeitos, principalmente se usados pela mulher
grvida no primeiro trimestre da gestao. Os
mais comuns so defeitos nos lbios e no cu
da boca, como lbios leporinos, um espao
entre os lbios superiores da criana, que
requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais
raramente, a criana pode nascer com
problemas cardacos.

BZD - Dependncia
A Organizao Mundial da Sade recomenda a
prescrio dos benzodiazepnicos por perodos entre
2 a 4 semanas, no mximo, e apenas nos quadros de
ansiedade ou insnia intensas. comum haver
tolerncia a esses medicamentos, isto , a pessoa
aumenta a dose que foi inicialmente recomendada
pelo mdico para obter o mesmo efeito.
Quando algum se torna dependente de
benzodiazepnicos, pode sofrer uma sndrome de
abstinncia intensa. A sndrome de abstinncia
consiste em um conjunto de sintomas, conseqentes
retirada do ansioltico, e opostos aos do uso agudo:
agitao, insnia, tremores, irritabilidade, sudorese e
dores de cabea. Eventualmente, podem aparecer
convulses.

BZD - Intoxicao

Desinibio comportamental
Comportamento agressivo ou hostil
Depresso SNC
Depresso respiratria
Coma
Morte
Potencializada com lcool

BZD
Embora a compra desse tipo de
medicamento seja controlada (s pode ser
vendido com a reteno de um receiturio
especial, chamado de Notificao B, que
tem a cor azul), essas substncias so
bastante abusadas. Os estudos mostram
que em muitos casos essas drogas so
prescritas indevidamente e que as
mulheres abusam mais delas que os
homens.

Solventes /
Inalantes

Solventes
Uma substncia que dissolve
outras

Solventes/Inalantes
colas (especialmente, a cola de sapateiro),
produtos de limpeza que contm nitritos
(limpador de cabea de vdeo-cassete, limpador
de couro, aromatizadores lquidos para carro),
lana-perfume (cloreto de etila),
combustveis (tiner, aguarrs, removedores em
geral, gasolina, gs de isqueiro etc.),
produtos de beleza (spray para cabelo, acetona,
removedor de esmalte, esmalte) e de papelaria
(corretor lquido branquinho), entre outros.

Solventes/Inalantes
Razes tpicas para uso de inalantes:
Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega
rapidamente ao crebro.
Qualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam
inicialmente uma sensao de bem-estar e cabea leve.
Baixo custo.
Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de
produtos, como pode ser visto na tabela a seguir.
Menores problemas legais do que com outras
substncias, pois em muitos locais no h uma
legislao especfica sobre sua venda.
H uma grande variedade desses produtos, o que
facilita o seu abuso.

PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS

Classe Qumica

Produtos Comercializados

* Hidrocarbonetos Alifticos
- Butano
- Hexano
- Propano

Fluido de isqueiro; gs de botijo

"Thinner"; tintas; contatos adesivos; benzina
Fluido de isqueiro

* Hidrocarbonetos Aromticos
- Tolueno ( toluol; metilbenzeno; fenilmetano)
- Xileno (xilol; dimetilbenzano)

Vernizes; cola de sapateiro; tintas

Tintas, solvente de resina (aguarrs); cola de
madeira

* Hidrocarbonetos Alifticos / Atomticos

- Gasolina (derivado do petrleo)
- Querosene (derivado do petrleo)

Combustvel
Combustvel

* Hidrocarbonetos Halogenados
- Tricloroetileno
- Cloreto de etila
- Clorofrmio (Triclorometano)
- Halotano (Trifluobrometano)
- Freon 11 (Triclorofluorometano)
- 1,1,1 Tricloroetano

Removedores domsticos de manchas

Anestsico
Anestsico
Anestsico
Extintores de incndio; aerossis; laqu para
cabelos
Fluido corretor

* Compostos Oxigenados
- Acetano (dimetil-cetona) e seus steres metiletilcetona
- xido Nitroso (dinitrognio, monoxignio)
- Nitrito de isobutila
- ter (ter etlico)

Removedor de esmalte; esmalte

"Gs do riso"
"Sprays" desodorizantes
Anestsico tpico

Efeitos agudos dos inalantes:

Assim como ocorre com o lcool, os
solventes so substncias que tm efeito
bifsico, ou seja, causam uma excitao
inicial, seguida por depresso do
funcionamento cerebral, que depender
da dose inalada.

Efeitos agudos dos inalantes:

PRIMEIRA
FASE

Excitao - sintomas de euforia, excitao, tonturas, perturbaes auditivas e

visuais.
Efeitos indesejados: nuseas, espirros, tosse, salivao, fotofobia e vermelhido na
face.

SEGUNDA
FASE

Depresso inicial do SNC - confuso mental, desorientao, viso embaada.

Podem surgir cefalia e palidez.

TERCEIRA
FASE

Depresso mdia do SNC - reduo acentuada do estado de alerta, incoordenao

ocular e motora, fala pastosa e perda do reflexo.

QUARTA
FASE

Depresso profunda do SNC a pessoa pode ficar inconsciente, algumas vezes

ocorrendo convulses e mesmo morte sbita, por problemas cardacos ou parada
respiratria.

Efeitos crnicos do uso de

inalantes:
Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:

Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente

Halitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais
Conjuntivite
Bronquite

Sintomas decorrentes da ao no sistema nervoso

central:

Anorexia (perda do apetite e perda de peso)

Irritabilidade
Depresso
Agressividade
Parania
Neuropatia perifrica

Razes associadas a mortes provocadas

por inalantes
Hipersensibilidade das fibras do miocrdio,
provocando arritmia cardaca com possvel
parada do corao
Sufocamento - acidentes com o uso de saco
plstico, pois no momento da inalao a pessoa
coloca o saco plstico na cabea e pode se
sufocar
Quedas - os solventes provocam vertigens e
tonturas, podendo levar a quedas
Atropelamentos - devidos incoordenao
motora e ao prejuzo de reflexos

Uso Crnico
O uso regular de inalantes est associado com:
Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao,
viso embaada;
Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite,
sangramento nasal;
Indigesto, lceras estomacais;
Acidentes e leses;
Perda de memria, confuso mental, depresso,
agresso;
Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia
(falta de oxignio no crebro);
Delirium, convulses, coma, danos de rgos (corao,
pulmo, fgado, rins);
Morte por disfuno cardaca.

OPICEOS

Opiceos
Derivados do pio
Opiides = substncias
endgenas
Poderosos analgsicos
pio morfina e codena
Morfina = derivada de
Morfeu, Deus grego do
sono

Opiceos
Naturais: Morfina,
Semi-sintticos: Herona (opiceo mais
consumido nos EUA)
Sintticos: Meperidina, Propoxifeno e
Metadona
Endgenos: Dinorfina, Encefalinas e
Endorfinas
Antagonistas: Naloxone e Naltrexone

Herona

A herona um p branco, semelhante

COCANA

Herona

Frmula da Herona

Efeitos dos Opiceos

Analgesia
Deprime o centro da tosse
Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e
provoca forte priso de ventre (devido a este efeito, alguns
opiceos so utilizados para combater diarrias intensas)
Sonolncia
Bradicardia
Bradipnia
Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um
perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem
abuso dos opiceos)
Miose - Contrao acentuada da pupila dos olhos,
Paralisia do estmago - a pessoa sente como se no fosse
capaz de fazer a digesto
Hipotenso arterial severa

Efeitos dos Opiceos

O uso regular de opiceo est associado com:

Coceira, nusea e vmito

Sonolncia
Constipao, enfraquecimento dos dentes
Dificuldade de concentrao e de se lembrar das coisas
Reduo do desejo e do desempenho sexual
Dificuldades de relacionamento
Problemas profissionais e financeiros, violaes da lei
Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia
Overdose e morte por insuficincia respiratria

Opiceos Dependncia e Tolerncia

Tolerncia desenvolve-se rapidamente
Pacientes com Ca podem necessitar de doses
altssimas de morfina (200 300 mg/dia)
enquanto que 60 mg pode ser fatal para quem
no est habituado.
Abstinncia somente ocorre quando o uso por
tempo prolongado e/ou por retirada abrupta
Uso a curto prazo diminui atividade NA,
enquanto que a longo prazo provoca
mecanismo homeosttico compensatrio
intraneuronal
Clonidina til no tratamento dos sintomas de
abstinncia

Opiceos - abstinncia
Humor disfrico
Nusea ou vmito
Dores musculares
Lacrimejamento ou rinorria
Dilatao pupilar, piloereo, sudorese
Diarria
Bocejos
Febre
insnia

Opiceos - Abstinncia

Metadona
LAAM (levo-a-acetilmetadol)
Naltrexone
Sintomticos

Opiceos - Comorbidades
Cerca de 90 % dos dependentes de
opiide tem comorbidade psiquitrica
Mais comuns: TDM, transtornos
relacionados ao lcool, TPAS e
transtornos de ansiedade
Cerca de 15% tentam suicdio pelo menos
uma vez

ESTIMULANTES

COCANA

Neurofarmacologia
Bloqueio competitivo da recaptao de
dopamina pelo transportador
Aumento
da concentrao de DA na fenda sinptica
Ativao dos receptores D1 e D2
D3 e D4??
Bloqueio da recaptao tambm de NA e 5HT
Reforo positivo e dependncia = aps 1 dose

Mtodos de Uso
Padres de consumo de
cocana
A cocana usada sob
forma de p, aspirado pelo
nariz, fumada como crack
ou pasta base, ou por via
injetvel. O crack forma
pedras como cristais.

Cocana Efeitos Fsicos e

Mentais
Euforia, grandiosidade, hipervigilncia (estado
de alerta exagerado, tentando prestar ateno
a tudo que est volta), irritabilidade
Agitao, prejuzo do julgamento
Taquicardia, aumento da presso arterial,
arritmias cardacas
Suor, calafrios, dilatao das pupilas
Alucinaes ou iluses visuais e tteis
Ideao paranides
Convulses

Leso Cerebral por Cocana

Cocana - Abstinncia
Depresso, ansiedade, irritabilidade
Perda de interesse ou prazer nas coisas
que a pessoa costumava gostar
Fadiga, exausto
Insnia ou sonolncia diurna
Agitao
Aumento do apetite
nsia (vontade muito intensa) pela droga

Riscos Associados

Isquemia miocrdica
Insuficincia cardaca congestiva
Hipertenso arterial
Arritmias cardacas
AVCs
Convulses, epilepsia
pulmo de crack pneumonite
Reduo de libido e impotncia
Retardo de desenvolvimento e morte fetal
SIDA, hepatite B e C

Cocana Transtornos Associados

Delirium por intoxicao
Transtorno Psictico delrios paranides e
alucinaes em at 50 % dos usurios
Transtorno de Humor mania e hipomania
durante o perodo de uso e depresso na
abstinncia
Transtorno de Ansiedade TOC, pnico e fobias
Transtorno de Sono insnia durante perodo
de uso e hipersonolncia na abstinncia

Cocana - Comorbidades
Transtornos de Humor e Relacionados ao
lcool geralmente sucedem
dependncia de cocana
TPAS, TDAH e Transtornos de Ansiedade
geralmente precedem o uso

ANFETAMINAS

Tipos
Clssicas:

Dextroanfetamina
Metanfetamina
Metilfenidato
Crack, cristal, crystal meth, speed

Designer:
MDMA (3,4-metileno-dioximetanfetamina) ecstasy,
XTC, adam
MDEA (N-etil-3,4-metileno-dioxianfatamina) Eve
DOM (2,5-dimetoxi-4-metilanfetamina) STP

ICE
Forma pura de metanfetamina que pode ser inalada,
fumada ou injetada IV
Sinttica

Neurofarmacologia
Liberao de dopamina na fenda sinptica
Sintticas: liberam tambm serotonina e
NA
MDMA captado na fenda pelo
transportador responsvel pela
recaptao, promove rpida liberao em
bolo de serotonina e inibio das enzimas
produtoras

Efeitos Fsicos e Mentais

Euforia, grandiosidade, hipervigilncia (estado de
alerta exagerado, tentando prestar ateno a tudo
que est volta), irritabilidade
Agitao, prejuzo do julgamento
Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias
cardacas
Suor, calafrios, dilatao das pupilas
Alucinaes ou iluses visuais e tteis
Ideao paranides
Convulses

Abstinncia
Depresso, ansiedade, irritabilidade
Perda de interesse ou prazer nas coisas
que a pessoa costumava gostar
Fadiga, exausto
Insnia ou sonolncia diurna
Agitao
Aumento do apetite
nsia (vontade muito intensa) pela droga

Transtornos Associados
Transtorno Psictico semelhante a
esquizofrenia paranide
Transtorno de Humor humor misto ou manaco
na intoxicao e depressivo na abstinncia
Transtorno de Ansiedade TOC, fobias e pnico
Disfuno sexual impotncia e disfuno
sexual com uso a longo prazo
Transtorno de Sono insnia e privao do
sono durante o uso e hipersonolncia e
pesadelos na abstinncia

NICOTINA

Caractersticas
Cigarro, charutos, cachimbos, fumo em
rolo, etc..
Mais de 4000 substncias no tabaco
Nicotina produz efeito estimulante e
sensao de bem estar
Nicotina a principal causadora de
dependncia no tabaco

Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor
depressivo, lentificao da freqncia cardaca,
aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
fumar.
importante ressaltar que os cigarros light e
ultralights no diminuem os danos nem o risco
de dependncia, pois os fumantes aumentam o
consumo dos cigarros ou tragam com mais
fora e mais freqentemente para compensar o
efeito menor.

Riscos
30% dos casos de cncer, 90% dos casos de
cncer de pulmo
Cncer de boca, laringe, faringe, esfago,
bexiga, rins, pncreas e colo de tero
Enfisema pulmonar e bronquite crnica
Insuficincia coronariana, ICC, IAM
Arritmias cardacas
Gastropatias, duodenopatias, infeces
respiratrias, alergias, infertilidade, impotncia
sexual, mal formaes congnitas

Pulmo de Fumante

Comorbidades
50% de todos pacientes ambulatoriais
fumam
70% dos portadores de THB fumam
90% dos esquizofrnicos fumam
Estudos mostram que TDM e transtornos
ansiosos reduzem a chance de largar o
cigarro

ALUCINGENOS

Classificao
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
(De acordo com a similaridade estrutural e funcional)
1. Indlicos (indolalquilaminas) - "famlia do LSD". Ex: LSD,
Psilocibina, Ibogana, DMT

2. FEAs (feniletilaminas) - "famlia da mescalina". Ex.: Mescalina,

MDMA

3. Anticolinrgicos - "famlia dos atropnicos". Ex: atropina,

escopolamina, triexafenidil (Artane)

4. Anestsicos Dissociativos: PCP e Ketamina

5. Canabinides. Ex: maconha, haxixe.

Classificao
CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS
(De acordo com o tipo de efeito principal)
Primrio: Apresentam distores mentais como
efeito principal (como os indlicos)
Secundrio: As distores mentais decorrem de
efeitos txicos de doses muito elevadas (como
anticolinrgicos)

INDLICOS

LSD
Descoberto por acaso em 1943 por Albert
Hofmann
Derivada do fungo Claviceps sp que se
desenvolve no centeio
Sinttica
Mais potente alucingeno
Absoro rpida, efeitos surgem em 20 a 60
min. com pico de ao em 3 horas
Efeitos podem perdurar por at 12 horas
Efeitos centrais decorrentes de ao
serotoninrgica central (agonista? Antagonista?)

LSD
Ocupam receptores 5HT2A
Good trip x bad trip
Boa viagem: alucinaes com formas coloridas e
aumento da percepo visual e auditiva
M viagem: depresso, alteraes sensoriais
assustadoras e sensao de pnico
No costumam causar alteraes graves de
personalidade ou psicose crnica, mesmo a lomgo
prazo, em usurios moderados no predispostos
Alteram percepo do self e reflexo introspectiva
Podem levar a despersonalizao, fuso com meio
externo, separao entre corpo e alma ou total
dissoluo do ego no xtase mstico

LSD
Efeitos psquicos mais importantes
Distores perceptivas (cores e formas alteradas)
Sinestesia (fuso dos sentidos, ex: "ver um som",
"ouvir uma cor")
Perda da discriminao de tempo e espao
(minutos parecem horas)
Alucinaes visuais e auditivas (boa ou m
viagem)
Flashback (retorno de sensaes experimentadas
anteriormente, porm sem ter usado a droga)
atualmente englobado dentro de um quadro
denominado distrbio de percepo persistente
Delrios

LSD
Flashback
Pode ocorrer em situaes imprprias e trazer
conseqncias imprevisveis e catastrficas
(dirigindo, na escola, numa reunio, etc).
Delrios (de grandeza e persecutrio) e
alucinaes alteram a capacidade de
percepo dos riscos ambientais e, por
exemplo, aumentam a probabilidade de
acidentes.

LSD

Efeitos sistmicos mais importantes:

Aumento da freqncia cardaca
Midrase (dilatao da pupila)
Sudorese (excesso de suor)
Nuseas e vmitos

Psilocibina
O cogumelo Psilocibe mexicana
era utilizado pelos Maias e
Astecas h, pelo menos, 3000
anos, e considerado sagrado era
chamado de pequenas flores dos
deuses.
Seu mecanismo de ao parece
ser o mesmo do LSD, seus efeitos
iniciam em cerca de 10 a 20 min.
e duram cerca de 4 a 10 horas
So ingeridos em sua forma
natural ou seco

Psiclocibina
Efeitos psquicos mais importantes
Euforia, distoro da percepo de tempo,
alucinaes, aumento na percepo visual (cores
brilhantes) e desorientao mental.
Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua
intensidade e contedo incomum, podendo gerar
ansiedade e pnico
Efeitos fsicos mais importantes
Hipertermia, rubor facial, aumento da freqncia
cardaca, sudorese, midrase, nuseas, vmitos, dor
abdominal, incoordenao motora.

DMT
Dimetiltriptamina (Ayauasca)
Encontrado nas folhas da planta Psichotria viridis a
qual, em mistura com o cip Banisteriopsis caapi,
usada na forma de um ch denominado ayahuasca.
Usado nos rituais do Santo Daime
Reconhecida sua legitimidade em rituais religiosos pelo
CONAD.
Os principais efeitos agudos envolvem experincias
msticas (mirao), podendo ocorrer alguns efeitos
paralelos como nuseas, vmitos e diarria. Existem
suspeitas de precipitao de quadros psicticos, em
indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo,
com histrico familiar de esquizofrenia).

Feniletilaminas - FEAs

Mescalina e ecstasy
Ecstasy:
MDMA (3,4metilenodioximetanfetamina)
derivado anfetamnico sintetizado por designer
drugs
Adam, bala, doce, XTC...
Efeitos estimulantes e perturbadores
Absoro no estmago e intestino
Em jejum leva 15 min. para alcanar o crebro e
atinge efeitos mximos ao final da primeira
hora,os quais duram mais cerca de 2 a 3 horas

Ecstasy
A dose mdia usada de um ou
dois comprimidos, com 60 a 120
mg cada. comum o indivduo
ingerir mais doses para
restabelecer a sensao
conhecida como HIGH
Mecanismo de ao: liberao de
monoaminas (DA, NA e 5HT) e
bloqueio da recaptao,
principalmente de 5HT

Ecstasy
Efeitos psquicos mais importantes

Afeta o pensamento, o humor e a memria

Causa ansiedade e percepes alteradas (semelhantes, mas no idnticas
ao LSD)
Sentimentos de cordialidade e empatia
Efeitos reforadores e estimulantes (potencial de adio)
Reduo do apetite
Efeitos sistmicos mais importantes

Aumento da freqncia cardaca

Sudorese e boca seca
Fadiga e espasmos musculares (motoneurnios da medula espinhal)
Hipertermia (desregulao hipotalmica)

Ecstasy

Efeitos txicos agudos mais importantes

Hipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise e falncia renal

(depleo de sais e lquidos e acmulo de protenas nos tbulos
renais).
Hipertermia, que pode chegar a 42 graus, culminando em um
quadro fulminante, em decorrncia da coagulao do sangue =>
dano cerebral, renal e cardaco => morte.

Efeitos txicos crnicos mais importantes

A destruio neuronal envolve a produo de radicais livres

(formas instveis de oxignio), que so muito txicos para as
protenas, lipdios e DNA.
Em humanos, estuda-se a associao de mudanas
neuroqumicas e comportamentais.
Prejuzos da memria verbal e visual, relacionados com menos
metablitos de serotonina.

Anticolinrgicos
Efeitos alucingenos em doses muito elevadas
(txicas)
Naturais: lrio
Sintticos: triexifenidil (Artane), biperideno
(Akineton) e diciclomina (Bentyl)
Bem absorvidos por qualquer via de
administrao, efeitos rpidos que duram cerca
de 1 a 2 horas
Atuam como antagonistas colinrgicos
muscarnicos

Anticolinrgicos
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso
autnomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da
PA, contrao dos vasos sanguneos, lentificao
intestinal e reteno urinria.

Efeitos psquicos mais importantes

Excitao, alterao da percepo do tempo e espao,
melhora da sensibilidade para cores e sons, sensao
de euforia e bem-estar e perda da memria. So
comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo
bichos (aranhas, baratas, etc.) e imagens de pessoas
mortas.

Anestsicos Dissociativos

Fenilciclidina (PCP p de anjo)

Ketamina (Ketalar)
Predominantemente aspirada
Maioria usurios de ecstasy relata ter
usado ketamina (relacionado a raves)
Alucinaes, revelaes msticas,
sensao de flutuao, euforia

Canabinides

Maconha
Referncias sobre seu uso datam de mais de 12.000
anos atrs
J foi utilizada com fins medicinais e para fazer tecidos
Efeito euforizante descoberto na ndia (2.000 1.400
AC) como estimulante de apetite,para curar doenas
venreas e induzir sono
No Brasil, sementes de maconha foram trazidas pelos
escravos e passou a ser cultivada com finalidades
txteis
Um baseado tem cerca de 0,5 a 1 g de erva
Atualmente a concentrao de THC
(tetrahidrocanabinol) contido na maconha de cerca de
4,5 %, ou seja, um baseado contm +/- 22,5 mg de THC

Maconha
Segundo OMS, 2 a 3 mg de THC so suficientes para
o high
Sinsemilla mexicana sem sementes que contm
de 7,5 a 24% de THC
Haxixe resina da planta, muito consumida no
Oriente fumada nbo forma de pedras (at 28% de
THC)
THC metabolizado no fgado e seu metablito
mais potente que ele
Efeito em 0 10 min, pico de ao em 30 min. e
reduo em 45 60 min.

Maconha
Por ser lipossolvel e se acumular nos tec.
Adiposos, pode-se encontrar traos na urina at
semanas ou meses aps seu uso
Crtex, hipocampo, cerebelo e ncleo estrado
tem alta densidade de receptores de THC
ANANDAMIDA substncia endgena similar
ao THC que ocupam receptores de
canabinides

Maconha
Efeitos agudos mais importantes :
No Sistema Nervoso Central:
Depende da dose, experincia, expectativa, ambiente:
leve estado de euforia;
relaxamento;
melhora da percepo para msica, paladar e sexo;
prolonga a percepo de tempo;
risos imotivados; mais falante; devaneios.
No resto do corpo:
Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia
Intoxicao (dose letal: 1000 vezes maior que a usual)
O risco real para a sade mnimo: no h registro de

morte por intoxicao.

Maconha
Tolerncia - Dependncia - Sndrome de Abstinncia
Tolerncia: observada apenas em casos de consumo
elevado.
Dependncia: cerca de 10% dos usurios crnicos
apresenta fissura e centralidade na droga
Sndrome de abstinncia (somente para altas doses e
em perodos prolongados de uso): ansiedade; insnia;
perda do apetite; tremor das mos; sudorese; reflexos
aumentados; bocejos; humor deprimido.

Maconha
O uso regular de maconha, por perodos muito longos de
tempo, est associado com:
Ansiedade, parania, pnico, depresso;
Prejuzo da memria e da habilidade de resolver problemas;
Reduo da testosterona (reduo transitria da fertilidade
masculina);
Presso arterial alta;
Asma, bronquite;
Psicose entre as pessoas com histrico familiar de
esquizofrenia;
Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias
areas;
Cnceres;
Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);

Referncias Bibliogrficas

Kaplan,Harold I,Saddock,BenjaminJ, Grebb, JackA.:Transtornos

Relacionados a Substncias.Em:Compndio de Psiquiatria:Cincias
do Comportamento e Psiquiatria Clnica.Ed. Artes Mdicas7
edio, 1997
OMS: Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID10.Ed. Artmed 2007
American Psychiatric Association: Practice Guidelines for the
Treatment of Psychiatric Disorders. Published by APA, Arlington,
Virginia,2006
American psychiatric Association: Manual Diagnstico e Estatsco
de Doenas Mentais 4 edio texto revisado DSM-TR.Ed.
Artmed, 2006
Associao Brasileira de Psiquiatria: PEC Programa de Educao
Continuada. Ed. Guanabara-Koogan, 2006
UNIFESP/SENAD:Efeitos de Substncias no
OrganismoEm:Supera, Ed. UNIFESP, 2007