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Jorge Enrique Sotomayor Perales

Mdico intensivista

Es una emergencia mdica: tasa de


mortalidad del 30% que no ha
cambiado en los ltimos 25 aos. Esto
significa:
Necesidad de un diagnstico precoz.
Aislamiento del agente etiolgico.
Inicio de tratamiento emprico a los 30
minutos del diagnstico.
Conocer el sndrome de meningitis
asptica que necesite TTO ATB.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Bacteriana:
Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae.
Streptococcus B hemoltico del grupo B
Bacilos Gram Negativos.
Listeria monocytogenes.
Staphylococcus aureus
Micobacterias(TBC)
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Meningitis bacterianas :en general,


agudas: menos de 24 horas de
evolucin, subagudas ( 1 a 7 das).
Generalmente con cultivos Gram
positivos.
Sndrome de meningitis asptica:
virus, bacilos gram negativos,
generalmente con cultivos negativos.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Recin nacido: Escherichia coli,


Streptococcus grupo B
Listeria monocytogenes,
Enterococcus spp.
1 a 5 aos:
Meningococo,H.influenzae,Neumococo
5 a 20 aos: Meningococo,Neumococo

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Adultos: Neumococo,
Meningococo,S.
aureus, Streptococcus
spp. Bacilos Gram
negativos
Ancianos:
H.influenzae, Bacilos
GN
Neumococo, Listeria
monocytogenes.
(Diplos G+ y cocobacilo G-)
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Las bacterias ingresarn por tres


vas:
Hematgena (la ms frecuente)
Por foco contiguo (otitis media, infec.
de cabeza y cuello, etc.)
Por implantacin directa del
microorganismo en el SNC
(traumatismos cirugas, etc.)
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

1. Fijacin a las clulas epiteliales de


la
mucosa orofarngea.
2. Transgresin de la barrera mucosa.
3. Sobrevida en torrente sanguneo
(evitando la fagocitosis).
4. Ingreso al LCR.
5. Sobrevida en el LCR.
6. Producir meningoencefalitis.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Presentacin
AGUDA de las
meningitis
bacterianas :Fiebre,
cefalea, vmitos (a
chorro), Fotofobia,
rigidez de nuca.
Signos menngeos
positivos.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

MUESTRA DE LCR: Generalidades.


Realizar Gram: sin tratamiento
antibitico previo tiene una S del
80%.
Cultivo en Agar sangre, Agar
chocolate y caldo tioglicolato.
Bsqueda de antgenos:
Coaglutinacin, aglutinacin del
ltex, CIE.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Se deber realizar
adems
hemocultivos (2)
de sangre
perifrica porque
en el caso de
meningitis
bacterianas y
micticas ayudarn
a identificar al
microorganismo.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Causantes de meningitis
:Bacterias:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae: produccin de
betalactamasas
Neisseria meningitis : sensibilidad a la
penicilina

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Streptococcus
pneumoniae

CIM a la penicilina

Susceptible
Intermedio
Alto nivel de resistencia

Menor a 0,1 ug/ml


Entre 0,1 a 1 ug/ml
Mayor de 2 ug/ml

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

El laboratorio es de
moderada utilidad;
tardan 4 a 8 semanas
en dar positivo los
cultivos.
El ADA ( adenosina
deamidasa): enzima
que producen los
linfocitos T activados:
S y E del 90 %. Puede
ser til.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Meningitis bacterianas agudas y


subagudas (con directo Gram
y / cultivo positivo) requieren
tratamiento antibitico:
H.influenzae ,N.meningitidis,
Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Proceso supurativo focal del parnquima


enceflico.
Patogenia:
1. En asociacin con foco supurado
pcontiguo
2. Diseminacin hematgena
3. Pos traumattismo
4. Criptogenticos
Ms frecuente:
frontal>temporal>frontoparietal>parietal
>cerebe
losa>occipital
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Transtorno
predisponente

Sitio del abceso

Microbiologa

Otitis
media/mastoiditis
Sinusitis
frontoetmoidal
Sepsis dental
Traumatismo
penetrante/posQX

Lob. Temporal
/cerebelo
Lbulo frontal

Estrepto/Bacteroides.
Estrepto,Bacteroides/Sa
ureus/ Haemophilus

Lbulo frontal
Relacionado a
herida

Fusobacterium/bacteroid
es
S.aureus/Enterobacteias/
Clostridium

Cardiopata
congnita
Abceso de pulmnempiema
Endocarditis
Bacteriana
Inmunodeprimido

Rela.Art.cerebral
media comn,
cualquier sitio
Idem
Idem
Idem

S.viridans/anaerobios/Ha
emophilus
Fusobacterium/Nocardia/
Estreptococos
Streptococcus/S.aureus
Toxoplasma/hongos/ente
robacterias/Nocardia

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Leucocitosis en sangre perifrica


NO PUNCION LUMBAR
TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y
centro necrticos) con refuerzo perifrico
anular rodeado de regin hipodensa (edema
enceflico)
Tratamiento antibitico :siempre combinado
Aspiracin/biospsia/excisin del abceso.
Mortalidad promedio an con tratamiento:
24%
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Causas que
requieren
antimicrobianos:
Meningitis
parcialmente
tratada, Focos
supurativos
paramenngeos,
Micobacterium
tuberculosis
Hongos, Amebas,
Sfilis ,HSV 1 y 2.

Jorge Enrique Sotomayor Perales


Mdico intensivista

Sntomas y signos neurolgicos leves que


progresan y LCR anormal por ms de 4
semanas.
Meningits tuberculosa
Meningitis Criptococccica
Meningitis Coccidiode
Meningitis por Histoplasma
Menos frecuente: Borrelia burgdoferi,
Brucella, Sporothrix, Leptospira,
Angyostrongylus cantonensis
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Ingresan por via hematgena.Sitio de entrada:


tracto respiratorio.
Por va antergrada: rabia, polio
Por va retrgrada: virus herpes simple y
Zoster
Por va nervios olfatorios: amebas de vida libre.
Producen: reaccin inflamatoria de meninges y
encfalo,degeneracin neuronal, afectacin
inflamatoria perivascular, a veces
desmielinizacin,necrosis.
Encefalitis posinfecciosa: infiltrado
mononuclear perivascular y desmielinizacin
nerviosa
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

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Mdico intensivista

TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este,


oeste y venezolana.
FLAVIVIRIDAE: St. Louis
LYSSAVIRIDAE: Rabia
PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,
poliovirus.
ARENAVIRIDAE:Virus Junn
HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1,
Varicela zoster, Epstein barr
OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubela,In
fluenza A y B, Sarampin, Parotiditis.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

LCR: pleocitosis
variable,
Mononucleares,Prote
inorraquia elevada.
Glucorraquia
normal.: se debe
realizar, tinta china,
BAAR, ex. En Fresco
para amebas de vida
libre, biopsia
enceflica. PCR y
cultivo viral.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Proceso
anatomopatolgico
progresivo provocado
por un agente
transmisible que
evoluciona en silencio
clnico por meses a
aos y al aparecer la
enfermedad clnica
es progresiva y fatal.
Producido por virus y
por agentes
denominados priones.
Jorge Enrique Sotomayor Perales
Mdico intensivista

Enfermedad

Virus

A.N

Panencefalitis esclesorante subaguda


(PEES)

Sarampin

ARN

Panencefalitis subaguda

rubola

ARN

Encefalopata asociada al HIV

HIV

ARN

Leucoencefalopata multifocal
progresiva

JC/SV/B
K

DNA

Kuru

Prion

Sme de Gertsmann-Struassler

Prion

Insominio letal familiar

Prion

Enfermedad de Creutzfeld -Jakob

Prion

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Mdico intensivista