HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Representa un espectro de alteraciones

morfolgicas y biolgicas de las glndulas y
el estroma endometriales, que vara entre un
estado fisiolgico exagerado hasta un
cncer.
Estrogenos sin progestagenos.
El diagnstico es anatomo-patolgico.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
DEFINICION
Es la proliferacin irregular del
endometrio, originada por estimulacin
prolongada de estrgenos no
compensados por una adecuada
secrecin de progesterona.

Factores de riesgo

Terapia de reemplazo de estrgeno sin el

uso de progestina.
Diabetes.
Obesidad .
Mujeres en los aos alrededor de la
menopausia.
Sndrome de ovario poliqustico.
Tumores productores de estrgenos
Disfunciones tiroideas
Enfermedades hepticas

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

El aspecto macroscpico del endometrio

puede confundirse con el endometrio
engrosado eliminado entre los das 26 y 28
del ciclo secretorio normal.

Se caracteriza por la proliferacin de

glndulas y de estroma, que dan origen a
la tpica imagen engrosada, aterciopelada,
de color amarillo-crema y a menudo
lobulada o pseudopolipoide.

CLASIFICACION DE LA
HIPERPLASIA
CLASICA
Qustica
Adenomatosa
Adenomatosa Atpica

OMS-FIGO
Simple
Compleja
Atpica

Society of Gynecological Pathologists y el Comit de Tumores Endometriales de

la OMS 1992

HIPERPLASIA QUISTICA

Endometrio engrosado y, en
ocasiones, se observan reas
de aspecto polipoide.
Las glndulas muestran una
variacin en el tamao o
volumen, con tendencia a la
quistificacin (queso suizo)
El epitelio puede ser
cilndrico, cbico o aplanado,
a veces pseudoestratificado.
El estroma es compacto, por
proliferacin celular
(mitosis), los ncleos
parecen desprovistos de
citoplasma.
Existen abundantes vasos
dilatados,con paredes finas.

HIPERPLASIA ADENOMATOSA

Se observan glndulas
qusticas que muestran
pequeas evaginaciones
en forma de dedo de
guante en el estroma.
El cuadro se origina a
partir de una hiperplasia
qustica.
El epitelio es semejante
al que se observa en el
endometrio proliferativo.
El estroma disminuye.

Atipia citolgica: grandes ncleos de tamao y

forma variable que han perdido su polaridad,
aumento de la relacin ncleo-citoplasma,
nucleolos prominentes y cromatina agrupada de
manera irregular.

CLASIFICACION DE LAS
HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
Tipo de hiperplasia
hasta cncer

Simple (qustica sin atipia)

Compleja (adenomatosa sin atipia)
Atpica
Simple
Compleja

Progreso

1%
3%
8%
29 %

HIPERPLASIA SIMPLE

Lamasfrecuente
Similaraendometrio
proliferativoperoacentuado
Avecesconformaciones
quisticas(hiperplasia
quistica)
Epiteliopseudoestratificado
connumerosasmitosis
Acentuadoestromay
glandulasenproporcion
Pocofrecuentemalignizacion
(2a5%)

HIPERPLASIA COMPLEJA

Menosfrecuente
Glandulastortuosascon
yemaciones
Avecesmixtaconareas
quisticas
Epiteliopseudoestratificado
connumerosasmitosis
Mayorcantidaddeglandulas
queestroma
Malignizacionalcanzahasta
el15%

HIPERPLASIA ATIPICA

Pocofrecuente
Habitualmentehiperplasiacomplejaconatipias
citologicas
Avecesmixtaconareasquisticas
Epiteliopseudoestratificadoconnumerosas
mitosis
Desordenepitelialconnucleosirregulares
Sepierdepolaridadepitelial
Numerosasglndulasconescasoestroma

CLINICA

Asintomtica
Metrorragia o Spotting
Dolor
Sangrado irregular en pacientes
premenopasicas
Papanicolaou con un trofismo que no
corresponde a la edad de la paciente(tenor
estrognico alto en una mujer de 60 aos)
Flujo vaginal

Diagnstico

El 10% de las hemorragias uterinas

anormales y el 15% de las metrorragias
en la menopausia son causadas por
hiperplasias de endometrio.
El diagnstico slo puedo ser
histolgico por lo que debemos
seleccionar aquellas mujeres en las que
debe tomarse una biopsia endometrial

Mtodos Diagnsticos

Histeroscopa con biopsia dirigida.

Curetaje: diagnstica y teraputica (50
% de hiperplasia tpica).
Aspirado endometrial y biopsia con
cureta de Novak.
Ecografa transvaginal.

Mtodos Diagnsticos

Ecografa TV
Endometrio < 5mm no Ca endometrio
Endometrio > 10 mm :se asocia 10 a
20% de hiperplasia y Ca endometrio

Biopsia endometrial
1.

Mujeres de 40 aos con hemorragia uterina anormal.

2. Mujeres menores de 40 aos con hemorragia uterina anormal y

factores de riesgo para hiperplasia.
3. Falta de respuesta al tratamiento hormonal para la hemorragia
uterina anormal.
4. Mujeres con tratamiento estrognico sin gestgenos.
5. Presencia de clulas glandulares atpicas en citologa crvicovaginal.
6. Presencia de clulas endometriales en mujeres con de 40
aos en citologa crvico-vaginal.
7. Mujer con cncer colorectal hereditario.

Histeroscopia

Histeroscopia

Considerada como el mtodo de eleccin en el estudio de la

mujer con hemorragia uterina anormal

Moderada capacidad diagnstica en el diagnstico de

hiperplasia endometrial en gran parte por la dificultad de
diferenciarla del carcinoma de endometrio.

Algunos autores refieren una alta sensibilidad en el

diagnstico histeroscpico de la hiperplasia (89.3%) aunque
otros confirman histolgicamente la impresin endoscpica
de hiperplasia en menos del 50%.

Butureanu demuestra como la simplificacin de la

clasificacin de las hiperplasias desde el punto de vista
histeroscpico (hiperplasia endometrial y neoplasia
endometrial.

Diagnstico diferencial

Puede ser dficil diferenciar de

endometrio proliferativo o secretor
normal.
Plipo endometrial
Hemorragia uterina disfuncional
Adenocarcinoma de endometrio
Mioma uterino incipiente asintmatico

TRATAMIENTO

Tanto la hiperplasia simple como la compleja

se tratan con progesterona. Esta neutraliza
el efecto hiperplasiante de los estrgenos,
convirtiendo al endometrio hiperplsico en
atrfico en un 97% de los casos.

Con respecto a la hiperplasia atpica, si bien

hay diferentes criterios, siempre se debe
realizar un raspado bipsico para descartar
un cancer de endometrio asociado cuyo
tratamiento es meramente quirrgico

CONSIDERACIONES PARA EL
TRATAMIENTO

Se desencadena por estmulo prolongado

y no compensado de estrgenos.
Puede transformarse en carcinoma invasor
(postmenopusicas c/a).
La progesterona o los progestagenos
sintticos la previenen o la pueden
regresionar.
Son factores fundamentales para el
tratamiento
El patrn histolgico
- La edad

TRATAMIENTO

Hemorragia de gran intensidad:

Debemos realizar un curetaje uterino
porque adems de ser la mejor manera de
cohibir la hemorragia, puede retirarse los
cogulos o fragmentos endometriales para
su estudio por el patlogo.
Debe continuarse el tratamiento con
acetato de Medroxiprogesterona 10 a 15
mg. diario por 30 das

HIPERPLASIA TIPICA

La conducta en la pubertad
- Acetato de Medroxiprogesterona de 10 a
20 mg por da, durante 10 das iniciando el
15avo da del ciclo consecutivos, durante 3
ciclos.
- Para inducir la ovulacin, administrar
citrato de clomifeno 50 mg./da durante 5
das, iniciando al 3er. 5to da del ciclo

HIPERPLASIA TIPICA

Conducta en la Perimenopausia
- Acetato de Medroxiprogesterona 20 mg. por
da, durante 20 das, iniciando el tratamiento al
5to. da del ciclo durante 3 ciclos.
- Se recomienda nuevo curetaje o histeroscopa
sino regresiona la hiperplasia

Conducta en Post-menopausica
- En cualquier situacin se impone el
tratamiento quirrgico, excepto por motivos
clnicos, podr ser sometido a hormonoterapa.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Manejo teraputico:
PACIENTES HASTA 40 AOS DE EDAD
HE S/A

HISTEROSCOPIA
D+C

PROGESTAGENOS
ACO
INDUCCION OVULACION

Evaluacin endometrial
3 6 meses

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Manejo teraputico:
PACIENTES MAYORES DE 40 AOS DE EDAD
HE S/A

PROGESTAGENOS

Evaluacin endometrial
3 6 meses

HISTEROSCOPIA
YD+C
en mayores de 50
aos

HAT
(Con otras
indicaciones)

HIPERPLASIA ATIPICA

En pacientes jovenes que desean tener hijos:

- Acetato de medroxiprogesterona 10 mlg, 1
comp. 3v por da , durante 3 meses.
- Repetir el curetaje
- Si ha regresionado la hiperplasia, inducir la
ovulacin con citrato clomifeno (3 ciclos)
- Si no hay gravidez, el endometrio debe ser
examinado cada 3 meses el primer ao y sino
hubiera ovulacin, debemos administrar 10 mg. de
Acetato de Medroxiprogesterona durante 10 das,
iniciando el 15avo. da del ciclo.

HIPERPLASIA ATIPICA

Estas pacientes son catalogadas como de

alto riesgo para cncer del cuerpo uterino,
debiendo realizar sus controles por toda la
vida, individualizando el caso pudiendo
realizar HT+SOB. En casos especiales
podemos continuar con acetato de
medroxiprogesterona 50 a 100 mg. por da.
En pacientes jvenes con hijos, en
perimenopausia, la mejor conducta es
HT+SOB.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Manejo teraputico:
PACIENTES HASTA 40 AOS DE EDAD
HE C/A

PROGESTAGENOS
INDUCCION DE LA OVULACION
A.C.O.

Evaluacin endometrial
3 6 meses

HAT

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Manejo teraputico:
PACIENTES MAYORES DE 40 AOS DE EDAD
HE C/A

Pacientes con riesgo

entre 40-50 aos de edad:
PROGESTAGENOS

Evaluacin endometrial
3 6 meses

HAT + SOB

Evaluacin del Tto. con

Progesterona

Hiperplasia simple sin atipia:

Reversin completa
84%
Hiperplasia recurrente
6%
Ca endometrio
0% en 7 aos
Hiperplasia con atipia:
Revierte
50%
Recurren
25%
Ca endometrio
25%

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Seguimiento y manejo de
recurrencias:
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA

PREVIA EVALUACION:
Endocrinolgica, perfil de coagulacin, Eco plvica,
histeroscopa y Bp.

ALTERNATIVA MEDICA:
Agonistas Gn RH
DANAZOL oral ( local)
Levonorgestrel local

OPCION QUIRURGICA:
LU
Reseccin y ablacin endometrial