GENERO: BRUCELLA

ESPECIES: melitensis
(melitensis, abortus, suis, canis, ovis,
neotomae)

DISTRIBUCIN: MUNDIAL
Espaa: Castilla-Len, Castilla la Mancha, Aragn,Extremadura, Andaluca*
Norte y centro de Europa: erradicada
EEUU: 200 casos anuales

RESERVORIO
Animales domsticos (cabras, ovejas, vacas, cerdos)

TRANSMISIN
Inoculacin conjuntival
Inhalacin respiratoria
Cutnea

PROFESIONAL

Digestiva
algunas de estas zonas con incidencia de 20/100.000 habitantes
Infecciones relacionadas con viajero

PATOGENIA:

PUERTA
DE ENTRADA

TORRENTE
CIRCULATORIO

MACROFAGO

TEJIDOS
(granulomas)

(PERSISTENCIA Y BACTERIEMIA
INTERMITENTE)

evita fusin fagosoma-lisosoma

CUADRO CLNICO

LOCALIZACIONES
SECUNDARIAS

(en relacin con el tiempo de evolucin de la enfermedad)

HEMOCULTIVO
SEROLOGAS:
Anticuerpos aglutinantes frente al antgeno O del LPS de la
membrana externa .
Rosa de Bengala
. Seroaglutinacion en tubo
Anticuerpos no aglutinantes
. Coombs anti-Brucella
. Brucella-capt (deteccin de anticuerpos aglutinantes y
no aglutinantes de las clases IgG e IgA )

ELISA
. ELISA-IgM, ELISA-IgA, ELISA-IgG

TRATAMIENTO
Doxiciclina 45 das + estreptomicina 14 das (3-5%)
Doxiciclina 45 das + rifampicina 45 das (5-10%)
(Doxiciclina 100 mg cada 12 horas va oral) CIM 0.12-025 ug/ml
(Estreptomicina 1 gr cada 24 horas via intramuscular) CIM 0.5-1 ug/ml
(Rifampicina 15 mg.kg.da cada 24 horas va oral) CIM 1 ug/ml

PROFILAXIS
Vacunacin animal, separacin y sacrificio
de los animales enfermos

MICROBIOLOGIA. GENERALIDADES

FAMILIA: ENTEROBACTERIACEAE
ESPECIES : S. enterica (6 subespecies)
S. bongori
La gran mayoriade aislados de importancia clnica
corresponden a S. enterica subespecie 1 (con mas de 1500 serovares)

FORMAS CLINICAS

1. FEBRE TIFOIDEA
2. FORMA GASTROENTERITICA
3. FORMA BACTERIEMICA
4. FORMAS LOCALIZADAS

Etiologia
Salmonella tiphy
(Salmonella enterica subespecie 1 serovar Typhi)

( S. paratyphi A, S. shottmuelleri y S. hirschfeldii)

Epidemiologia
(contagio fecal-oral)

ALIMENTOS CONTAMINADOS
Portadores sanos
Moscas
Aguas residuales

PATOGENIA
INCULO
ILEON DISTAL
FOLCULOS LINFTICOS
BACTERIEMIA TRANSITORIA
SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO

BACTERIEMIA PROLONGADA

Espaa: 5 casos por 100 000 habitantes en ao 2000

CLINICA

Diagnstico
Hemocultivo
Aspirado y cultivo medular
Aspirado duodenal
Biopsia lesiones roseola
Roseola (biopsia), coprocultivo,
urocultivo
Seroaglutinaciones

ETIOLOGIA

Serotipos mas frecuentes

GASTROENTERITIS
typhimurium)

S. typhimurium (Salmonella enterica subespecie 1 serovar

S. enteriditis, S. heidelberg y S. newport, S. virchow, S. Agona

BACTERIEMIAS

S. heidelberg, S. cholerasuis, S. dublin

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad del mundo civilizado vs paises en desarrollo
PROPAGACION:
.
1. PRODUCTOS ALIMENTICIOS (carnes)
(crianza, transporte, sacrificio, comercializacion)
2. HUEVOS y derivados
3. Animales de recreo : polluelos, patitos, tortugas, reptiles
4. Productos medicos de origen animal : pancreatina, extractos de tejidos, sales
biliares.
Among 6647 outbreaks of foodborne disease reported to the CDC between 1998 and 2002, S. enteritidis accounted for the largest
number of outbreaks and outbreak-related cases. The majority of S. enteritidis outbreaks were related to eggs
A nationwide outbreak of 224,000 cases of S. enteritidis infection resulted from ice cream manufactured in one state and
distributed widely . The putative source of contamination was tankers, which transported ice cream base but previously had been
used to carry liquid eggs.

PATOGENIA
1.
2.
3.
4.
5.

Inculo
Integridad gastrica
Neutralizacin acidez gstrica
Saturacin reticuloendotelial
Virulencia cepas

INMUNIDAD INESPECIFICA Y
ESPECIFICA

GASTROENTERITIS
PI: 24-48 horas

Clnica : diarrea febril

enteroinvasiva
Caractersticas adicionales
Mortalidad : < 5%
Duracin media del estado de
portador
4-5 semanas
BACTERIEMIA

Grupos de riesgo de
bacteriemia
NEONATOS
Sida
TRASPLANTADOS
ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
PROTESIS O ENFERMEDAD ARTICULAR CRNICA
PROTESIS O ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA
ARTERIOSCLEROSIS ( EDAD > 50 AOS)
< 3%

> 25%

COMPLICACIONES :
1. BACTERIEMIA TRANSITORIA
2. COMPLICACION VASCULAR
3. FORMAS FOCALES DE SALMONELOSIS

FORMA LOCALIZADA
VASCULAR
.

! TROFISMO POR ENDOTELIO ! (especialmente si est lesionado)

! IMPORTANCIA DOCUMENTAR BACTERIEMIA DE ALTO GRADO !
1. ENDOCARDITIS
< 5%
Valvula daada o aneurisma ventricular
Mortalidad 60-70%
2. INFECCION ARTERIAL
Aorta abdominal

1. Fiebre prolongada tras GEA

2. Recurrencia de bacteriemia por Salmonella tras tratamiento adecuado
3. Dolor abdominal y bacteriemia por Salmonella
4. Dolor lumbar y sangrado digestivo (fistula aortoduodenal)
5. Osteomielitis vertebral y bacteriemia por Salmonella.

OTRAS FORMAS FOCALES

INFECCIONES
INFECCIONES
INFECCIONES
INFECCIONES
INFECCIONES
INFECCIONES

ABDOMINALES
DE TEJIDOS BLANDOS
DE VIAS URINARIAS
PULMONARES
OSTEOARTICULARES
SNC

SALMONELLA E INFECCION
POR HIV
Enterocolitis aguda, fulminante, con
ulceraciones rectales
Bacteriemia recurrente (Zidovudina)

Fiebre Tifoidea
Amoxicilina 1 gr cada 8 horas durante 3 semanas
Cotrimoxazol (160 trimetoprim y 800 sulfametoxazol)
2 comp cada 12 horas durante 3 semanas
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 14 das
Ceftriaxona 2 gr i.m. durante 14 das

Portadores
Amoxicilina 6 gramos/dia 6 semanas
Ciprofloxacino 500 mg dos veces/dia 4 semanas

Gastroenteritis
Ciprofloxacino 500 mg 2 veces/dia durante 3 dias

Bacteriemia
Transitoria: Ceftriaxona 2 gr i.m./e.v durante dos semanas
Alto grado : Ceftriaxona 2 gr i.m./e.v durante 6 semanas

Formas focales
(4 - 6 semanas tratamiento)
Monoterapia (Ceftriaxona) versus
Secuencial (Ceftriaxona e.v./i.m. y ciprofloxacino oral)

HIV
2 semanas ceftriaxona y 4 semanas de criprofloxacino oral