INTERROGATORIO

RAZA:
Sujetos que pertenecen a la raza negra as
como los afroamericanos y latinos propenden
ms a la tuberculosis que la raza amarilla, y
todos ellos ms que los de la raza blanca. El
carcinoma
broncopulmonar
primitivo
se
observa con mayor proporcin en los blancos
que en los negros, y dentro de aqullos, ms
en los de raza juda, por ejemplo.

EDAD:
Se relaciona con determinados procesos
broncopulmonares. Las neumopatas agudas
suelen darse en todo tiempo, sealndose
de tipo bronconeumnico en la infancia y
vejez y la neumona en la edad adulta. Las
primeras crisis de asma bronquial suele
oscilar entre los 10 y los 30 aos.

SEXO:
En el asma bronquial se observa
mayor nmero de mujeres. En la
juventud
enferman
de
tuberculosis
pulmonar
ms
mujeres que hombres lo que se
relaciona con su pubertad ms
precoz
y
rpido
desarrollo
corporal. Los varones, sobre
todo los que realizan trabajos
mecnicos y estn expuestos a
los agentes climticos o fuman
en exceso, propenden a las
bronconeumopatas agudas.

OCUPACIN:
Oficios al aire libre y expuesto a los
agentes
atmosfricos
facilitan
los
procesos
agudos
de
las
vas
respiratorias.
La inhalacin de gases nitrosos y clricos
(industrias de nitrocelulosa, explosivos, etc.)
causa neumonitis qumicas y cncer
broncopulmonar.
Polvos metalicos (nquel, berilio, vanadio,
cromo, uranio, torio, etc.), fenmenos de
irritacin
bronquial
aguda,
lesiones
cutneas de tipo granulomatoso.

 Cncer bronquial se ha visto en

los obreros de las minas de
metales radiactivos.
La entrada continua de polvo en
las vas respiratorias motiva una
fibrosis pulmonar linfoectsica
llamada neumoconiosis.
Las coniosis ms importantes
producidas por los primeros son:
la silicosis (dixido de slice, puro
y libre), la asbestosis (silicato
magnsico: amianto o asbesto), la
talcosis
(silicato
magnsico
hidrolado: talco), la caolinosis
(silicato de almina: caoln), la
esquistosis (polvo de pizarra), la
antracosis (polvo de carbn).

LUGAR DE RESIDENCIA,
VIVIENDA, ALIMENTACION Y
HABITOS DE VIDA:
Los climas hmedos no son
convenientes a los bronquticos
crnicos,
asmticos,
enfisematosos y tuberculosos;
recomiendan la montaa. La
polucin del aire en ciudades es
nociva
para
las
vas
respiratorias.
El fumar en exceso irrita vas
areas superiores, acarreando
laringitis con edema de cuerdas
vocales, as como bronquitis
espstica
con
disnea
y
tendencia
a
infecciones
respiratorias.

ENFERMEDADES
ANTERIORES:
Las sufridas en la
infancia,
por
ejemplo, neumona,
bronconeumona,
tos
ferina,
etc.,
dejan
secuelas
como
las
bronquiectasias
o
predisponen a sufrir
otras.

ANTECEDENTES FAMILIARES
En la tuberculosis pulmonar, padres e
hijos o hermanos enferman a la
misma edad y, a menudo, con
sntomas
iguales
o
parecidos,
siguiendo luego el proceso el mismo
curso aun cuando las condiciones del
medio sean distintas al enfermar.
Existen antecedentes familiares de
cncer broncopulmonar

COMIENZO Y EVOLUCIN DE
LA ENFERMEDAD ACTUAL.

Serie de sntomas que, aislados o en grupo,

orientan hacia un proceso respiratorio.
Dolor

Anorexia

Disnea

Astenia

Cianosis

Trastornos

menstruales
Tos

Dolores

osteoarticulares.
Expectoraci

n
Vmica

En

fase avanzada
encefalopata
respiratoria.

DOLOR

Dolor somtico hay tres tipos:

Local: se circunscribe donde radica la
causa y no se irradia, aumentando con
la presin directa y en los intentos de
movilizar la parte daada.

 El irradiado o transmitido: consecuencia de

irritacin de una raz o tronco nervioso, por
procesos inflamatorios, txicos (neuritis) o
compresivos (tumores, hernia discal, etc.). Es
vivo, en un solo plano, llamado neurlgico y se
proyecta a lo largo de la zona de inervacin
del
nervio
o
raz
afectos
(neuralgia
segmentaria)
en
la
que
se
aprecian
alteraciones subjetivas y objetivas de la
sensibilidad.
Por dolor referido: es profundo que se proyecta
a distancia de la zona estimulada. Se trata de
un dolorimiento sordo sentido profundamente
en el cuerpo y difuso o escasamente limitado.


a)
b)
c)

Cuando es intenso se acompaa de:

Dolor sordo difuso a la palpacin
profunda
Sensibilidad cutnea refleja
Trastornos viscerales
No existen trastornos motores ni atrofia,
los nervios se limitan a transportar los
impulsos dolorosos sin estar afectados
como en el dolor irradiado.
As el dolor torcico intenso motiva una
sensacin de sofocacin y constriccin.

La sensibilidad del rbol respiratorio es

transmitida esencialmente por los nervios
vagos, as como por los ramos comunicantes
de las cadenas simpticas paravertebrales.
El parnquima pulmonar, los bronquiolos y la
pleura visceral carecen de sensibilidad
dolorosa.
Muchos procesos patolgicos que afectan la
pleura o los pulmones no son dolorosos:
neumo o hidrotrax, tumores e incluso
inflamaciones necrosantes con destrucciones
extensas.


a)

b)

c)

d)

Una lesin pulmonar es dolorosa:

Si se extiende hasta la pleura
parietal o diafragmtica
Si alcanza la trquea o grandes
bronquios
En caso, de espasmo vascular
sobreaadido, por ejemplo, en las
embolias pulmonares
A consecuencia de cambios en las
relaciones de presin intrapulmonar
e intrapleural o por desplazamiento
de las estructuras torcicas.
Tal ocurre en la estenosis bronquial
con
accin
valvular,
en
la
atelectasia masiva por obstruccin
de un bronquio principal, en el
neumotorax y en el derrame pleural
copioso, etc.

En ciertos procesos del vrtice del pulmn

que engloban los nervios del plexo braquial,
con dolores intensos en la parte anterior del
trax, espalda y brazos, y en algunas
neumonas en la infancia que irritan los
nervios
intercostales,
con
localizacin
abdominal del dolor.
Cuando se afecta la parte central de la
pleura diafragmtica inervada por el nervio
frnico se produce dolor referido en el cuello
y hombro y en la zona de distribucin
cutnea de los segmentos cervicales III-V. El
tercio posterior del diafragma, en relacin
con los ltimos nervios intercostales,
proyecta su dolor sobre la pared en el lmite
toracoabdominal.

El dolor que se acusa a nivel de trax puede

ser de origen parietal: fractura u ostetis;
costal, pericondritis, miositis, neuralgia
intercostal, nodulos miosticos , proceder de
visceras contenidas en l torax (trquea,
bronquios, pericardio, corazn o ser irradiado
o referido de rganos vecinos o distantes
vescula biliar, pncreas, esfago, estmago).
En el rbol traqueobronquial los procesos
agudos se manifiestan por una sensacin
molesta de sequedad, quemazn o escozor
retrosternal, que empeora con la tos,
inhalacin de aire fro o vapores irritantes y
deglucin, y se alivia, en ambientes hmedos
y clidos, y al aparecer la expectoracin.

La pleuritis aguda motiva un dolor brusco,

intenso, en la regin mamaria o submamaria
del lado afecto, conocido como punzada
(punta) de costado.
La pleura mediastnica motiva molestias
retrosternales o irradiadas y dolores al cuello,
no agravados por la tos ni la respiracin.
En la pleuritis diafragmtica el dolor es muy
agudo, sobre todo al inspirar y toser, se
experimenta en el lmite toracoabdominal,
con irradiaciones, va nervio frnico, al cuello
y hombro (segmentos cervicales III-V).

En el neumotorax de carcter pleural,

se irradia casi siempre al cuello y
hombro del mismo lado, aunque
puede referirse al cuadrante inferior
del abdomen o epigastrio. No hay
relacin entre el grado de colapso
pulmonar y la intensidad del dolor; en
cambio, s influye la rapidez con que
se produce.
En la neumona fibrinosa el dolor suele
tener la agudeza y situacin propias
de la punzada d costado. Si es
central, el dolor es tardo, pues slo
aparece cuando al aumentar el
tamao del foco se alcanza la pleura
parietal.
El dolor de la atelectasia es parecido
al de la neumona fibrosa; unas veces
es agudsimo, otras moderado. Este
dolor se atribuye a la traccin que el
parnquima retrado ejerce sobre la
pleura, sin que llegue a superar la
adherencia de las hojas pleurales.

Las embolias pulmonares de tamao

mediano compatibles con la vida, se
manifiestan por dolor casi siempre intenso y
brusco, disnea progresiva, aceleracin del
pulso y angustia. Horas despus se
presentan fiebre de intensidad variable y
resistente a antibiticos, y esputos con
sangre roja y fresca en los casos en que
haya infarto pulmonar.
En los procesos mediastnicos el dolor es
retrosternal
o
interescapular,
con
irradiaciones a distancia. Es muy intenso en
la mediastinitis aguda (se acompaa de
disfagia, tos, disnea y fiebre).

Neuralgia intercostal. La irritacin de las

races dorsales posteriores o de los nervios
intercostales es motivo de un dolor vivo,
superficial, con exasperaciones pulstiles a
lo largo del tronco afectado. Hay hiperestesia
cutnea y dolor a la presin a nivel de unos
puntos de eleccin en los cuales el nervio (o
una de sus ramas) se torna superficial y
puede ser comprimido contra un plano seo
subyacente.
Fracturas costales. El dolor aparece a la
presin en un punto limitado (o zona extensa
si son varias las costillas afectas), con
sensacin de crepitacin o desplazamiento
(salvo en las fracturas en tallo verde); si se
comprime el trax en diferentes planos.

DISNEA

Significa etimolgicamente respiracin difcil, es la

conciencia de la necesidad de aumentar el
esfuerzo respiratorio, y la percepcin de un trabajo
respiratorio aumentado. En la disnea, adems del
aspecto subjetivo (sed de aire) hay otro objetivo
evidenciado por anomalas en la amplitud,
frecuencia
y
ritmo
de
los
movimientos
respiratorios.
En los sujetos en coma el ansia de aire no puede
ser percibida y slo son las anomalas en la
amplitud y ritmo de los movimientos torcicos los
que traducen el trastorno respiratorio.
La disnea, como el dolor, dependen, en gran parte,
de la sensibilidad general del individuo.

La dificultad respiratoria, en un primer

tiempo, puede tener el aspecto de la
llamada disfrena, para convertirse ms
tarde en una disnea autntica: El paciente
tiene la impresin de no poder acabar de
respirar hasta el fondo y de quedar tan slo
satisfecho cuando practica una respiracin
consciente y activa.
La taquipnea o respiracin rpida suele ir
acompaada de la disminucin de la
amplitud respiratoria (inspiracin superficial
o corta) o de su aumento (polipnea).

La respiracin superficial o corta se

seala en las insuficiencias pulmonar y
cardiaca. La diferenciacin entre estas
es difcil, si no es tomada en cuenta la
anamnesis y las condiciones de su
presentacin.
La
disnea
siempre
expresa
una
alteracin en el mecanismo de la
hematosis junto con la calidad del aire,
el buen funcionamiento del aparato
respiratorio y circulatorio, la cantidad y
calidad de la sangre y la coordinacin
del sistema nervioso entre otros.

CLASIFICACIN DE LA
DISNEA

Se divide en:
Disnea inspiratora: dificultad al ingreso del
aire por una obstruccin de las vas
respiratorias superiores, tal como acontece
en el croup o laringitis diftrica, en el
edema alrgico de la laringe, presencia de
cuerpos extraos o tumores en la laringe o
en la truqea etc. Se caracteriza por una
inspiracin
profunda,
prolongada,
acompaada de tiro y estridor larngeo.

Disnea espiratoria: Es originada por

la prdida de la elasticidad pulmonar
(enfisema pulmonar) o por la
obstruccin, espasmo o edema de
los bronquios. Se expresa por una
espiracin difcil, prolongada y con
bradipnea.
Disnea mixta: Forma ms frecuente
de la disnea crnica, en la que est
afectada tanto la inspiracin como la
espiracin.

Por el tiempo de evolucin de la

disnea, se divide en agudas o
paroxsticas
y
de
evolucin
prolongada o crnica.
Disneas paroxsticas: Incluye el asma
bronquial, edema agudo pulmonar,
neumotorax espontneo, obstruccin
de las vas respiratorias superiores,
el infarto pulmonar y la atelectasia
masiva.

ASMA BRONQUIAL

Clnicamente se manifiesta por disnea

paroxstica espiratoria acompaada de
bradipnea y de sibilancias, es decir, de
estertores roncantes, silbantes y
piantes audibles a distancia. El
paciente
suele
tener
molestias
precursoras
que
le
avisan
la
proximidad del acceso asmtico:
catarro nasal, percepcin de roncantes
y silbantes en el pecho, cefalea,
trastornos digestivos, etc.

A continuacin el ataque se presenta

de
repente,
con
sensacin
angustiosa de disnea.
La primera fase es originada por el
espasmo de los msculos de los
bronquiolos terminales, constituye la
fase motora del ataque asmtico y al
terminar aparece la fase hipercrnica
representada por la aparicin de tos,
esputo blanquecino, aperlado, que
termina con el acceso. Finalmente, el
paciente acaba por dormirse.

CIANOSIS

Se designa a la coloracin azulosa de la piel y de

las mucosas; puede afectar toda la economa o
limitarse a determinados segmentos.
En cianosis general o central: la coloracin suele
repartirse de una manera uniforme, pero se
percibe ms en las zonas cutneas de piel fina y
muy vascularizada, como: labios, lbulos de la
oreja, punta de la nariz, pmulos, mejillas,
lengua, extremidad de los dedos y lecho ungueal.
La cianosis perifrica se observa en todos
aquellos casos en que se presenta dilatacin
capilar o por un obstculo en la circulacin
venosa de retorno.

1.
2.
3.

4.

Es debida a un cambio en el carcter de la sangre

circulante.
Es centrgena y por una o varias de estas causas:
Bloqueo alveolocapilar (como en las fibrosis
pulmonares difusas)
Disminucin de la tensin del O2 alveolar (asma,
enfisema, atelectasia, procesos infiltrativos extensos).
Cuando existe un territorio pulmonar sin ventilacin y
persiste la circulacin. La sangre no se oxigena y se
mezcla con la sangre oxigenada procedente de las
regiones pulmonares sanas, bien aireadas,
produciendo una mezcla venosa por corto circuito
vascular.
Por conservarse la irrigacin de alveolos mal
irrigados. Este aire alveolar no puede ser til para la
hematosis, por no estar en contacto con la sangre
capilar.

TOS

Signo inespecfico que aparece en casi todas

las afecciones del aparato respiratorio. Reflejo
defensivo que tiende a estereotiparse por
facilitacin y causas psquicas.
Consiste en una aspiracin forzada con la
glotis cerrada al principio, que despus,
cuando se ha alcanzado cierto grado de
presin, se abre, expulsndose el aire a gran
velocidad
y
produciendo
el
ruido
caracterstico. Est regulado por el centro
tusgeno
Se encuentra favorecida por la secrecin de
moco; por el movimiento incesante, da y
noche, de los cilios vibrtiles y por las
contracciones de los msculos bronquiales.

TIPOS DE TOS

Tos seca: caracterstica de la bronquitis

catarral simple y pleuritis; rara vez es
neurgena o refleja (auditiva, ovrica,
heptica, etc.). Es clara a oponer a la tos
perruna ronca, spera, oscura..., de
perro. Tambin llamada no productiva.
Tos crasa o hmeda: es de timbre grave y
burbujosa,
que
se
convierte
en
productiva cuando hay expectoracin.
Tos apagada: dbil, de viejo, por paresia
de la musculatura respiratoria, sobre todo
a causa de polio en los jvenes.

a)
b)
c)

Tos acoplada, propia de la tosferina,

salvo:
En los primeros das del perodo catarral.
En las formas muy leves.
En las atpicas. de los lactantes sobre
todo.cada acceso (quinta, ataque o
paroxismo):
1) En forma de series de golpes de tos: dos, tres
o ms con un intervalo muy breve entre ella
2) Por varios golpes de tos seguidos (cuatro,
cinco o ms), sin inspiracin entre ellos,
acoplados, al final se aade una inspiracin
prolongada con estridor larngeo.

Tos emetizante: Se atribuye a la

estimulacin directa de los esputos
sobre la mucosa farngea o al
alcanzar el estmulo tusgeno el
centro bulbar del vmito.
Tos contenida: dolorosa, seca; muy
breve y superficial a causa del dolor;
propia de la irritacin pleural.

EXPECTORACIN

Se denomina expectorar el acto

de arrancar y arrojar por la boca
las flemas y secreciones que se
depositan en la laringe, trquea
y
bronquios.
El
producto
obtenido se llama esputo, cuyo
examen
tiene
gran
valor
clinicodiagnstico.
La presencia de esputos supone
siempre algn proceso anormal
El examen de los esputos
comienza en sus caracteres
fsicos, cantidad, color, forma,
viscosidad, olor, sabor.
El examen microscpico.

CAUSA
Infeccin
bacteriana

CARACTERIASTICAS DEL ESPUTO

Amarillo, verdosa, o herrumbroso (sangre con
esputo amarillo), claro o transparente;
purulento, veteado con sangre, mucoide,
viscoso.

Infeccin vrica Mucoide, viscoso, veteado con sangre.

Infeccin
crnica

Todo lo anterior, muy abundante a la maana,

ligero e intermitente, a veces con gran
cantidad de sangre.

Carcinoma

Veteado con sangre, persistente y dbil.

Infarto

Con cogulos de sangre, gran cantidad de

sangre.

Tuberculosis
cavitada

Grandes cantidades de sangre.

HEMOPTISIS

Es la expulsin de la sangre que procede de

las vas respiratorias o del pulmn. Se
valoran para el diagnostico de la hemoptisis
dos signos:
Produce carraspeo y tos.
La sangre es clara rutilante y con burbujas de aire.

Se presenta sobre todo en los tumores de los

grandes
bronquios,
por
ulceracin,
tuberculosis, edema agudo de pulmn,
embolia pulmonar, etc.

VMICA

Es la expulsin brusca y masiva

por la boca (e incluso por la nariz)
de una cantidad grande de pus o
lquido. Se realiza a bocanadas,
con violentos golpes de tos.
Puede
llegar
a
provocar
sofocacin y aun asfixia.

EXPLORACION DEL
PACIETE NEUMOLOGICO

INSPECCIN DEL TRAX

Se divide en esttica y dinmica,

segn se examine el trax en reposo
o
durante
los
movimientos
respiratorios.
La inspeccin dinmica sirve para
precisar las caractersticas de los
movimientos respiratorios en su
frecuencia,
ritmo,
amplitud
y
simetra.

La respiracin normal consiste en la

sucesin
rtmica
y
fluida
de
los
movimientos de expansin (inspiracin) y
de retraccin (espiracin torcica) sin que
el ojo pueda observar ningn intervalo
entre el final del uno y el comienzo del
otro.
Representando por 10 todo el tiempo
ocupado por el acto respiratorio y la pausa
que le sigue, podra considerarse la
duracin de la inspiracin igual a 5, la
espiracin, a 4, y la pausa que le sigue, a
1.

LAS LNEAS DE REFERENCIA

MS USADAS EN CLNICA

Mediosternal: a lo largo del eje medio del esternn,

desde la fosa yugular hasta el apndice xifoides.
Divide la pared anterior del trax en dos mitades
simtricas.
Parasternal:
Parte
de
la
articulacin
esternoclavicular y sigue todo el borde esternal.
Mamilar: Es la vertical que pasa por el pezn
aproximadamente a unos 10 cm del borde esternal.
En las mujeres es muy variable, esta lnea no nos
sirve; se recurre entonces a la lnea medioclavicular
Axilar anterior: Desciende verticalmente del punto
en que el borde inferior del msculo pectoral mayor
forma un ngulo con la pared lateral del trax
permaneciendo el brazo horizontal.

Axilar media: Desciende vertical a partir del vrtice

de la axila.
Axilar posterior: Corresponde a la direccin de una
plomada que cae desde el borde inferior del
msculo gran dorsal, permaneciendo horizontal el
brazo.
Vertebral. Es una vertical que sigue las apfisis
espinosas de las vrtebras.
Escapular. Es una vertical que pasa por el borde
interno de escapula.
Escapulospinal. Es una horizontal que sigue la
espina de la escpula, trazada desde la lnea
vertebral. Seala, al cruzar el espinazo, la apfisis
espinosa de la III vrtebra dorsal. Es un punto de
referencia del origen de las cisuras pulmonares.

Infrascapular: horizontal que pasa por el

ngulo inferior de la escpula.
Basilar: Seala la base del pulmn.
Corresponde a la X vrtebra dorsal. Se busca
a cuatro dedos por debajo del ngulo de la
escpula.
Basal de Mouriquand: Corresponde al lmite
del fondo de saco costodiafragmtico y es el
mximo nivel alcanzado por el pulmn en la
inspiracin forzada.
De
Piorry.
Une
la
articulacin
esternoclavicular
izquierda
con
la
extremidad libre de la XI costilla del mismo
lado.

INSPECCION ESTATICA

Estado de la superficie. Se anotara la

coloracin , presencia de elementos
dermatolgicos, temperatura y existencia
de circulacin venosa superficial anormal.
Trax normal: simetra de las dos mitades,
en volumen y conformacin. La pared
anterior presenta un ligero abombamiento:
se levanta desde la clavcula a la IV costilla
y disminuye de aqu adelante. En la parte
media hay un surco vertical desde la
articulacin del mango con el manubrio
esternal hasta la apfisis xifoides, y a
veces otro transversal, por la depresin del
VI y VIl cartlagos costales.

El ngulo formado por los dos rebordes costales

anteriores, al encontrarse con el apndice xifoides
ngulo epigstrico o de Charpy debe ser casi recto
(80).
Los espacios intercostales suelen ser algo
hundidos.
Las regiones supra e infraclaviculares tienen que
formar con la clavcula casi un plano.
A nivel de la V costilla de cada lado se encuentran
los pezones.
El plano posterior presenta un abombamiento
discreto por las escpulas aplicadas de plano y d
manera simtrica. En el hombre con musculatura
bien desarrollada, el trax tiene forma cnica, con
el vrtice dirigido hacia el abdomen y la base
hacia el cuello. En la mujer es ms cilndrico.

Dentro de la normalidad la forma

del trax vara en relacin con los
distintos tipos constitucionales.

Palpacin

La palpacin nos permite cuantificar y

localizar mejor las alteraciones cinticas del
trax; para ello se recurre a maniobras como
son la amplexacin superior e inferior y la
amplexin.
Amplexacin superior: se colocan las manos
abarcando los huecos supraclaviculares, de
tal manera que los pulgares se toquen sobre
la columna vertebral y que el pulpejo de los
dedos medio e ndice descansen sobre las
claviculas. Se busca cuantificar la expansin
de la porcin superior del trax, tanto en
sentido vertical como anteroposterior.

Amplexacin inferior. Observa la amplitud

de la movilidad torcica en la parte baja, se
colocan las manos lateralmente, en forma
simtrica, pero buscando que los pulgares
queden lo ms separado posible de la
columna vertebral a la altura de la dcima
costilla.
Amplexin: sirve para determinar la
amplitud en el sentido anteroposterior de
cada hemitrax. Se practica colocando una
mano en la cara posterior y otra en la cara
anterior
de
cada
hemitrax,
sucesivamente.

Movilidad. La disminucin de la movilidad

torcica nos sugiere el hemitrax afectado y se
recurre tanto a la inspeccin como a la palpacin
para apreciarla.
Cirtometra. Es la medida comparativa de los
permetros inspiratorios y espiratorios torcicos.
Normalmente, en el hombre adulto suele existir
una diferencia de 4 a 6 cm entre el permetro
tomado en inspiracin plena y espiracin forzada;
en el varn con entrenamiento deportivo es de 10
12 cm. En la mujer, las cifras son menores.
Una cirtometra que muestre una diferencia de
expansin global entre inspiracin plena y
espiracin forzada menor de 4 cm, entre 1 y 2
cm, es propia de un enfisematoso.

Tono muscular. Se hace una compresin

simtrica, comparativa de las masas
musculares en las distintas regiones
torcicas, se comprime suavemente con
el pulpejo de los dedos ndice y medio,
sintiendo la facilidad o dificultad con
que se deprimen las masas musculares.
En los procesos agudos se encuentra
hipertona muscular; en cambio, en los
procesos crnicos, es la hipotona, las
diferencias de movilidad torcica y el
descenso del omplato en el lado
afectado.

Vibraciones vocales: Son una impresin

tctil percibida por la mano del explorador.
Son producidas por las vibraciones de las
cuerdas vocales transmitidas a travs de
los bronquios, parnquima pulmonar,
pleura y pared torcica.
Se investigan haciendo hablar al paciente
en voz alta y recurriendo al empleo de
palabras resonantes tales como 33 y la
palabra "uno", tomando en cuenta que las
vocales "u" y "o" son las ms resonantes.
Se coloca la mano suavemente y sin
tensin
para
que
las
mltiples
articulaciones de sta, al movilizarse, nos
suministren una mejor informacin.

Se perciben con ms intensidad en los

sitios ms cercanos a los gruesos
bronquios, en las zonas que contengan
ms volumen de parnquima pulmonar
y en los sitios en donde exista menor
desarrollo de las paredes torcicas.
En
las
regiones
interescapulovertebrales
(bifurcacin
traqueal); despus, en las regiones
subescapulares
(ms
volumen
pulmonar y masa muscular reducida)
y, en cambio, sern menos intensas en
las
zonas
supraescapulares
y
escapulares (volumen pulmonar menor
y desarrollo muscular mayor).

Los procesos que originen una condensacin o

hiperdensidad del parnquima pulmonar,
favorecer su mejor percepcin, habr
aumento de las vibraciones vocales y la
hipodensidad (enfisema) traer aparejada una
disminucin de las vibraciones vocales.
La obstruccin bronquial como la atelectasia,
al impedir la transmisin de las vibraciones
vocales ocasiona igualmente la disminucin o
abolicin de las mismas.
La presencia de una lmina lquida dentro de
la cavidad pleural forma un sistema no
homogneo que sirve de amortiguador de las
vibraciones
vocales.
En
los
derrames
pleurales, de acuerdo con su cuanta, se
encontrar disminucin o abolicin de las
vibraciones vocales.

CREPITACIN GASEOSA

Consiste en una sensacin como de pequeas

burbujas que se rompen, no slo ocasiona
fenmenos tctiles, sino tambin fenmenos
audibles, bajo la forma de estertores
subcrepitantes de medianas y grandes
burbujas.
La crepitacin gaseosa se debe a la presencia
de gas en el tejido subcutneo. ste
generalmente procede del pulmn mismo y
delata la existencia de un fstula bronquial, ya
sea de origen traumtico (herida penetrante)
o presencia de gases consecutivos a la
putrefaccin por anaerobios, defectos tcnicos
en la aplicacin del neumotorax intrapleural o
del neumoperitoneo y fugas de las sondas de
avenamiento colocadas en el trax.

TEMPERATURA

Cuando se piensa en un derrame

pleural y se encuentra en la regin
subescapular correspondiente, un
aumento de temperatura y edema
hacen suponer la presencia de un
empiema.

PERCUSIN

Se realiza en las regiones de la cara

anterior, posterior y laterales del trax.
La
percusin
deber
ser
dbil,
recordando que los datos recogidos son
tanto auditivos como tctiles.
Se coloca al paciente sentado y el
examinador a su espalda la cabeza
hacia delante y los brazos plegados al
frente para trax posterior y para
anterior y lateral subir los brazos por
encima la cabeza. Se percute en los
espacios intercostales de arriba hacia
abajo y de medial a lateral a intervalos
de 4.5cm.

Hallazgos normales a la percusin: La

sonoridad va en sentido decreciente de las
regiones
subescapulares
al
vrtice,
espacios interescapulo vertebrales y
finalmente, zonas escapulares.
Modificaciones del sonido a la percusin:
La sonoridad pulmonar se encontrar
substituida por matidez o submatidez en
la condensacin pulmonar, la atelectasia,
los derrames pleurales y la paquipleuritis;
en
cambio,
estar
aumentada
(hipersonoridad) en el enfisema pulmonar,
el neumotorax, rarefacciones
pulmonares de importancia, as como en
el skodismo.

AUSCULTACIN

Normal:
ruido
suave,
aspirativo,
ms
prolongado durante la
inspiracin que en la
espiracin y se denomina
ruido respiratorio. Las
caractersticas
varan
ligeramente
segn
la
zona torcica en las
regiones
interescapulovertebrales
es ligeramente soplante.

Hay dos componentes que integran

normalmente el ruido respiratorio:
Murmullo vesicular: debido a la
entrada del aire en los alveolos,
siendo este ruido suave, aspirativo,
de predominio inspiratorio.

Ruido
laringotraqueal:
de
mayor
intensidad, se oye tanto en la inspiracin
como en la espiracin, su timbre es
parecido al que se obtiene al soplar a
travs de un tubo, es originado por el paso
del aire a travs de las vas respiratorias
altas, principalmente en la laringe.
Estos integrantes del ruido respiratorio se
encuentran en distinta proporcin en
estado normal y en la patologa del
aparato respiratorio.
Normalmente el m.v. es el que domina y el
r.l.t., aunque toma parte en la integracin
del ruido respiratorio.

RUIDOS AGREGADOS

Estertores y frotes pleurales

Se originan en el rbol traqueobronquial o en
los mismos alveolos, a ellos se les llama
estertores; otros se producen en la serosa
pleural y son los frotes pleurales. Los
estertores que habitualmente se encuentran
son los silbantes, piantes, roncantes,
subcrepitantes, crepitantes y crujidos.
Se dividen en:
Bronquiales: Se subdividen en musicales que
incluyen a los roncantes, silbantes y piantes,
y los subcrepitantes, que se subdividen en
subcrepitantes de grandes, medianas y
pequeas burbujas.

Alveolares: incluyen los estertores

crepitantes y los crujidos.
Estertores musicales: Se producen
por el paso del aire a travs de una
parte
estrecha
del
rbol
traqueobronquial originado por la
presencia de secreciones, por edema
de la pared, obstruccin por cuerpos
extraos, compresin extrnseca de
los conductos areos, espasmo de los
msculos bronquiales, siendo esta
ltima causa posiblemente la ms
frecuente.

Estertores roncantes,
silbantes y piantes.

Son ruidos que semejan un ronquido, un

silbido, o bien, el piar de las aves.

Roncantes: se originan en bronquios gruesos

Piantes en bronquios finos
Silbantes en los bronquios intermedios.

Un bronquio grueso muy obstruido puede

dar un silbante y hasta un piante.
Su mecanismo de produccin es la
disminucin del calibre bronquial esto
origina un ruido musical, unas veces de
tonalidad grave, que son los estertores
roncantes y otras veces de tonalidad aguda,
originndose as, los silbantes y piantes.

ESTERTORES
SUBCREPITANTES

Originados en los bronquios que

perciben como burbujas de distinto
tamao que se rompen, son
inspiratorios y/o espiratorios, se
modifican con la tos y son
sucesivos.
Su mecanismo de produccin es la
ruptura de una lmina lquida en la
luz bronquial.

Estertores alveolares: Forman parte de este

grupo los estertores crepitantes y los
crujidos.
Estertores crepitantes: Son de burbujas muy
finas, simultneas y todas al final de la
inspiracin y no desaparecen con la tos.
Producido
al
separarse
las
paredes
alveolares de substancias, ms o menos
adherentes, contenidas dentro de los
alveolos, se producen burbujitas, todas
pequeitas, todas iguales y todas al final de
la inspiracin, que es cuando el alveolo
alcanza su mxima distensin.

Estertores crepitantes hipostticos:

Presente en individuo que ha
permanecido
en
decbito
prolongado, son fugaces, pues basta
que respire profundo o tosa para
que desaparezcan.
Las zonas bsales pulmonares no
ventiladas, al respirar y desplegarse
producen estos estertores, que
desaparecen tan pronto se ventilan
despus
de
una
respiracin
profunda o despus de un golpe de
tos.

CRUJIDOS

Son de origen parenquimatoso.

Se oyen en la inspiracin, de timbre
spero, semejante al frotamiento de
dos uas, no simultneos siempre,
pueden
ser
sucesivos
y
no
desaparecen con la tos. Se originan
por la presencia de un contenido
espeso, pegajoso dentro de una
excavacin parenquimatosa.