Sindrome Metabolico

Carlos Jimenez Beltran

El sndrome metablico es un conjunto de factores de

riesgo derivados de la obesidad visceral e insulinoresistencia, que se asocian a un riesgo aumentado de
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.

Lahsen M, Rodolfo. Sindrome Metabolico y Diabetes. Rev. med. Clin. Condes - 2014; 25(1) 47

 Un cuarto de la poblacin mundial presenta Sx

Metablico.
Personas con esta condicin son el doble de
propensos de morir de infarto y 3 veces mas de
morir por ECV.
5 veces mas propensos a desarrollar Diabetes
Mellitus Tipo 2
Arriba del 80% de las 200 millones de personas con
DM a nivel mundial fallece por una enfermedad
cardiovascular.
Esto pone al SM y la diabetes encima del VIH/SIDA
en trminos de morbilidad y mortalidad aun cuando
el la etiologa de ambos no es todava
completamente conocida.
International Diabetes Federation (IDF)

Lahsen M, Rodolfo. Sindrome Metabolico y Diabetes. Rev. med. Clin. Condes - 2014; 25(1) 48

Historia
Morgagni (1682-1771), en su libro De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen
Indagata, describi la asociacin de obesidad, con insistencia en la central, con
datos altamente sugerentes de hipertensin arterial, aterosclerosis, diabetes
mellitus e hiperuricemia.
Parlescu (1920) : con mucha frecuencia, la gente obesa su vuelve glucosrica,
como si las dos afecciones representaran dos fases consecuentes del mismo
proceso patolgico

Originalmente se le denomino Sndrome X por Gabriel Reaven (1988).

Serjenston y Zimmet (1991) propusieron el trmino sndrome X plus

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio-Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de

la definicin del sndrome metablico. Med Int Mx 2014;30:312-328

Criterios para Diagnostico

Criterios OMS (1999)
*Presentar DM T2 o Resistencia a
la insulina + 2 de los siguientes
criterios:
CCC > 0.90 (Hombres) > 0.80
(Mujeres)
TG 150

Criterios EGIR (European Group

for Study of Insulin Resistance)
*Insulina en plasma por arriba
del percentil 75 + 2 de los
siguientes criterios:
CC > 94 cm (Hombres) > 80 cm
(Mujeres)

HDLc 35 (H) , 39 (M)

TG 150

PA 140/90

HDLc 39

Otros: Microalbuminuria

PA 140/90

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Criterios ATP III (2001)

Presentar 3 o mas de los siguientes
criterios:
Circunferencia Cintura > 102 cm
(Hombres) > 88 cm (Mujeres)

Criterios AACE (American

Association of Clinical
Endocrinologists) (2003)
*Resistencia a la insulina mas uno
de los siguientes criterios:
IMC 25 kg/m2

TG 150 mg/dL

TG 150 mg/dL

HDLc <40 mg/dL (H) , <50 mg/dL (M)

HDLc < 40 mg/dL (H) , < 50

mg/dL (M)

PA 130/85
Glucosa 110 mg/dL

PA 130/85

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Criterios IDF (International

Diabetes Foundation) (2005)
*Presentar circunferencia de cadera
elevada
(valores
varan
entre
poblaciones) y 2 mas de los siguientes
criterios:

Criterios ATP III Modificado

Presentar 3 o mas de los siguientes
criterios:
Circunferencia Cintura > 102 cm
(Hombres) > 88 cm (Mujeres)

TG 150 mg/dL

TG 150 mg/dL

HDLc <40 mg/dL (H) , <50 mg/dL (M)

HDLc <40 mg/dL (H) , <50 mg/dL (M)

PA 130/85

PA 130/85

Glucosa 100 mg/dL (Diabetes)

Glucosa 110 mg/dL 100 mg/dL

(con o sin DM)

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Obesidad Abdominal
El acumulo tejido adiposo libera mayor cantidad de:
cidos Grasos
TNF
PAI-1
IL6
LDL y VLDL
Reduccin de la Adiponectina, HDL y Leptina
Promueve estado pro inflamatorio y el dao endotelial.
La obesidad se correlaciona con presencia de resistencia de la insulina sobre todo
en Americanos.

Resistencia a la Insulina
Insulina srica alta en presencia de glucosa
srica elevada.
Agotamiento en la produccin de insulina
por las clulas beta.
Complicacin por Lipotoxicidad.
Defectos en Receptor o intercelulares
Alteracin en el metabolismo de la glucosa
Lesion endotelial.
Complicacin a DM T2, dislipidemia,
hiperuricemia, microalbuminuria.

Dislipidemia
LDL
VLDL
Qm
TG
AG

HDLc
Transporte Reverso del Colesterol (TCR)

HDL
Adiponectina
Leptina

Funcion Ateroprotectora
Antioxidante
Profibrinolitica
Antiinflamatoria

Adiponectina
Citocina producida en los adipocitos
(Adipocitocina)
Regular metabolismo
carbohidratos.

de

lpidos

Reduce la produccin de glucosa, TG y

aumenta el catabolismo de lpidos en el
hgado.
Aumenta oxidacin de los AG.
Su concentracin srica es inversamente
proporcional al contenido de grasa
visceral.
Propiedades
antiaterogenicas

antinflamatorias

Leptina
Hormona lipdica
Receptores Hipotalmicos (N.
Arqueado)
Estimula la seal de Saciedad
Lipostato hipotalmico
Efecto supresor de
neuropeptidos (NPY)
Niveles sericos elevados en
Resistencia a Leptina

Resistina
Adipocina que involucrada el desarrollo
de la ateroesclerosis.
Favorece la formacin de clulas
espumosas, la proliferacin y migracin
de clulas endoteliales y de msculo
liso vascular.
Promueve la transcripcin de citocinas
proinflamatorias.
Rodriguez Lanzi M.C., Miatello R.M., Vazquez-Prieto M.A.
(2007) Adipocitocinas y Sindrome Metabolico: Rol de la visfatina
en la patogenia de enfermedad vascular Rev. Med. Univ. UNCuyo
vol.7, n1 ISSN 1669-8991

Incretinas
Hormonas potenciadoras de
la secrecin de insulina y
reductoras de glucosa srica.
Niveles sricos disminuidos
en diabticos.
GIP (Pptido Inhibidor Gstrico)
GLP-1 (Pptido similar al Glucagn
tipo 1)
Arechavaleta Granell R. (2006)El efecto fisiolgico de las
hormonas incretinas. Johns Hopkins University School of
Medicine

Lahsen M, Rodolfo. Sindrome Metabolico y Diabetes. Rev. med. Clin. Condes - 2014; 25(1) 50

Estado Pro inflamatorio

TNF
Citosina de Respuesta
Inflamatoria
Mayor sintesis en obesos
Induce Resistencia a
Insulina
Inhibe la lipogenesis
Estimula la lipolisis

Proteina C Reactiva
Marcador de la
Inflamacin
Participa en la formacin
y rotura de la placa de
ateroma

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Estado Pro trombotico

PAI-1

Alteraciones en
la coagulacin

Fibringeno

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Disfuncin Erctil e Hipogonadismo

Manifestacion de un proceso
ateroesclerotico.
Aumento de grasa visceral produce
disminucion en los niveles de
testosterona.
Mediado por la disminucion de la
GnRH y LH.
Disminucion de la testosterna produce
un aumento de la grasa abdominal.

Lahsen M, Rodolfo. Sindrome Metabolico y Diabetes. Rev. med. Clin. Condes - 2014; 25(1) 48

Manejo y Tratamiento
Clnico del Sndrome
Metablico
Rodota L., Castro ME. (2012) Nutricion Clinica y Dietoterapia,
Panamericana, 1ed, Buenos Aires, pp 104-109.

Metas del Manejo Clnico

Reducir el
riesgo de
Enfermedad
Cardiovascular
Ateroesclertica

Cambiar el
estilo de
vida a uno
saludable

Reducir el
riesgo de
desarrollar
DM2
Dejar de
Fumar

Disminuir los
niveles de cLDL,
glucosa y PA.

Obesidad

Manejo de los FR asociados al

Estilo de Vida

Reduccin de 7-10% del peso corporal en un ao.

Reduccin o mantenimiento del peso de forma constante.
Actividad fsica, caloras diarias, modificacin del estilo de vida.
Cualquier perdida de peso es significativa a la salud.
Alcanzar un IMC 25 como objetivo

Actividad Fsica
Regular o Moderada
30 min (preferiblemente 60min) - 5 das/semana
Aerobics, caminata u otra actividad de resistencia 2 veces por semana.
Supervisin en paciente de alto riesgo

Abordaje Nutricional
Reducir riesgo cardiovascular
Grasas Saturadas < 7%
Evitar grasas trans
Colesterol < 200 mg/dl
Grasas 25-35% de las caloras diarias consumidas.
Preferiblemente grasas insaturadas.
Evitar azucares simples

Alimentacin/Dieta
El incremento de frutas y verduras se ha
asociado con la reduccin de la incidencia del
Sx Metablico, DM y ECV.
Alimentos de origen vegetal contienen
diversos fitoquimicos con efectos beneficiosos.
No hay un componente especifico de la dieta
que sea totalmente responsable de la
asociacin de esta con el sndrome metablico.
La calidad de la dieta confiere mayor
proteccin respecto de los componentes en
forma individual.

Dieta Mediterranea
Aceite de Oliva
extra virgen

Ac. Grasos
monoinsaturados y
ponifenoles

Incluye cantidades importantes de alimentos de origen

vegetal, aceite de oliva como fuente principal de grasa,
consumo minimo de carnes rojasy lacteos, cantidades
moderadas de vino tinto con las comidas.

Cereales, legumbres,
vegetales y frutas

Fibra
Carbohidratos complejos
Vit. C y E
Minerales
Polifenoles

Basada en alimentacion tipica de algunas regiones de

Grecia y sur de Italia en los aos 1960-

Omega 3

Pescados de aguas
profundas (salmn,
caballa, arenque)

RDA 4 g/dia
Inhibicin de
sntesis y
secrecin de las
VLDL

Efectos
Antinflamatorios

Reducen
los
niveles de
TG

Mayor
depuracin de
Quilomicrones

Resveratrol

Vino Tinto
entre otras bebidas alcohlicas

Alcohol
Aumenta sintesis de apoA
Incremento de lipoproteinasa

Elevacion
de
HDL

Inhibicion
endotelial e
inflamatoria
Sintesis de
PGL
Citocinas
inflamatorias
Actividad
Factor Nuclear
K
ICAM

Polifenoles
Catequina
Epicatequina
Proantocianidina

Chocolate negro,
aceite oliva, canela

Promueven la
autofosforilacion del
IR as como
disminuir su
desfosforilacion

Inhibicin
endotelial e
inflamatoria

Efectos
inmunomoduladores

Expresin de GLUT
(Transportador de
Glucosa) en ciertas
clulas

Fibra Insoluble
Retrasa el transito
intestinal
Secrecion de increinas

Fibra
Mejora
sensibilidad a la
insulina y lipidos

Perdida de
peso

Fibra Soluble
Suprimen la produccin
de glucosa y lpidos
hepticos.

Conduce a
disminucin de
Colesterol Total,
LDL y TG

Buena
alternativa a
las protenas
de origen
animal.

Soja

Isoflavina
Inhibicin de citocinas
proinflamatorias y
protenas de adhesin
celular.
Induce sntesis de NO

T Verde

Perdida de peso
Disminucin de glicemia

Melon Amargo

Efectos hipoglucemicos
Estudios
limitados y
Controvertidos

Gingseng

(Saponinas y Ginsenosidos)
Efectos antihipertensivos y
antiglucemicos

Dislipidemias

Manejo de los FR asociados al

Metabolismo

Riesgo Alto

Riesgo Medio-alto

100 Iniciar con frmacos para bajar

LDL-c

130 Iniciar con frmacos para bajar

LDL-c + Estilo de Vida Saludable

Combinar con otro frmaco en caso de que

el nivel de LDL-c permanezca constante.

100-129 Farmacos para LDL-c

<100 Farmacos para LDL-c en base a la

clinica

Riesgo Bajo

190 Estilo de Vida Saludable

Riesgo Medio

160 Iniciar con frmacos para bajar

LDL-c + Estilo de Vida Saludable.

Farmacos opcionales

Presin Sangunea
<140/90 mmHg
<130/85 mmHg (Pacientes diabticos o con IRC)
Terapia mediante Estilo de vida saludable
Dieta DASH

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Estado Pro Trombotico

Aspirina (baja dosis) u otro
antiplaquetario
Glucosa Elevada en Ayuno
Mismo tratamiento para dislipidemia
Control de la HbA1c por debajo de 7%
Tx farmacolgico (Meformina, tiazolidinedionas)
Estado Pro Inflamatorio
Control de la Proteina C Reactiva

Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and
Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752

Tx Farmacolgico
Frmacos Insulino-Sensibiladores
Metformina
Tiazolidinedionas (rosiglitazona y pioglitazona)

F. Retardadores de la absorcion de Carbohidratos y Grasas

Acarbosa
Orlistat

Hipolipemiantes
Estatinas
Fibratos (Agonistas de PPAR)

Antihipertensivos
Inhibidores de la ECA o AR

* Ciruga Bariatica

Manual de Gua Clnica para el

tratamiento de Sndrome
Metablico, Direccin Medica,
Subdireccin de medicina del
deporte, F04- SGC-01 Rev.2

Bibliografa
Lahsen M, Rodolfo. Sindrome Metabolico y Diabetes. Rev. med. Clin. Condes - 2014; 25(1) 47-52
Rodota L., Castro ME. (2012) Nutricin Clnica y Dietoterapia, Panamericana, 1ed, Buenos Aires, 736pp.
International Diabetes Federation (IDF) http://www.idf.org/metabolic-syndrome
Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio-Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome
metablico. Med Int Mx 2014;30:312-328
Chvez-Tapia NC., Almeda Valds P., Motola Kuba D.,*Snchez K., Mndez-Snchez N. Sndrome metablico.
Aspectos fisiopatolgicos e importancia epidemiolgica, Mdica Sur, Mxico M Vol. 11, nm. 3, Julio-Septiembre 2004
Posadas Romero C. Aspectos fisiopatolgicos del sndrome metablico, archivos de cardiologa de Mxico Vol. 77
Supl. 4/Octubre-Diciembre 2007:S4, 42-47
Scott M. Grundy, et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart
Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement, Circulation. 2005;112:2735-2752
Scott M. Grundy, H. Bryan Brewer, Jr, James I. Cleeman, Sidney C. Smith, Jr, Claude Lenfant, and for the Conference
Participants, Definition of Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American
Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition, Circulation. 2004;109:433-438