TRAUMA ABDOMINAL

FISIO PATO LO G A
Ayuda a
explicar
manifestaciones
de lesin en
cada estructura

Dividir rganos
en huecos,
slidos y
vasculares
rganos
slidos y
vasculare
s
Sangran
Shock
hipovolmico

rganos
huecos
Vierten su
contenido hacia
la cavidad
peritoneal o
espacio
retroperitoneal

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Liberacin de
cidos,
enzimas
digestivas y
bacterias
peritonitis y
sepsis

TR A U M A A B D O M IN A L
BRENDA
CELINA
A B IER
TOMEJA AGUAYO
22/09/2015

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TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

Introduccin
Lesiones por arma blanca y
arma de fuego

Causan dao a tejidos

lacerndolos y cortndolos

Importante diferenciar entre

herida por arma de fuego
de herida por arma blanca
Posibilidad de Ciruga y
complicaciones es mayor en
herida por arma de fuego y
mucho mayor en heridas
mltiples.
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TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

Epidem iologa
Lesiones por arma blanca atraviesan

estructuras adyacentes

40
%

30
%
15%

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20
%

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Epidem iologa
Lesiones por arma de fuego causan lesiones

intrabdominales por la trayectoria, efecto de

cavitacin y posibilidad de fragmentacin de proyectil

30%

50
%
40%

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25%

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Epidem iologa
Causas de trauma penetrante
de abdomen
Heridas por
56-64 %
proyectil de arma
de fuego
Instrumento
punzocortante

23-31%

Escopeta

4-5%

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Epidem iologa
En Mxico se reportan:
Heridas por
proyectil de arma
de fuego

46-60 %

Heridas por
instrumento
punzocortante

35-54%

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Evaluacin inicial
Detectar y tratar de inmediato situaciones que
ponen en peligro la vida
Valorar circulacin y respiracin, poner en prctica principios
de revisin primaria, resucitacin y restauracin de funciones
vitales, revisin secundaria y tratamiento definitivo de
lesiones

Excluir pacientes con indicacin

quirrgica clara
Px en shock, eviscerados, con signos de
peritonitis o sangre en el estmago, recto o
vejiga
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Exam en fsico
No pasar por alto

ninguna herida.
Heridas de bala deben
contarse y evaluarse.
Nmero impar indica
bala alojada en el
cuerpo.
Palpar abdomen en
busca de sensibilidad
y realizar examen
neurolgico

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Exam en fsico
Heridas penetrantes por arma blanca

puede explorarse cuando hay duda

de penetracin.
No explorar heridas
en pacientes con
inminencia se
muerte, heridas
imposibles de
explorar, heridas con
penetracin obvia
(evisceraciones) y
heridas soplantes.
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Radiologa
Ayuda a determinar trayectoria de

balas
Ayuda a ubicar el proyectil
Ayuda a detectar neumoperitoneo,
fracturas de columna, neumo o
neumotrax

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Lavado peritonealdiagnstico
Sensibilidad, especificidad

y certeza de 95,9% y 98%

respectivamente.
Pacientes con heridas
causadas por escopeta sin
indicacin inmediata de
laparotoma el LPD es
indicador fiable se lesin
intrabdominal y necesidad
de laparotoma.

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U ltrasonido
Uso mnimo en pacientes estables
Dao en vsceras si el resultado es

positivo
Se usa en pacientes con estado de
ebriedad con examen fsico no
confiable
Uso en heridas cercanas al corazn o
toraco-abdominales para dx
inmediato de posible hemopericardio
o taponamiento cardiaco.

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TC
Mas comn, mejor definicin y rapidez

de estudio
Requiere estabilidad hemodinmica del
paciente
En heridas por arma de fuego entrega
informacin importante al cirujano para
elegir tx en estos pacientes

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Laparoscopa diagnstica
Mtodo de eleccin para detectar

lesiones ocultas de diafragma en

heridas toraco-abdominales

Ventajas

Visualizacin directa del

rgano, sospecha indirecta
de otra complicacin

estada hospitalaria y
laparotomas no teraputicas

Detecta penetracin
peritoneal en caso de heridas
tangenciales por arma de
fuego o en los flancos

Desventajas
Anestesia general,
costo
Necesidad
de equipo
quirrgico adiestrado en
tcnica y en trauma,
disponibilidad se
instrumental

Riesgo de neumotrax y lesiones

inadvertidas provocadas por
procedimiento

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Tratam iento

Px inestable
debe ser
resucitado y
llevado a cx

Recibir
antitetnica y
antibiticos

Dependiendo
de magnitud y
gravedad de
heridas se
puede realizar
cx
convencional

O realizarse
una cx de
control de
daos

Px
hemodinmicamen
te estables ser
evaluados y
sometidos a
mtodos de dx.

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De acuerdo a los
resultados ser
sometidos a
manejo adecuado.