SINDROME

METABLICO
Daniel Cruz Vzquez
Dr. Nikos Christo Secchi Nicols
Universidad Veracruzana

DEFINICIN
Coexistencia de varias condiciones

que aumentan su
probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o
diabetes mellitus, en individuos en los que no se ha
reconocido que estn en riesgo.

HISTORIA

1920, Kylin alteraciones que se asocian con el

sndrome metablico.
1956, Vague relacin de distribucin de grasa
androide con alto riesgo de presentar enfermedad
cardiovascular.
1988, Reaven describi que la resistencia a la
insulina y la hiperinsulinemia compensatoria,
predisponan a obesidad, hipertensin arterial,
hiperlipidemia y diabetes mellitus tipo 2.
Se le denomin sndrome x o sndrome de
insulinorresistencia .

El trmino sndrome metablico:

OMS 1998

EGIR Grupo Europeo para el Estudio de la

Resistencia a la Insulina 1999
AAEC Asociacin Americana de Endocrinlogos
Clnicos 2002
ATP III Panel de expertos en deteccin, evaluacin y
tratamiento del colesterol alto en adultos 2001
Federacin Internacional de Diabetes 2005
Considera que la definicin de sndrome metablico
persigue un objetivo til al identificar a las personas
con riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus tipo 2, tanto en la poblacin general como
en el contexto clnico.

EPIDEMIOLOGA
Estados Unidos, alrededor

del 25% de la
poblacin mayor de 20 aos padece de Sndrome
Metablico.

Previemente pacientes que bordeaban los 50

aos, ahora el grupo de riesgo est situado en

tomo a los 35 aos.

Tendencia desde etapas muy tempranas de la

vida, hacia los malos hbitos de alimentacin y

escaso ejercicio fsico de la poblacin en general.

 Prevalencia aumenta con la edad:

24% a los 20 aos
30% en los mayores de 50 aos
mayor del 40 % mayores de 60 aos.
Martnez y colaboradores -- reportaron prevalencia de sndrome
metablico:
de 20,2% (IC 95%: 15,6 - 24,8) segn criterios del ATP III, de
35,3% (IC 95%: 29,8 - 40,8)
de 24% (IC 95%: 19,1-28,9) segn la OMS
de 24% segn EGIR, con riesgo para resistencia a la insulina de
27,7% (IC 95%: 22,6 - 32,8) en adultos mayores de 30 aos.

La sensibilidad y la especificidad de los criterios del

ATP III, la Organizacin Mundial de la Salud y EGIR para
detectar resistencia a la insulina fueron de 46% y 90%,
de 78% y 81% y de 73% y 95% respectivamente.

Diferentes estudios en el mundo, se observa que en los

hombres el sndrome metablico es mayor entre los 50
y 69 aos, en tanto que en las mujeres lo es entre los
70 y 79 aos.

Tambin se observa mayor prevalencia de obesidad en

mujeres que en hombres, elevada en ellas a partir de
los 50 aos, en tanto que en los varones ocurre a partir
de los 40.

FISIOPATOLOGIA
RESISTENCIA A LA
INSULINA

DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA INSULINA PARA

EJERCER LAS ACCIONES EN LOS RGANOS BLANCO

HIGADO

M.
ESQUELETICO

T. ADIPOSO

ELEVACIN DE LA GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA

REACTIVA
EXCESO DE CIDOS
GRASOS LIBRES
CIRCULANTES

HTA
SUSTRATO PARA EL PROCESO
ATEROGNICO

OBESIDAD
ABDOMINAL

EXCESO DE CIDO
S GRASOS LIBRES
CIRCULANTES

TAG

VLDL Y LDL
HDL
DISLIPIDEMIA

ORIGEN GENTICO
ACUMULACIN INTRA-ABDOMINAL DE TEJIDO ADIPOSO -ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO Y LA
RESISTENCIA A LA INSULINA
DISFUNCIN ENDOTELIAL Y ESTRS OXIDATIVO VASCULAR
ALTERACIONES COAGULACION
ESTADO PRO-INFLAMATORIO
CAMBIOS ULTRAESTRUCTURA CELULAR (MITOCONDRIAS)

CASCADA DE CAMBIOS METABLICOS

1. Dislipidemia
2. Hipertensin arterial
3. Hiperglucemia
4. Diabetes mellitus tipo 2
5. Enfermedad coronaria

CAMBIOS MOLECULARES

Adiposidad visceral

T. Adiposo rgano endocrino activo

HORMONAS
INTERLEUQUINAS
ADIPOQUINAS
leptina,
adiponectina
Resistina
s citoquinas clsicas factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-alfa) e interleuquina 6 (IL-6).

ENFOQUE DIAGNSTICO

Americana de Endocrinlogos
Clnicos (AAEC)

Criterios mayores:

- Resistencia a la Insulina (medida

por

hiperinsulinemia dependiente de
los niveles

Criterios menores:

- Hipertensin arterial

- Intolerancia a la glucosa o
diabetes mellitus

de glucosa.

- Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal
(circunferencia abdominal

>102 cm. en hombres y > de 88

cm. en mujeres).

- Dislipemia (colesterol HDL < 45

mg/dl en
mujeres y < 35 mg/dl en hombres
o trigliceridos

TG > 150 mg/dl)

tipo II

- Hiperuricemia

- Hipercoagulabilidad
- Sndrome del ovario
poliqustico
- Disfuncin endotelial

- Microalbuminuria

- Enfermedad cardaca
coronaria

CRITERIOS PROPUESTOS POR

LA OMS

Parmetro principal:

- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus

tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl

y/o 2hr post-carga 140 mg/dl.)

Obesidad abdominal:

- Circunferencia abdominal(crestailaca):

Otros parmetros:

- Hipertensin arterial: 140/90 mm Hg

- Triglicridos: 150 mg/dl

- Colesterol de HDL (C-HDL):

Hombres<35 mgldl
Mujeres < 39 mgldl

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm

- O bien ndice de Masa Corporal (IMC):

>30 kg/m2

- Microalbuminuria: Excrecin urinaria de

albmina 20 g/min.

CRITERIOS SEGN ATP III

Circunferencia abdominal

HOMBRES mayor 102 cm

MUJERES mayor 88 cm

TAG mayores de 150 mg/dl

HDL
HOMBRES menor de 40 mg/dl

MUJERES menor de 50 mg/dl

HTA mayor de 130/85

Glicemia basal altyerada mayor 110 mg/dl DM2

RESISTENCIA INSULINA

HOMEOSTASIS MODEL ASESSMENT

HOMA = INSULINA mcIU/mL * glucemia /450

CLINICA

ISTORIA CLINICA COMPLETA

Interrogatorio
Revisin por sistemas
Factores de riesgo
Antecedentes familiares gestacionales
Examen fsico: TA-acantosis nigricans-obesidad central-IMC

TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO

PREVENCION PRIMARIA
Cambio en el estilo de vida:
sedentarismo
hbitos alimentarios no saludables (exceso en el consumo de grasas saturadas, azcares y sal).
Educacin -- intervencin oportuna
Infancia y en grupos de riesgo
Las guas alimentarias para la poblacin colombiana establecen entre otras las siguientes pautas
: incrementar el consumo diario de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y
azcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio fsico.

METAS
PARAMETRO

META

TENSION ARTERIAL

MENOR DE 120/75 mmHg

LDL

MENOR DE 100 mg/dl

TRIGLICERIDOS

MENOR DE 150 mg/dl

HDL

MAYOR DE 40 mg/dl HOMBRES

MAYOR DE 50 mg/dl MUJERES

Tratamiento no farmacolgico

Cambio estilo de vida

La dieta DAHS (Dietary Approaches to Stop Hypertension):
rica en frutas - verduras - productos lcteos bajos en grasa
Se disminuir de forma significativa la presin sangunea en sujetos hipertensos
y que adems puede reducir la mayora de los factores de riesgo metablicos.
Reducir la ingestin de sodio a un rango de 70 a 100 mmol/da, evitando los
peligros de reducciones inferiores a 50 mmol/da.

 Consenso Colombiano de Sndrome Metablico (11),

incluyen aspectos como efectuar una restriccin calrica

individualizada,
Protena 10% y 20%;
Grasa puede fluctuar entre 20% y 30% (Menos de 7% grasa
saturada, 15% grasa monoinsaturada, 10% grasa poliinsaturada omega-3 y omega 6).
carbohidratos debe estar entre 50% y 60%
fibra debe estar entre 20 y 30 g/da

Ejercicio en fases tempranas, reduce, en forma

importante, el riesgo de progresin del sndrome
metablico, como lo describen Katzmarzyk y Laaksonen
(57, 58).

 Ejercicio fsico de carcter aerbico, al menos 30

minutos/da durante toda la semana -- reduccin de

la presin arterial sistlica puede ser del orden de 5
a 20 mm Hg por cada 10 kg de peso perdido.

Cuando se practica ejercicio fsico se debe

identificar el aspecto que se desea priorizar: reducir

peso, mejorar el perfil lipdico y reducir presin
arterial y valores de glucosa.

Necesidad de combinar ejercicio fsico y terapia

nutricional con el fin de lograr un mejor control
metablico.

Supresin del consumo de cigarrillo

Tratamiento farmacolgico

Dislipidemia
Las estatinas, inhibidores de la hidroximetilglutarilcoenzima A reductasa, reducen el
c-LDL y en el marco de la prevencin secundaria disminuyen el riesgo de eventos
cardiovasculares y la muerte de origen cardiovascular.

Control de la glucemia
Paciente DM2 o glicemia alterada en ayunas: estudio Diabetes Prevention
Program (DPP), encontr que la metformina reduca en 31% el desarrollo de
diabetes mellitus tipo 2 en comparacin con placebo, en un seguimiento de dos a
ocho aos de pacientes con sindome metablico.

Tratamiento farmacolgico

Hipertensin
IECA (enalapril) Primera eleccin en el tratamiento de la
hipertensin arterial asociada a sndrome metablico y
retardan el inicio de nefropata (deterioro de la filtracin
glomerular y albuminuria).

REFERENCIAS

A REVIEW OF THE METABOLIC SYNDROME. B Balkau1,2, P Valensi3, E

Eschwge1,2, G Slama4,5 Diabetes & metabolism 2007;:epub ahead of
print

SINDROME METABOLICO Dra. Mariela Edith Lpez, Dra. Mirna

Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo Mara Labrousse Revista de Posgrado
de la VIa Ctedra de Medicina. N 174 Octubre 2007

Guas ALAD de diagnstico control y tratamiento de la Diabetes

Mellitus Tipo 2.