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Y LUXACIONES DE CODO
FRACTURAS DEL
HMERO DISTAL EN
EL ADULTO
Dx
Radiografas AP y lateral con el brazo sin frula y
ejerciendo una suave traccin longitudinal,
incluyendo la articulacin del codo.
En ocasiones TC que nos aportar informacin de
cara a la planificacin preoperatoria.
CLASIFICACIN. AO
Tipo A: Fracturas extraarticulares (10%).
A1: avulsin apofisaria.
A2: metafisaria simple.
A3: metafisaria multifragmentaria.
Tipo B: Fracturas parcialmente articular (< 5%).
B1: externa sagital
B2: interna sagital
B3: frontal (coronal)
Tipo C: Fracturas articulares completas (> 85%).
C1: articular simple, metafisaria simple
C2: articular simple, metafisaria compleja
C3: articular y metafisaria compleja
Incluye
I.
II.
III.
IV.
no desplazada
desplazada pero no rotada
desplazada y rotada
conminuta, con los cndilos muy separados.
TRATAMIENTO
Fx no desplazadas
Px con alto riesgo quirrgico Conservador
Osteoporosis extrema
Fracturas desplazadas
Quirrgico
TRATAMIENTO
Artroplastia total de codo
Fracturas muy conminutas intraarticulares donde la RAFI no es
posible, en pacientes poco demandantes o mayores de 75 aos
Fijacin externa
Fracturas abiertas.
Complicacio
nes
FRACTURAS ESPECFICAS
Fracturas del cndilo humeral
Fracturas del epicndilo medial
Fracturas del epicndilo lateral
Fracturas de hmero distal en nios
Tipo
I. HahnSteintha
l
II.
KocherLorenz
III Tratamiento
Conminuta.
No desplazadas- inmovilizacin con frula 3 semanas
Desplazadas- RAFI.
FRACTURAS DEL
EPICNDILO MEDIAL
FRACTURAS DE
HMERO DISTAL EN
NIOS
FRACTURAS DE HMERO
DISTAL
EN
NIOS
Suponen el 10% de las fracturas de la extremidad superior en
nios.
regin:
Cndilo
deOsificacin
la aparicin de los ncleos de osificacin de esta
6 meses-2
aos
Cabeza radial
2-4 aos
Epitrclea
4-7 aos
Trclea
7-9 aos
Olcranon
8-10 aos
Epicndilo
10-12 aos
Fracturas supracondleas
Segn el desplazamiento se dividen en 2 tipos
Fracturas supracondleas en extensin: (95%)
Se producen por cadas sobre la mano con el codo en
extensin.
El fragmento distal se desplaza hacia atrs y
generalmente hacia medial.
Se clasifican en tres grupos, segn Gartland y Wilkins:
No desplazada
II
Desplazada con
cortical posterior
ntegra
Lesin
neurolgica (8%)
Lesin
vascular (2%)
Complicaciones
Cbito varo
Rigidez de
codo
Fracturas supracondleas en
flexin
Son lesiones poco frecuentes (5%)
Se producen por un traumatismo directo
sobre el codo en flexin.
El fragmento distal se desplaza hacia
delante.
Pueden complicarse con lesin del nervio
cubital y cbito valgo.
Tratamiento
No desplazadas (<2mm)- yeso en flexin de 90 y se
realizan controles radiolgicos semanales para detectar
desplazamientos tardos.
Desplazadas(>2mm)- Reduccin cerrada o abierta y
osteosntesis con agujas que se retirarn a las 3 semanas.
En caso de duda hay que tratarla como si estuviera
desplazada
Complicaciones
Pseudoartrosis (realizar osteosntesis si no hay
consolidacin en 3 meses)
Cbito valgo (por desplazamiento de la fractura o
epifisiodesis), pudiendo asociarse a neuropata cubital
tarda.
Fracturas de la epitrclea
Son las terceras en frecuencia en la regin del codo en nios.
Se asocian a luxacin de codo hasta en un 50%.
Tratamiento
No desplazadas (<5mm)- yeso en flexin de 90 por 3
semanas
Desplazadas(>5mm)-o hay incarceracin del fragmento en
la articulacin est indicada la reduccin y estabilizacin con
Complicaciones
agujas.
Pseudoartrosis- suele ser
asintomtica
Lesin neurolgicaprincipalmente del cubital
Inestabilidad articular- por
laxitud de ligamentos colaterales
LUXACIONES DE
CODO
El codo es la segunda
articulacin que ms se
luxa despus del hombro.
Mecanismo de lesin
Suelen producirse por una cada sobre la mano con el codo en
extensin y valgo
CLASIFICACIN
Se basa en la posicin del cbito con respecto al hmero tras la luxacin.
La mayora de las luxaciones agudas son posteriores.
Pueden clasificarse en
Simples: sin fracturas asociadas
Complejas: con fracturas asociadas.
Simple
Posterolateral
Posterior
Compleja
Fx de cabeza radial y apfisis coronoides asociado a luxacin
posterior de codo
Traumatismo en la
cara posterior del
antebrazo con el
codo en flexin.
Triada terrible
LESIONES ASOCIADAS
Lesin de la arteria braquial Signos de isquemia
en la mano y el antebrazo.
El nervio mediano es el que con ms frecuencia
puede lesionarse.
Si el dficit es igual antes que despus de la
reduccin se recomienda la observacin.
Debe revisarse quirrgicamente si el dficit aparece
tras la reduccin.
Rotura del ligamento colateral medial
Fx Osteocondrales (+), seguidas de la epitrclea,
el epicndilo, la coronoides, la cabeza radial y el
olcranon.
Implica una inestabilidad de codo que
requiere medidas ms agresivas que el
Fx cabeza
radial
Fx apfisis
coronoide
s
Luxacin
posterior
de codo
Exploracin fsica
olor
nchazn
eformidad
Codo voluminoso
Aumento del dimetro antero-posterior
Acortamiento del antebrazo
El olecranon prominente posteriormente
La paleta humeral se desplaza hacia adelante
TRATAMIENTO.
Reduccin abierta:
En casos de interposicin de partes blandas o
fragmentos seos que impidan la reduccin
cerrada.
La reparacin quirrgica de los ligamentos mediales
no se recomienda en las luxaciones posteriores sin
fractura asociada.
Luxacin anterior
La maniobra de reduccin es la inversa a la descrita para la
luxacin posterior.
Se debe comprobar la extensin activa del codo para descartar
arrancamiento de la insercin del trceps.
Se inmoviliza el codo en flexin algo inferior a 90.
Luxacin divergente
Puede ser transversal o anteroposterior (+ frec ), en la que el
cbito se sita posterior al hmero y el radio anterior.
1. Se reduce el cbito de forma similar a las luxaciones
posteriores
2. Se reduce la cabeza del radio mediante presin directa
sobre ella.
El codo se inmoviliza en flexin de
90 con el antebrazo en supinacin.
El tipo transversal es
extremadamente raro. Se reduce
mediante traccin con el codo en
extensin presionando sobre los
extremos proximales de cbito y
radio.
Inestabilidad de codo
Forma aguda (+)
Se produce en el contexto de un traumatismo grave del codo en el que la
luxacin se asocia a fractura de cabeza de radio y apfisis coronoides
(triada terrible).
Tratamiento
Inmovilizacin prolongada en flexininiciando despus la extensin de
forma progresiva mediante el uso de una ortesis articulada.
Puede ser necesaria
Osntesis de la cabeza del radio y la coronoides
Sustitucin protsica de la cabeza radial
Aplicacin de un fijador externo articulado.
Dentro de las formas crnicas, la ms frecuente es la inestabilidad
posterolateral rotatoria por lesin del complejo ligamentoso externo.
GRACIAS