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PARA EL TRATAMIENTO
DE LA PANCREATITIS
AGUDA 2015
INTRO
OBJETIVO:
Proporcionar directrices prcticas para los mdicos que tratan pancreatitis aguda, para ayudar a
los mdicos generales para determinar rpidamente la gravedad de la pancreatitis aguda y
tomar tratamientos mdicos eficaces y apropiadas.
PARTICIPACION
Gastroenterlogos, cirujanos, mdicos de urgencias, radilogos y endoscopistas, etc
METODO
Preguntas clnica (CQ)
CLASIFICACION DE RECOMENDACIONES
Dos categoras:
RESULTADOS:
DIAGNSTICO
CQ1 Qu mediciones de enzimas pancreticas son importantes en
el diagnstico de la pancreatitis aguda?
El diagnstico de pancreatitis aguda utilizando un urinario tripsingeno2 varilla de medicin es muy eficaz en las instituciones mdicas en las
que un anlisis de sangre no pueden ser examinadas, que no requieren
una muestra de sangre, dado el corto perodo de tiempo (5 min)
necesario para la prueba, su capacidad de diagnstico y el hecho de que
es ms o menos equivalente a las enzimas pancreticas en suero.
ETIOLOGIA
CQ7 Qu condiciones patolgicas deben ser considerados como temas
prioritarios durante el diagnstico etiolgico?
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
CQ8 Cuando se debe realizar una evaluacin de la gravedad?
INDICACION DE TRANSFERENCIA
CQ11 Cuando debera pacientes con pancreatitis aguda se transferir a un
hospital especializado?
Para los casos considerados "graves", segn la JSS, los pacientes deben ser
trasladados a un centro donde la gestin de la UCI, IVR, hemodiafiltracin
continua (CHDF), el tratamiento endoscpico para la colelitiasis,
tratamiento quirrgico, un equipo de apoyo nutricional (NST) y otras
medidas de severa pancreatitis aguda estn disponibles.
RESUMEN DE LAS
RECOMENDACIONES
A. Diagnstico
1 Se recomienda la medicin de la lipasa en suero para el diagnstico de la pancreatitis aguda. Sin
embargo, cuando es difcil la medicin de la lipasa, amilasa en suero (amilasa pancretica) se debe
medir. (1B)
2 urinaria tripsingeno-2 varilla de medicin puede ser til para el mtodo mnimamente invasivo y
diagnstico rpido de la pancreatitis aguda. Sin embargo, esto no est disponible comercialmente en
Japn y por lo tanto no puede ser recomendado en este momento. (B sin clasificar)
B. Proyeccin de imagen de diagnstico
3 Cuando se sospecha de pancreatitis aguda, se recomienda la ecografa. (1C)
4 TC se recomienda para el diagnstico de la pancreatitis aguda. (1C)
5 La RM es ms til que la TC en el diagnstico de clculos del conducto biliar causan pancreatitis
necrotizante y hemorrgica pancreatitis. (2C)
6 realzada con contraste CT es til para el diagnstico de hemorragia activa y la trombosis asociada con
pancreatitis. (1C)
C. Etiologa
7 Durante el diagnstico etiolgico, el diagnstico de la pancreatitis aguda inducida por clculo biliar
debera determinarse como la cuestin ms importante y urgente, ya que esto afecta en gran medida
el tratamiento, como si el tratamiento papilar endoscpica debe realizarse o no. (1A)
D. Evaluacin de la gravedad
8 En principio, se recomienda que una evaluacin de la gravedad se har
inmediatamente despus del diagnstico y se repite en el tiempo (sobre todo dentro de
las 48 h del diagnstico). (1C)
9 Se recomienda que un sistema de puntuacin se utiliza para las evaluaciones de
gravedad. (1B)
10 Se recomienda realzada con contraste CT para la identificacin de zonas mal
contrastados de pancreatitis aguda y tambin es til en el diagnstico de complicaciones.
Sin embargo, la posibilidad de exacerbar pancreatitis y la funcin renal y reacciones
alrgicas asociadas con el contraste debe ser considerado. (2B)
E. Indicacin de Transferencia
11 Los casos graves deben ser tratados inmediatamente en una instalacin capaz de
proporcionar ratamiento para la pancreatitis aguda grave. Cuando este tratamiento es
difcil en la instalacin, se recomienda encarecidamente que la estudie la posibilidad de
la transferencia inmediata de la paciente. Aun cuando el caso es leve en las primeras
etapas, las evaluaciones de severidad deben llevarse a cabo repetidamente en el tiempo,
y cuando se cumplan los criterios, la transferencia debera ser considerado. (1C)
F. La fluidoterapia
12Una solucin extracelular (solucin de lactato de Ringer, etc.) se recomienda como la solucin para
perfusin inicial de pancreatitis aguda. (1C)
13 Para los pacientes en shock o con deshidratacin en las fases tempranas de la pancreatitis aguda, la
reanimacin con lquidos rpida de corta duracin: se recomienda (150-600 ml / h, dependiendo de la
presencia de shock y el nivel de deshidratacin). Sin embargo, esto debe llevarse a cabo con gran
cuidado a fin de evitar infusin de fluido excesivo. Para los pacientes sin deshidratacin, deben ser
monitoreados de cerca con una cantidad adecuada de infusin de fluidos (130 a 150 ml / h). En
particular, para los pacientes con enfermedades concomitantes tales como la insuficiencia cardaca o
renal, el volumen de sangre circulante debe tener cuidado evaluados para determinar la velocidad de
infusin de fluido. (1C)
14 Si una presin arterial media de 65 mmHg o ms y una salida de la orina de 0,5 ml / kg por hora o
ms se ha conseguido en los pacientes con pancreatitis aguda, infusin rpida de lquidos debe
interrumpirse y se sugiere una reduccin de la velocidad de infusin de lquidos. El volumen de
infusin debe ser ajustada para mantener estos niveles. (2C)
G. tubo nasogstrico
15 Sin efecto reparador de la insercin de la sonda nasogstrica se ha observado para la pancreatitis
aguda leve. Por lo tanto, no se requiere el uso rutinario de tubos de succin nasogstrica. (1A)
H. Control de Dolor
16 El dolor asociado con la pancreatitis aguda es severa y persistente, aumentando la necesidad de
suficiente control del dolor. (1A)
I. profilaxis antibiticos
17 La administracin profilctica de antibiticos no es necesario en la pancreatitis
aguda leve, ya que las tasas de incidencia y mortalidad de las complicaciones
infecciosas de la pancreatitis aguda leve son bajos. (1A)
La administracin profilctica de antibiticos en la severa pancreatitis necrotizante y
la pancreatitis aguda puede mejorar el pronstico, si se lleva a cabo en las fases
tempranas de la pancreatitis (dentro de las 72 horas de aparicin). (2B)
18 No se ha observado efecto corrector de la administracin profilctica de agentes
antimicticos para la pancreatitis aguda. Por lo tanto, no se recomienda la
administracin de rutina. (1C)
J. Inhibidor de proteasa
19 La eficacia de la administracin intravenosa de inhibidor de la proteasa (mesilato
gabexate) para mejorar el pronstico de vida y la tasa de complicaciones de la
pancreatitis aguda no ha sido claramente demostrado. Es necesario seguir examinando
la eficacia de la administracin intravenosa de altas dosis continua para los casos
graves. (B sin clasificar)
K. Apoyo nutricional
20 Hiperalimentacin intravenosa no se recomienda para los casos leves. (1B) la nutricin parenteral total (no se realizan con
la nutricin oral o enteral) se debe evitar si es posible. (1B)
21 En los casos graves, es ms significativa como una medida para prevenir la infeccin en lugar de como una ruta de apoyo a
la nutricin. Puede ser aplicado y ejecutado para los casos graves que no tienen que acompaa complicaciones intestinales.
(1A)
22 Si iniciado en la fase temprana, la nutricin enteral puede reducir la incidencia de complicaciones y puede contribuir a una
mayor tasa de supervivencia.
Por lo tanto, es deseable que se inicia dentro de al menos 48 h del ingreso. (2A)
23 En principio, se recomienda que los tubos de alimentacin enteral pueden insertar en el yeyuno a travs del ligamento de
Treitz. Sin embargo, si un tubo de alimentacin no se puede insertar en el yeyuno, los nutrientes pueden ser infundidos en el
duodeno o en el estmago en su lugar. (2B)
24 El inicio de la administracin oral debe ser determinada a travs de indicadores tales como el hundimiento del dolor
abdominal y la enzima pancretica srica (lipasa especialmente suero) de nivel, etc. (2B)
L. cuidados intensivos
25 No efecto de ahorro de la vida se ha observado de lavado peritoneal para la pancreatitis aguda, y por lo tanto no se
recomienda. (2B)
26 Para los casos severos donde la dinmica de circulacin no son estables con anuria, incluso despus de la infusin de
fluidos inicial suficiente o casos de sndrome compartimental abdominal (SCA), CHF / CHDF debe introducirse. (1C) La eficacia
de CHF / CHDF en los casos de pancreatitis aguda grave no se ha mencionado anteriormente es incierto. Por lo tanto, no se
recomienda el uso rutinario. (2C)
27 La terapia continua regional arterial infusin se divulga para ser eficaz en la reduccin de las tasas de infeccin y
mortalidad pancreticas para la pancreatitis aguda grave y la pancreatitis aguda necrotizante, pero su eficacia no ha sido
confirmada. (B sin clasificar)
P. post-CPRE pancreatitis
37 Profilctica colocacin de un stent pancretico temporal es til como un procedimiento
endoscpico eficaz para la prevencin de la pancreatitis post-CPRE. Esto slo se debe
realizar en los grupos de alto riesgo * de pancreatitis post-CPRE dados los riesgos y el
costo. (2A) El mtodo alambre de gua es muy probable que reduzca la incidencia de
pancreatitis post-CPRE. (2A)
38 Para la prevencin de pancreatitis post-CPRE, la administracin intrarrectal de AINE
debe llevarse a cabo en todos los casos sometidos a CPRE sin contraindicaciones. (2A)
(Otras drogas no deben ser utilizados como medidas preventivas de rutina, ya que su
eficacia ha sido refutada o es incierto.)
Q. Indicadores clnicos (Pancreatitis Bundles 2015)
39 Un alto porcentaje de ejecucin de los haces de pancreatitis puede contribuir a
mejorar el pronstico de los pacientes con pancreatitis aguda grave. (1C)