Centro de Investigacin de

Enfermedades Tropicales

Medidas de frecuencia
y riesgo

Distribucin de casos de neoplasias malignas

de crvix por entidad
Mxico, 1993

Distrito Federal
Nuevo Len
Veracruz
Guerrero
Puebla
Total

Nmero
3,491
1,059
501
466
458
9,623

%
36.3
11.0
5.2
4.8
4.8
100.0

Tasa
Es la que relaciona los eventos
ocurridos con la poblacin expuesta
al riesgo (susceptibles).
Para facilitar su comprensin y
expresin se describe en trminos
de un periodo especfico de tiempo
y de una constante: 1000, 10 000
100 000.

Tasa de mortalidad
nmero de defunciones
------------------------------------------ x k (1 000)
Total de poblacin en riesgo

Tasa de mortalidad infantil

en 2001
nmero de defunciones
de < 1 de un ao de edad
en un ao calendario
------------------------------------------ x k (1 000)
Total de nacidos vivos
registrados en el mismo ao

Prevalencia
La frecuencia de casos
existentes en una
poblacin definida, en un
momento determinado

Tasa de prevalencia
Nmero de casos
---------------------------- x k (1000)
Total de personas en riesgo

Incidencia
La frecuencia de un evento
nuevo en una poblacin
definida, durante un
periodo de tiempo
especificado

Tasa de incidencia
Nmero de casos
nuevos
------------------------------ x k (1 000)
Total de personas en
riesgo

Tasa de ataque
Nmero de casos
--------------------------- x k (100)
Total de personas
expuestas

Tasa de letalidad
Nmero de
defunciones
---------------------- x k (1 000)
Total de casos

Principales causas de mortalidad, Guerrero 1996

Enfermedades del corazn

Tumores malignos
Accidentes
Homicidios
Diabetes mellitus
Enfermedades cerebrovasculares
Cirrosis y otras enf. Hgado
Enf. Infecciosas intestinales
Enfermedad perinatal
Neumona e influenza
Total

No.def.

Tasa

1,215
1,153
1,117
1,028
716
547
415
335
329
323
10,587

39.7
37.7
36.5
33.6
23.4
17.9
13.6
10.9
10.7
10.5
345.7

La estimacin del riesgo

Neil Andersson: Notas de
docencia
CIET, Prioridades de Salud
Vol 1, No 2, 1990

Formato general de una tabla 2x2

Exposicin/cobertura

Con +

Sin -

Con el
problema

M1

Sin el
problema

M0

N1

N0

RIESGO RELATIVO: Un riesgo relativo

a otro riesgo.
Fuerza de asociacin.
RR, RM (OR): Se refiere al riesgo de un
individuo
promedio
entre
los
expuestos relativo a un individuo
promedio no expuesto.

RIESGO RELATIVO
a/N1
RR= -------------b/N0
ODDS RATIO (OR)
RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS (RPC)

RAZON DE MOMIOS (RM)

Razn de momios= a.d/b.c

El valor crtico del Odds ratio

(razn de momios) o del
riesgo relativo es de uno.
a/N1
RR, OR= -------------b/N0
Razn de momios= a.d/b.c

Formato general de una tabla 2x2

Relacin vacuna contra sarampin/sarampin

Vac -

Vac +

Con
sarampin

278

245

523

Sin
sarampin

143

676

819

421

921

1342

Para calcular la razn de momios (RM)

a.d
RM=-------b.c
Sustituyendo la frmula:
278 x 676
RM=----------------245 x 143
187,928
RM=------------35,035
RM= 5.3

Cul es nuestra confianza

estadstica en el resultado?
Que los resultados se
expliquen fcilmente por el
azar o bien se expliquen
difcilmente por el azar

Qu es el azar?
Fuerza o proceso de naturaleza
desconocida u obscura a la que, por
exclusin, se atribuye la ocurrencia de
ciertos sucesos o eventos
Dr Leonardo Viniegra Velzquez
Unidad de Investigacin Educativa
Direccin Regional del CMN Siglo XXI, IMSS

Entonces, necesitamos
una prueba de
significancia estadstica y,
posteriormente, un paso
ms adelante: el clculo de
intervalos de confianza

VALORES CONFIANZA
X
1.64
1.96
2.58

X2
2.68
3.84
6.65

0.10
0.05
0.01

%
90%
95%
99%

Proceso de MantelHaenszel
J Natl Cancer Inst 1959;22:719 748

No paramtrica.

Calcula Ji Mantel Haenszel.

Nos da valor de p.

Calcula razn de momios crudo

y no sesgado, mediante
estratificacin.

Para calcular la X de Mantel Haenszel

a N1.M1/T
Xmh = --------------------------N1.N0.M1.M0
1/2
-------------------------T2 (T1)

Formato general de una tabla 2x2

Relacin vacuna contra sarampin/sarampin

Vac -

Vac +

Con
sarampin

278

245

523

Sin
sarampin

143

676

819

421

921

1342

Vac-

Vac+

Sin
saram
pin

278

245

523

Con
saram
pin

143

676

819

Total

421

921

1342

Para calcular la X de Mantel

Haenszel
(sustituyendo la frmula)

278 (421)(523)/1342
Xmh = ---------------------------------421x921x523x819
1/2
---------------------------------13422 (1342-1)

Vac-

Vac+

Sin
saram
pin

278

245

523

Con
saram
pin

143

676

819

Para calcular la X de

Total

421

921

1342

Mantel Haenszel
(sustituyendo la frmula)
278 164
Xmh = ------------------------1.6608381 11
1/2
-----------------------2415092724

Para calcular la X de Mantel Haenszel

(sustituyendo la frmula)
114
Xmh = ------------68.76
114
Xmh = ------------8.29
Xmh=

13.7
OR (RM): 5.3

X 2mh= 187.7

VALORES CONFIANZA
X
1.64
1.96
2.58

X2
2.68
3.84
6.65

P
0.10
0.05
0.01

%
90%
95%
99%

OR 5.3, Xmh 13.7 X2mh 187.7

p <0.01

Intervalos de confianza
Formato general de una tabla 2x2
Relacin vacuna contra sarampin/sarampin

Vac -

Vac +

Con
sarampin

278

245

523

Sin
sarampin

143

676

819

421

921

1342

INTERVALOS DE CONFIANZA
Con el procedimiento de Miettinen podemos
calcular los intervalos de confianza, para la razn
de momios (RM):

RM(1-Z/Xmh)
RM(1+Z/Xmh)

para el lmite inferior

para el lmite superior

LMITES DE CONFIANZA O INTERVALOS

DE CONFIANZA
Con el procedimiento de Miettinen podemos calcular
los lmites de confianza. Para el riesgo relativo o
RPC o RM:
(11.96/13.7)
RM = 5.3

para el lmite inferior

(1+1.96/13.7)

RM = 5.3

para el lmite superior

LIMITES DE CONFIANZA O INTERVALOS

DE CONFIANZA
Con el procedimiento de Miettinen podemos calcular
los lmites de confianza. Para el riesgo relativo o
RPC o RM:
(10.14)
RM = 5.3

para el lmite inferior

(1+0.14)

RM = 5.3

para el lmite superior

LMITES DE CONFIANZA O INTERVALOS DE

CONFIANZA
Con el procedimiento de Miettinen podemos calcular
los lmites de confianza. Para el riesgo relativo o RPC
o RM:
RM = 5.3 0.86

para el lmite inferior

RM = 5.3 1.14

para el lmite superior

RM= 5.3 IC95% (4.2 - 6.7)

Cornfield (4.1 - 6.9)

Oportunidad de saber internet entre

estudiantes de preparatoria
Privadas

Pblicas

Total

Sabe
internet

76

76

152

No sabe
internet

65

69

Total

80

141

221

OR 16.2, IC95% 5.3-55.3

Disponibilidad de computadora en el hogar de

los estudiantes de las escuelas preparatorias
Escuela

Americana
La Salle
COBACH
Preparatoria 7
Preparatoria 2

Tiene
No tiene
computadora computadora
%
%

Total
n=

91

43

97
51
21
4

3
49
79
96

39
53
43
46

51

49

224

Total

Oportunidad de saber internet entre

estudiantes de preparatoria
No tienen computadora

Tienen computadora

Privada
s

Pblica
s

Total

Sabe
internet

45

48

Sabe
internet

73

31

104

No sabe
internet

59

60

No
sabe
internet

Total

104

108

Total

76

37

113

OR 3.9, IC95% 0.4-102

Privada Pblica
s
s

Total

OR 4.7, IC95% 1-26

ORns 4.5, IC95% 1.2-18

RM NO SESGADA (MAS DE UN ESTRATO)

{ad/T}
RM=----------------{bc/T}

Para calcular la X de Mantel Haenszel no

sesgada
a (N1.M1/T)
Xmh = ------------------------------N1.N0.M1.M0/T
1/2
{ ------------------------}
T2 (T1)

RIESGO DIFERENCIA
Slo estudios con base poblacional.
Se calcula restando un riesgo del otro, nos
da una idea (despus de estar convencidos
de que no hay otra causa ms que la
(exposicin/cobertura) sobre "cuntas
personas se pueden salvar" si se cambia la
exposicin.
RD: a/N1 b/N0
El valor crtico del riesgo diferencia es el cero

Relacin entre guardar material para

construccin y picadura de alacrn
Guarda
material

No guarda
material

Total

Picados

54

230

284

No
picados

65

688

753

Total

119

918

1037

a= 54, b= 230, c= 65, d= 688, N1= 119, N0= 918, M1= 284, M0= 753
T= 1037

RD= 54/119 230/918

RD= 0.45 0.25 = 0.20

INTERPRETACION
RD= 0.20
Hay 20% ms personas picadas por
alacrn entre quienes guardan material
para la construccin en sus casas.

Intervalos de confianza para el riesgo

diferencia:
RD (1+Z/Xmh) lmite superior
RD (1Z/Xmh) lmite inferior

Intervalos de confianza (95%) para el

riesgo diferencia:
0.20 (1+1.96/4.67) lmite superior
0.20 (1+0.42)= 0.20 x 1.42= 0.28
0.20 (11.96/4.67) lmite inferior
0.20 (1-0.42)= 0.20 x 0.58= 0.12

Resultado:
RD: 0.20 Xmh= 4.67
IC 95% = 0.12 0.28
Interpretacin:
Hay 20% ms personas picadas por alacrn
entre quienes guardan material para la
construccin en sus casas. Con 95% de
confianza podemos decir que en esos hogares
mnimamente hay 12% ms picados.

RD NO SESGADO (MAS DE UN ESTRATO)

w.RD
RDns= --------------w

N12. N02
w= ------------------aN02 + bN12

Clculo de ganancia
Relacin entre guardar material para
construccin y picadura de alacrn
Guarda
material

No guarda
material

Total

Picados

54

230

284

No
picados

65

688

753

Total

119

918

1037

RD X PPRI X 1000

Clculo de ganancia
Relacin entre guardar material para
construccin y picadura de alacrn
Guarda
material

No guarda
material

Total

Picados

54

230

284

No
picados

65

688

753

Total

119
(11.5%

918

1037

RD X PPRI X 1000= 0.20 X 0.115 X 1000= 22

INTERPRETACIN:
Si llevamos a cabo una accin en el sentido de
no guardar material para construccin dentro de
la casa, se podra evitar que 22 personas de
cada 1 000 sean picadas por un alacrn.

RD: 0.20, IC 95% = 0.13 0.28

Con 95% de confianza podemos estimar que
mnimamente podemos evitar 13/1000
IMPACTO!!! IMPACTO!!! IMPACTO!!!

RD (0.20) x PPRI (0.11) x 1000= 22

Por lo que vemos, el riesgo diferencia
nos permite medir impacto: un cambio
favorable en la situacin de salud.

En epidemiologa clnica cada vez

est ms cerca el momento en que
los tomadores de decisiones
quieran saber sobre el impacto de
las acciones realizadas.

Lugar en donde aprendieron Internet

Slo 27% Prepa 2

%
En escuelas privadas la mitad aprendi hace
tres o ms aos. En las escuelas pblicas ms
del 80% aprendi en los ltimos dos aos.

Para calcular la X de Mantel Haenszel

a N1.M1/T
Xmh = --------------------------N1.N0.M1.M0
-------------------------T2 (T1)

Relacin entre guardar material para

construccin y picadura de alacrn
Guarda material

No guarda

No

Totales

Picados

54

230

284

No
picados

65

688

753

Totales

119

918

1037

Si

a=54, b=230, c=65, d=688, N1=119, N0=918, M1=284 M0=753 y T=1037

RM: 2.48 IC95% (1.65 3.7) Chi m-h: 4.67 p:<0.05

INTERPRETACIN
Una persona que vive en un hogar
donde guardan material para la
construccin tiene dos y media veces el
riesgo de ser picado por alacrn
comparada con una persona que vive en
un hogar donde no guardan material
para la construccin; con 95% de
confianza
de
que
este
riesgo
mnimamente es de 1.65 veces.

Tipos de estudios
Observacionales o no
experimentales:
Experimentales:

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
ESTUDIOS

EPIDEMIOLGICOS
OBSERVACIONALES
Observan y describen la
presencia
de
un
fenmeno, programa,
tratamiento,
evento
inusual en uno o ms
grupos poblacionales.

ESTUDIOS
EPIDEMIOLGICOS
EXPERIMENTALES
La principal caracterstica de
este tipo de estudios es la
MANIOBRA
DE
INTERVENCIN realizada
por el investigador y asignada
a uno de los grupos de estudio,
que modifica el curso del
estudio.

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
OBSERVACIONALES
DESCRIPTIVOS
Describen la presencia
de un fenmeno,
programa, tratamiento,
evento inusual en un
grupo poblacional
nico

ANALTICOS
Buscan causa,
etiologa de un
fenmeno, utilizando
la estrategia de dos o
ms poblaciones de
estudio

M.M. REGISTRADAS EN GUERRERO, 1995

REGION

<1 AO
CENSADOS
Estado
76,017
Acapulco
15,016
C. Chica
10,713
C. Grande
9,704
Montaa
8,667
T. Caliente
6,670
Z. Centro
14,568
Z. Norte
10,679

NO. DE
MM
88
11
13
8
23
2
16
15

RMM*
11.6
7.3
12.1
8.2
26.5
3.0
10.9
14.0

Fuente: Registro Civil Estatal, SES

*Razn de mortalidad materna/10,000 nios censados

Tasa
Es la que relaciona los eventos
ocurridos con la poblacin expuesta
al riesgo (susceptibles).
Para facilitar su compresin y
expresin se describe en trminos
de un periodo especfico de tiempo
y de una constante: 1000, 10 000
100 000.

Tasa de mortalidad
nmero de defunciones
------------------------------------------ x k (1 000)
Total de poblacin en riesgo

Antecedentes
En 1985 la mortalidad por CaCu en
Mxico fue de 7.7 y en 1994 de 9.4 por
100 000 mujeres.
En 1999 se reportaron 4 590 defunciones
con una tasa de 19.9 por 100 000 mujeres
mayores de 15 aos.

ANALISIS DE MORTALIDAD
En 1992 murieron
6,042 hombres (62.6%) y 3,580
mujeres (37.4%)
1er. y 2o. lugar homicidios y
accidentes 16% y 15%
respectivamente (85% hombres)

M.M. REGISTRADAS EN GUERRERO, 1995

REGION

<1 AO
CENSADOS
Estado
76,017
Acapulco
15,016
C. Chica
10,713
C. Grande
9,704
Montaa
8,667
T. Caliente
6,670
Z. Centro
14,568
Z. Norte
10,679

NO. DE
MM
88
11
13
8
23
2
16
15

RMM*
11.6
7.3
12.1
8.2
26.5
3.0
10.9
14.0

Fuente: Registro Civil Estatal, SES

*Razn de mortalidad materna/10,000 nios censados

Tasa de mortalidad infantil

en 2001
nmero de defunciones
de < 1 de un ao de edad
en un ao calendario
------------------------------------------ x k (1 000)
Total de nacidos vivos
registrados en el mismo ao

Tasa de mortalidad preescolar

por diarrea en 2001
nmero de defunciones
por diarrea en nios de
1-4 aos
----------------------------------------- x k (1 000)
Poblacin de 1-4 aos
expuesta al riesgo

Prevalencia
La frecuencia de casos
existentes en una
poblacin definida, en un
momento determinado

Tasa de prevalencia
Nmero de casos
---------------------------- x k (1000)
Total de personas en riesgo

Punto prevalencia
La frecuencia de casos
existentes de una
enfermedad en un
momento determinado

Prevalencia lpsica
La frecuencia de casos
existentes de una enfermedad en
un lapso de tiempo generalmente
corto ( por ejemplo: en las dos
ltimas semanas)

Incidencia
La frecuencia de un evento
nuevo en una poblacin
definida, durante un
periodo de tiempo
especificado

Tasa de incidencia
Nmero de casos
nuevos
------------------------------ x k (1 000)
Total de personas en
riesgo

Tasa de ataque
Nmero de casos
--------------------------- x k (100)
Total de personas
expuestas

Tasa de letalidad
Nmero de
defunciones
---------------------- x k (1 000)
Total de casos