Fisiopatologa de la

desnutricin
Dr. Victor Valencia Caballero
Hospital Arzobispo Loayza

Desnutricin
Estado patolgico, inespecfico, sistmico
y potencialmente reversible, originado
en insuficiente aporte, transporte o
utilizacin de nutrientes por las clulas
del organismo.
De acuerdo a factores condicionantes, y
antecedentes alimentarios se acompaa
de variadas manifestaciones clnicas y
reviste diversos grados de intensidad.

Clasificacin de la desnutricin

Etiologa: primaria, secundaria, mixta

Clnica: calrica, proteica, mixta
Duracin: aguda, crnica
Intensidad: leve, moderada, grave

Desnutricin de etiologa primaria

Insuficiente aporte (pobreza, ignorancia

o iatrognico), es la ms frecuente.

Desnutricin de etiologa secundaria

Aporte energtico insuficiente: anorexia
vmitos, disfagia, trastorno del
sensorio.
Prdidas de nutrientes: malabsorcin,
prdidas renales, fistulas digestivas,
diarrea.
Aumento de la necesidad de nutrientes:
infeccin, fiebre, grandes quemados,
politraumatismo, cncer.
Desnutricin de etiologa mixta
Ambas causas participan en su

Clasificacin clnica

Calrico-proteica: el dficit bsico es de energa. Secundariamente se utilizan las protenas como fuente de energa
En su grado extremo se llama marasmo.
Proteica: el dficit bsico es de protenas. Pueden haber
dficits de vitaminas y minerales. Se llama tambin
kwashiorkor
Mixta: dficit global de nutrientes

Caractersticas de la desnutricin
calrica

Prdida de peso (enflaquecimiento)

Prdida del panculo adiposo
Disminucin de la masa muscular
Nio irritable/aptico/somnoliento
Cierto grado de retraso de crecimiento
En general es una enfermedad crnica
Laboratorio: normal, el que se altera con la
recuperacin nutricional.

Clasificacion segn IMC

>18,5
17 a 18,4
16 a 16,9
<16

Normal.
Leve
Moderada
Grave

Desnutricin grave
Muy delgado y con cara de viejo (prdida de la
grasa)
Disminucin de la fuerza (atrofia muscular)
Las manos y pies muy fros
El pelo se cae fcilmente
No sonre, est irritable y tiene llanto
quejumbroso
El abdomen esta muy adelgazado-distendido

Caractersticas del
Kwashiorkor
Se observa despus del destete (1 a 5

aos)
En general es una enfermedad aguda
Sntomas/signos: edema, prdida de peso
moderada, disminucin de la masa
muscular, anorexia, alteraciones psquicas,
cambios en el cabello, lesiones cutneas,
hgado grande, trastornos
gastrointestinales, alteraciones
inmunolgicas, bajos valores de albmina
y retraso de talla.

CARACTERSTICAS

KWASHIORKOR

MARASMO

Distribucin

Limitada

Universal

Prdida de peso

Aparentemente menos del

40%

Ms de 40%

Edad ms frecuente

Principalmente 2do. y 3er.

ao de vida

Infancia, principalmente
antes del 2do. ao

Edema

Presente

Ausente

Dermatosis (alteraciones en
piel y mucosas)

Frecuente

Rara

Cambios en el cabello

Muy frecuente

Frecuente

Alteraciones mentales

Muy comn (irritabilidad)

Poco comn (apata)

Causas del edema

Disminucin de la albmina srica
Aumento de la reactividad inflamatoria
Se desconoce, aunque se cree que las

hormonas tambin juegan un rol (la

hormona antidiurtica est aumentada, as
como la aldosterona, renina y cortisol
Hay aumento del sodio y reduccin del
potasio celular y total del organismo, con
aumento del volumen de agua extracelular

Lesiones en la piel

Piel seca y poco elstica

Lesiones relacionadas con el dficit
de vitaminas, cidos grasos
esenciales o minerales
Lesiones en el cabello
Pelo quebradizo, escaso, sin brillo.
Decoloracin rojiza o pajiza
amarillenta, bandas de
depigmentacin (signo de la
bandera)

Lesiones cutneas

Si la desnutricin proteica se
acompaa de dficit de vitaminas y
minerales, se puede observar
hiperqueratosis folicular, estomatitis
angular, lengua inflamada, lesiones
en pliegues, ulceraciones, aumento
de la pigmentacin en zonas
expuestas a la luz,

Hgado
Aumento de tamao en 30 a 70% de los

casos
Hay disminucin del glucgeno e
infiltracin grasa ms fibrosis
Hay baja sntesis de protenas
Es el resultado de una agresin
multifactorial: aumento de radicales libres,
falla de sistemas antioxidantes, aumento
de endotoxinas
Producto de esto hay menor sntesis
proteica

Anemia
Etiologa:
deficiencia de nutrientes:
protenas, hierro, vitaminas,
elementos traza
Infecciones asociadas (anemia
por enfermedad crnica)
Hemlisis o hemodilucin

Trastornos gastro intestinales

Diarrea: por pobreza, bajo nivel de

educacin y prcticas alimentarias

no adecuadas.
Tambin por intolerancia a los
hidratos de carbono, infecciones a
repeticin (virales, bacterianas y
parasitarias).
Hay adems disminucin de la
funcin pancretica (lipasa duodenal
y fosfolipasa)

Alteraciones del
comportamiento y
neurolgicas

Irritabilidad, llanto montono, pobre

motivacin y respuesta a los
estmulos.
Duermen ms, se aslan del medio
Retraso psicomotor
Como resultado de la reaccin a los
estmulos con la madre o
guardadora, disminuye la interaccin

Desarrollo psicomotor
Dificultades en la integracin inter

sensorial, pobreza del lenguaje. Valores

bajos en pruebas de razonamiento
abstracto, falta de atencin, falta de
memoria, pobreza de motivaciones,
labilidad emocional y habilidades sociales
reducidas
Disminucin de las habilidades motoras:
coordinacin, fuerza, agilidad y equilibrio

Cambios endocrinos
Insulina :
de la produccin
resistencia perifrica

Glucocorticoides:

aumentados
Consecuencias:
ingreso glucosa msculo
degradacin de protena muscular
utilizacin de grasa como energa

Aumento de la hormona de crecimiento y cortisol

plasmtico.
consecuencias:

favorece utilizacin de grasas

inhibe captacin de grasa por el msculo
Una desnutricin prolongada produce alteracin de la funcin
tirodea: disminucin de T3 y de la respuesta a TSH

Desnutricin y hormonas
Hormona
Marasmo
Kwashiorkor
Cortisol
muy alto alto
T4
N o baja
baja
T3
baja
baja
TSH
elevada
elevada
H de crecimiento
variable
alta
Insulina respuesta N
pobre
Somatomedina C
baja
baja
Terone A. Endrocrine changes in malnutrition. In: Suskind R. Textbook of pediatric nutrition; 1993:161-171

Alteraciones
Metablicas
Ayuno prolongado:
Se requiere generar glucosa,
energa y aminocidos
Gluconeognesis: a partir de
aminocidos y cidos grasos
Utilizacin de grasa y
aminocidos directamente
como fuente de energa

Metabolismo Energtico
Disminucin del gasto energtico
por disminucin del metabolismo
basal y de la actividad fsica

Disminucin de la velocidad de
crecimiento y de la renovacin
celular

Termorregulacin ineficiente

 Metabolismo Nitrogenado:
Sntesis proteica disminuida
Respuesta metablica de estrs
disminuida
Ahorro nitrogenado
Hipoalbuminemia en ciertos
casos

 Metabolismo de los
Carbohidratos:
Disminucin absorcin
intestinal
Mala tolerancia a cargas de
glucosa
Produccin de glucosa normal
Intolerancia a lactosa

Metabolismo de Grasas:

Alteracin de la composicin
corporal

Masa magra
Masa grasa
Tamao de rganos
Agua corporal aumentado EC e IC
Electrolitos

Desnutricin y composicin
corporal

Msculo disminuye

Normal
MPE

un 30% Aumento
relativo del agua
corporal total
Disminucin de las
protenas celulares
Agua
Protenas celulares
Protenas estructurales
Grasa

Walerlow J. Efectos de la malnutricin sobre la estructura y funciones de los rganos; OPS 1996: 66-101

Sndrome de la Clula Enferma

Disfuncin de la Na-K-ATP asa

Na total con hiponatremia paradojal

y Na intracelular
K total con kalemia normal o
del Ca intracelular con calcio total
del Mg total con magnesemia
normal
Hipofosfatemia con P intracelular

Cardiovascular:
gasto cardaco disminuido por: FC
y contractilidad disminuida.

insuficiencia cardaca a gasto

alto ?

PA disminuida
falla cardaca slo aparece en
etapa de recuperacin y es la
principal causa de muerte.

Desnutricin y funcin cardaca

< masa muscular

Hipotensin
< Gasto cardaco (durante tratamiento >FC)

Efectos de infusin salina en la funcin cardaca

de nios con MPE (Kerpel 1960)
Walerlow J. Efectos de la malnutricin sobre la estructura y funciones de los rganos; OPS 1996: 66-101

Desnutricin y funcin renal

< Flujo plasmtico renal
Histologa poco alterada
MB: prdida de podocitos
< excrecin de cidos
< concentracin orina
< excrecin de sodio

Walerlow J. Efectos de la malnutricin sobre la estructura y funciones de los rganos; OPS 1996: 66-101
Gordillo Paniagua G. La funcin renal en la desnutricin crnica.En: Gordillo P Nefrologa 1997; 366-71

Tubo digestivo:
Renovacin celular disminuida.
Reemplazo de clulas
exfoliadas por clulas
inmaduras
Disminucin enzimas ribete en
cepillo
Acmulo de grasa en clulas
vellositarias
Sndrome de malaabsorcin

Desnutricin y cerebro
Menor Nde conecciones
entre neuronas

del liquido intracerebral

Axones con orientacin
aberrante

Menor peso cerebral

Menos actividad cerebral
consumo de O2 cerebral

Respuesta funcionales
menores
Marasmo en el primer ao de vida En: Mnckerberg F. Desnutricin infantil; 1988: 35-66

Desnutricin e inmunidad
Ig normales o aumentadas hasta 3 veces en Kw (infecciones)
Ig A intestinal
produccin de linfoquinas
produccin de interfern
produccin de pirgenos endgenos y de complemento
Reduccin de las clulas T (ayudantes y citotxicas
supresoras). Los linfocitos B permanecen normales

Reduccin de los linfocitos (n absoluto) la mas afectada inm.

celular

Est deprimida la hipersensibilidad cutnea retardada

(vacunas)

Sorensen
R. Malnutrition
response
Suskind
R. Textbook of(fagocitosis
pediatric nutrition;normal
1993:141-160
Alteracin
deand
lainmune
funcin
deIn:los
leucocitos

Desnutricin e inmunidad
Alteracin de la inmunidad celular
< respuesta inflamatoria
Retardo de la hipersensibilidad
retardada

Correlacin entre prdida de peso e

inmunidad

< actividad bactericida y fungicida

< actividad del complemento
hemoltico

Lewinter L et al. The malnourished child. In: Suskind R. Textbook of pediatric nutrition; 1993:127-140

Desnutricin y diarrea

p < 0.01

p < 0.001

Chandra R. Nutrition and inmunity lessons from the past and new inaights into the future.
Am J Clin Nutr 1991;53: 1087-1101