TEMA: NEOPLASIAS DEL

PARENQUIMA RENAL

Jonathan Snchez C.
Grupo 4b Quinto Ao

CLASIFICACIN

La descripcin de Barbaric que categoriza las masas desde la vista patolgica y

desde la imagen radiolgica

CLASIFICACIN

QUISTE RENAL
BENIGNO

Los quistes del rin o quistes simples del rin son lesiones habitualmente redondeadas con
contenido lquido en su interior que crecen dentro del rin en un nmero variable que puede
ir desde un nico quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riones.
No existe certeza de la causa que genera la aparicin de los quistes simples del rin. Estas
lesiones suelen desarrollarse en la mayora de las personas luego de los 50 aos y
habitualmente no son un problema que pueda afectar la salud de las mismas.
Los denominados quistes simples del rin son lesiones benignas y su sola presencia no
predispone a la aparicin de cncer de rin, los quistes simples de rin no se transforman
en tumores malignos.

DIAGNOSTICO
En la actualidad la mayora de los quistes simples
del rin se diagnostican al realizar una ecografa
de los riones para control o por otro motivo o
sea que en la mayora de los casos constituyen
un hallazgo casual.
Tambin por medio de la tomografa computada o
la resonancia magntica realizadas por diversos
motivos pueden diagnosticarse estas lesiones.

SNTOMAS QUISTES RENALES

SIMPLES
en general los quistes simples de rin
no presentan sntomas.

algunos pacientes, sobre todo aquellos

que presentan quistes de gran tamao
pueden tener asociado dolor en la regin
lumbar o abdominal y en pocos casos
pueden
generar
la
presencia
de
hematuria (sangre en la orina).

TRATAMIENTO QUISTES RENALES SIMPLES

la sola presencia de un quiste simple de

rin no requerir de mayores tratamientos.
en algunos pocos casos de quistes muy
grandes asociados a dolor puede estar
indicado realizar algn tipo de tratamiento
quirrgico.

TUMORES SOLIDOS BENIGNOS

DEL RION
Adenoma
Adenoma
Oncocitoma

TUMORES
EPITELIALES

Oncocitoma

Angiomiolipom
a
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
Tumores
yuxtaglomerular
es

PARENQUIMA

ADENOMA RENAL
ASPECTOS
GENERALES
Lesin benigna del
parnquima mas comn
menos de 3cm de
dimetro.
Pequeos, glandulares
bien diferenciados de la
corteza renal.
Son asintomaticos

ONCOCITOMA
RENAL
3-5% de tumores renales.
Ocurren en distintos rganos.
Color nacarado o marrn
claro con una cicatriz central
en forma de estrella, solitarios
y unilaterales.
Capsula bien definida que no
penetra en pelvis , capsula
renal o grasa perirrenal.
Grandes clulas epiteliales
con un citoplasma eosinofilo
finamente
granular
(oncocitos).
Dx principalmente patolgico.

ANGIOMIOLIPOMA
RENAL
Lesiones no encapsuladas
unilaterales de color amarillo
gris redondas que levantan la
capsula renal produciendo una
protuberancia lisa y regular.
Asociada
con
esclerosis
tuberosa
(45-80%
son
bilaterales).
Se pueden extender a la grasa
perirrenal,
involucrar
g.
linfaticos regionales u otros
organos.

ANGIOMIOLIPOMA
RENAL
Tres
componentes
histolgicos principales:
cl. grasas, musculo liso
y vasos sanguineos.
Diagnostico: a traves del
US
(imagen
hiperecogenica) y de la
TAC (hipoecogenica).
TTO: tumores mayores
a 4cm deben someterse a
cirugia
renal
conservadora
o
embolizacion arterial.

El leiomioma renal, un tumor benigno de crecimiento

Leiomioma
lento, puede originarse en la capsula o los tejidos
peripilicos y, con menor frecuencia, en la vena renal.
La mayor parte de estos tumores se presentaba con
un cuadro de dolor, hematuria o trastornos
gastrointestinales y muchos de ellos eran de gran
tamao y podan palparse durante el examen fsico
del abdomen.

El aspecto radiolgico de estas

lesiones pueden ser muy variables y
el espectro comprende lesiones
solidas.

El examen microscpico de un leiomioma

revela un tumor de clulas fusiformes con
raras mitosis o la ausencia de
pleomorfosis.
el aumento de la tasa de mitosis o la
presencia de un pleomorfosis significativo
debe orientar hacia la posibilidad de un
leiomiosarcoma.

TUMOR DE
CELULAS
YUXTAGLOMERULA
hipertensin RES

Causa
arterial
con
hiperaldosteronismo
secundario grave que
puede ser curada con tto.
Quirrgico.
Mujeres 20-30 aos.
Se origina a partir de los
pericitos de las arteriolas
aferentes del aparato
yuxtaglomerular
y
contiene
granulos
secretores de renina.

CLASIFICACIN
El adenocarcinoma de
clulas renales supone
el 80-85% en los
adultos.

Tiene su origen en el
epitelio de los tbulos
renales, en la corteza o
en la mdula,
dependiendo del
subtipo histolgico

La clasificacin de la
OMS
del carcinoma de
clulas renales (CCR)
distingue 5 subtipos
histolgicos

EPIDEMIOLOGA
Constituye

Pruebas diagnosticas

Se diagnostica

El 3% de todas las
neoplasias renales

TC y ecografa

28.000 casos

ETIOLOGA
La mayora
se derivan
del tbulo
contornead
o proximal
Pero
pueden
derivarse
tambin de
los distales
y los
corticales

Geneticas
Tabaquismo
Asbesto
Cadmio
Solventes

FACTORES DE RIESGO

El habito del tabaco esta

relacionado directamente
entre la duracin del
habito de fumar y la
aparicin de tumores

Aumento en la incidencia
en pacientes con
insuficiencia renal y rin
poliqustico en el adulto

CARCINOMA DE CELULAS
CLARAS Y ENFERMEDAD DE
VON
HIPPEL LINDAU
El sndrome es
heredo familiar
Se presentan con la
misma frecuencia
en hombre o
mujeres

Tienden a
desarrollar tumores
bilaterales,
multifocales y
quistes as como
hemangioblastoma
cerebrales

Es casi siempre de
estirpe de clulas
claras, cuando no se
tratan son
responsables del
45% de las muertes

Genes VHL genes

mutados que
ayudan con el
crecimiento del
tumor

Carcinoma de clulas renales

papilar
heredo-familiar
Enfermedad
heredo-familiar,
se presenta
tumores
bilaterales

Es una
mutacin
autosmica
dominante,
parece ser una
mutacin en el
proto-oncogen
MET.

Este protooncogen es
encargado de
la cascada de
la protenas
tirosinkinasa

ASPECTOS
MACROSCOPICOS

Es generalmente redondeado y de tamao

variable y que se encuentra envuelto en una
seudocpsula.

Compuesta por parnquima renal

comprimido y tejido fibroso

La presencia de quistes es probable

secundario a la necrosis y reabsorcin, el
cncer de clulas renales es tpicamente
unilateral

SPECTOS MICROSCOPICO
VARIEDAD DE CELULAS
CLARAS
Presente en el 80% de
los casos, son clulas
grandes, con
abundante citoplasma

Con citoplasma
eosinofilico, y
abundante

50% objetiva positiva

para vimentina

Variedad papilar: es el 14 % de los

casos, son pequeos tumores
encapsulados confinados a la
corteza renal.

Son indistinguibles a los

adenocarcinomas renales.

Variedad sarcomatoide: Son los mas

agresivos y de peor pronostico, en su
presentacin histolgica tiene un
patrn espinoso celular.

Variedad cromfoba: 4% de
los tumores, con clulas de
citoplasma claro y
transparente, al
microscopio de ven
microvesculas pobre de
glucgeno en el citoplasma

Variedad Oncoctica: Son el

2% de los tumores de
clulas renales, tendencia
hacia formas benignas.

Variedad de los conductos

colectores: prevalencia
menos de 1% tumores
agresivos en su
presentacin.

CLASIFICACION
TNM

Estadificacion
segn Robson
(1963)

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor, hematuria y masa
palpable en el flanco va
ha verse en la enfermedad
avanzada

Obstruccin de la orina,
fiebre varicocele nos hace
pensar en un cncer de
clulas renales

Hipertensin por oclusin

segmentaria de la arteria
renal

ndromes paraneoplsico
elacionados con el cnce
e clulas renales

Hipercalcemia: El
tumor libera pptidos
anlogos de la hormona
paratiroidea, si persiste
aun cuando se ha
extirpado el tumos os
hace pensar en afeccin
sea a distancia.

Hipertensin y aumento
de la renina: Los niveles
elevados de renina nos
hace pensar el alto
estadio tumoral.

Policitemia y fiebre de
origen desconocida:
Aumento plaquetario en
relacin a la eritropoyetina,
la fiebre es parte del
sndrome constitucional, se
deduce que es por los
factores de liberacin de la
necrosis.

ADENOCARCINOMA
RENAL
DATOS DE
LABORATORIO
Anemia (30%): es normocitica,
normocromica el hierrro serico y la
capacidad total de fijacion estan bajos.
Hematuria (60%): es macro o
microscopica.
VSG elevada.
Alt. Correspondientes a los diversos
sind. Paraneoplasicos (aumento de
enzimas hepaticas).
EGO: celulas malignas al examen
citologico.

ESTUDIOS DE
IMAGEN

Urografa Intravenosa

Pilar bsico en la
posibilidad diagnstica
de la hematuria

Se requieren pruebas
complementarias
cuando se detecta una
masa

Ecografa

Es sensible para diferenciar

quistes de masas solidas o
renales

Los criterios ecogrficos para el

diagnstico de un quiste simple
la ausencia de ecos en el interior
de la cavidad qustica, la forma
oval o redondeada, una pared
fina y bien diferenciada, la
sombra acstica posterior y por
ltimo la buena transmisin del
sonido en su interior.

MOGRAFIA COMPUTARIZAD
Mtodo de eleccin en la
deteccin y estadiaje de
los tumores renales.

Dependiendo de sus
caractersticas radiolgicas
Bosniak realiz una
clasificacin para
determinar el
potencial maligno de las
lesiones qusticas renales

La TC es la mejor
prueba diagnostica
con relacin costoefectividad ante la
sospecha de un
masa renal

Clasificacin
de Bosniak

Caractersticas Radiolgicas

Riesgo de
Malignidad

Manejo

Ninguna

Slo si es sintomtico; la
vigilancia es condicional

Densidad de agua
Homogneo
I

No septos
No calcificacin
No captacin
Septos delgados

II

Calcificacin
delgada

curvilnea

No captacin
Lesin
hiperdensa
captacin

0-5 %

Vigilancia peridica

50 %

Escisin quirrgica

75-90 %

Escisin quirrgica

sin

Septos gruesos o irregulares

III

Calcificacin
irregular

gruesa

leve

Heterogeneidad
moderada
No captacin

IV

Paredes gruesas
nodulares

reas

ADENOCARCINOMA
RENAL
IMAGENES

ADENOCARCINOMA
RENAL
IMAGENES

ADENOCARCINOMA
RENAL
IMAGENES

Gammagrafia

RNM

ADENOCARCINOMA
RENAL
BIOPSIA RENAL

ADENOCARCINOMA
RENAL
ENFERMEDAD
LOCALIZADA

1)Nefrectomia radical: remocin

en bloque del rin y su fascia
envolvente (Gerota), incluidas la
suprarrenal ipsilateral, la mitad
proximal del urter y los ganglios
linfticos hasta el rea de seccin de
los vasos renales.
La embolizacion arterial renal
preoperatoria adyuvante quirrgico
para facilitar la nefrectomia en pctes
con tumores grandes que hacen
imposible alcanzar la art. Renal al
inicio del procedimiento.

ADENOCARCINOMA
RENAL
ENFERMEDAD
LOCALIZADA
Su propsito es lograr la
extirpacin del tumor y
obtener un amplio margen
de tejido normal.
Incisin
subcostal
ant,
toracoabdominal o la clsica
de lumbotomia.
Recurrencia local es del 23%

ADENOCARCINOMA
RENAL
ENFERMEDAD
LOCALIZADA
2)
Nefrectomia
radical
laparoscopica:
Recuperacin mas rpida con eficacia comparada.
Eleccin en pctes con tumores <10cm y sin extensin
local o trombos en vena renal o cava.
3) Nefrectomia parcial y reseccin del borde con
un margen adecuado de parnquima renal: tumores
<4cm que se localizan perifericamente.
4)Uso de crioablacion, US focalizado de alta
frecuencia y ablacion con radiofrecuencia.
5) La observacion como tratamiento tumores <3cm
en pactes ancianos.

ADENOCARCINOMA
RENAL
ENFERMEDAD
DISEMINADA
1) Cirugia: NR mas exeresis de metastasis solitarias
como en pulmon.
2) Radioterapia: paliacin efectiva de metastasis en
cerebro, huesos pulmones.
3)Modificadores de la respuesta biologica: IFN alfa
e IL2.
4)Agentes biologicos: antiangiogenicos e inhibidores
de la tirosin-cinasa (Bevacizumab, sunitinib, sorefenib,
tensirrolimus).

PRONOSTI
CO

Los pacientes con

tumores de
tamao inferior a 5
cm poseen mejores
tasas de
supervivencia

Factor pronostico de
mayor importancia es el
estadio patolgico.

TRATAMIENTO
EFRECTOMIA RADICAL

Consiste en la escisin
con un adecuado
margen de seguridad

La
linfadec
toma
se
realiza
en los
pacient
es con
alto
grado

Se
mantie
ne
como
eficaz
ante el
tratami
ento del
cncer
renal.

Actual
mente
la
exresis
total se
puede
realizar
con
segurid
ad

Incluye la escisin de la
facia de gerota, el rin
y la grasa perirenal

CIRUGIA RENAL
CONSERVADORA

Puede ser la aparicin unilateral

como bilateral

El procedimiento se lo puede
realizar de forma segura con la
conservacin del parnquima

La mayor desventaja de la ciruga

conservadora es la recurrencia
local.

SARCOMAS RENALES
Es solo 1-3%
de los
canceres

El pronostico
de la
enfermedad
es malo

La Tc nos
orienta al
diagnostico

Aumenta la
incidencia
con la edad

Presenta
dolor, masa
en flanco con
hematuria

RABDOMIOSARCO
MA
Es una neoplasia
rara y maligna

Proceden del
musculo
estriado, son
grandes y
multinodulares

La ciruga es el
nico
tratamiento

HISTIOCITOMA
FIBROSO MALIGNO
Sarcoma de tejido
blando, mas
frecuente en el
hombre aoso

Radioterapia
eficaz en ese
tumor

Recurrencia
local frecuente

Alcanza su gran
amao en el
retroperitoneo

Su tratamiento es
con la nefrectoma
radical

TUMOR DE WILMS
WILMS
1899

Tumores de tejido mixto del

rion
Max Wilms.. Primera descripcin y de
ah su nombre.
Mas comn en la infancia
aproximadamente 8 por 100 000.
Asociado a una gran variedad de otras
malformaciones

TUMOR DE WILMS
EL

TUMOR DE WILMS CONSTA DE

BLASTEMA : Consiste en una masa de clulas

indiferenciadas capaces de crecimiento y

diferenciacin que principalmente se
encuentran en los embriones .
MESENQUIMA : Consiste en Tejido Conjuntivo
de Origen Mesodrmico reticular que forma
parte del sostn esqueltico del rgano.
EPITELIO: Consistente en las clulas de
recubrimiento del tumor .

TUMOR DE WILMS
Definicin:

Tumor maligno que

contiene blastema metanfrico
Epitelio y Estroma.
El componente mesenquimal puede
contener diferenciacin Rabdomioide
(nefroblastoma
rabdomiosarcomatoso)

Tumores abdominales en
nios

Aniridia
Hemihipertrofia
Criptorquidia e Hipospadias
Antecedente familiar
6 a 10% de tener otros cnceres en su vida
Los hijos de soldadores y maquinistas o
mecnicos alto riesgo
Cromozomas involucrados al menos 3 locus hasta
30% gen inactivado en el cromozoma x (WTX)

TUMOR DE WILMS
Presentacin:
Tpico nio asintmatico quizs un poco

bajo de peso con masa que descubre

alguien al baarlo a un buen mdico al
revisarlo ( 95%)
Ocasionalmente con hematuria (-10%)
silenciosa o Hipertensin
Menos frecuente dolor abdominal fiebre
o anemia (necrosis y hemorragia
tumoral)
Abdomen agudo (ruptura tumoral)

TUMOR DE WILMS
ETAPA I
Limitado a los riones y se
puede quitar todo
La superficie de cpsula
esta intacta
NO hay asociacin a vasos
Renales
NO hay tumor residual
mas all de los mrgenes
quirrgicos
NO esta roto ni ha sido
Picado, Biopsiado etc.
antes de la ciruga

TUMOR DE WILMS
ETAPA

II:

Se extiende mas all del

rin pero se reseca

todo
Ausencia de tumor
residual aparente mas
all de mrgenes
quirrgicos
Extensin tumoral fuera
del parnquima renal o
ruptura localizada en la
ciruga limitada al
flanco.

TUMOR DE WILMS
ETAPA

III:

Primario Irresecable
Metstasis

Ganglionar
Mrgenes positivos
Asociacin de
contaminacin
peritoneal antes o
en la operacin

TUMOR DE WILMS
ETAPA

IV :

Metstasis

hematgenas a
Pulmn,
Hgado, Hueso
o Cerebro o
Metstasis
Ganglionares
abdominales o
plvicas fuera
de la regin
Renal.

TUMOR DE WILMS
ETAPA

V:

TUMOR

RENAL
BILATERAL
En estos casos
se debe hacer
la estadificacin
de cada lado
conforme a las
consideraciones
previas

TUMOR DE WILMS
CIRUGIA EN CASO BILATERAL

TUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMS
FASE

I A IV CON ANAPLASIA.
Los nios con tumores anaplasicos
en fase I tienen buen pronostico de
sobrevida y se pueden manejar
igual que los que tienen histologa
favorable
FASE II A V CON ANAPLASIA
Representan grupos de alto riesgo
menos respuesta a QT

TUMOR DE WILMS
TRATAMIENTO

FASE I

Nefrectoma + QT

TRATAMIENTO FASE II
Nefrectoma + radiacin + QT
TRATAMIENTO FASE III
Radioterapia+ 24 semanas de QT +
nefrectoma posterior a reduccin Tumoral
TRATAMIENTO FASE IV
Nefrectoma, RT +QT y radio a Metstasis

TUMOR DE WILMS
TRATAMIENTO
Se

FASE V

ver condicionada en cada caso

individual y basado en hallazgos y
condiciones del paciente se basa en
los mismos principios que los
anteriores tratamientos .

TUMOR DE WILMS
PRONOSTICOS

:( A 4 AOS)
ETAPA l
98% /86% ANAPLASICOS
ETAPAII
95% Y 70% ANAPLASICOS
ETAPA III 95% Y 70% ANAPLASICOS
ETAPA IV 90% Y 17% ANAPLASICOS
ETAPA V ENTRE 94 Y 76%
DEPENDIENDO DEL GRADO DE
LESION EN AMBOS LADOS.

SARCOMA DEL RION

Raros 1-3% de los tumores malignos.
5to decenio de la vida predomina en hombres.
Dolor abdominal o en el flanco, perdida de peso.
Mas frecuentes son los leiomiosarcomas (50%),
fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopericitoma,
schwanoma maligno.
La nefrectomia radical es la unica terapia eficaz
en estadios iniciales.

TUMORES RENALES
SECUNDARIOS
El sitio primario mas frecuente es el
pulmn
(20%),
mama
(12%),
estomago (11%).
Albuminuria
macroscopica
constantes.

hematuria
como
datos

Invasin al parnquima y la capsula

con conservacin de la pelvis renal.
Bilateralidad en el 50% de los casos.

Urologa

Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Medicas

ESCUELA DE MEDICINA

Carcinoma
urotelial

Tapia Castro Allan Silvester

5to Ao Grupo 4B

Carcinomas de
vejiga

INCIDENCIA
2do ms comn de VGU

Incidencia ms elevada en blancos

7% en hombres y 2% en mujeres
Edad promedio de diagnostico:
65 aos

75%: Vejiga
25%: Ganglios linfticos regionales o
sitios a distancia.

FACTORES DE RIESGO Y
PATOGNESIS
Fumadores

60% Hombres,
20 a 30%
Mujeres.
naftilamina y
naftilamina.

Exposicin ocupacional
Tintes, hule,
petrleo.
Carcinigeno
s
ocupacional
es:
Bencidina,
naftilamina y
el 4
aminobifenilo

Ciclofosmamida
Edulcorantes artificiales
Traumatismo
fsico

Factores Geneticos: Activacion de

oncogenes y la inactivacin o perdida de
genes supresores de tumores (Cr9, Cr11,
Cr17, FGFr3)

Infeccin,
instrumenta
cin, y
clculos.

ESTADIO DEL TUMOR

ESTADIFICACIN

Tis

Carcinoma in situ

Ta

Carcinoma en la mucosa, no
invasor

T1

Invade tejido conectivo

T2

A: musculo superficial
B: musculo profundo

T3

A: invasin microscpica de
tejido perivesical
B: invasin macroscpica de
tejido perivesical

T4

A: invasin de prstata, tero y

vagina
B: invasin de pared plvica y
abdominal

ESTADIO GANGLIONAR
Nx

No puede valorarse

N0

Sin metstasis ganglionares

N1

Ganglio nico < 2cm

N2

Un ganglio afetado de 25cm o mltiples ganglios no

> 5cm

N3

Uno o mas ganglios >5cm

METSTASIS

Mx

No puede definirse

M0

Sin metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia
presentes

HISTOPATOLOGA
Urotelio normal
3 a 7 capas de clulas transicionales sobre
lamina basal.
Lmina propia: muscularis propia.
Pared muscular: cuello vesical interna externa y
media.

Papiloma/PUNLMP
Tumor papilar con fino tallo fibrovascular que
sostiene una capa epitelial de clulas
transicionales normales
Benigno, en pacientes jvenes

Carcinoma de C. Transicionales
Lesiones papilares, exofticas, ssiles o ulceradas
Carcinoma In Situ: epitelio plano, anaplsico,
carece de polaridad celular normal (Nucleos
grandes, irregulares e hipercromicos con
nuclolos de gran tamao).

Carcinoma de Clulas no Transicionales

ADENOCARCINOMA

<2%. Precedidos de
cistitis y metaplasia
Secretores de moco
patrones glandulares
coloides o en anillo de sello

Primarios en el piso
Desde el uraco se
presentan en el domo.
Dg. Invasin muscular.
Supervivencia 5 aos <
40%

CARCINOMA
EPIDERMOIDE

5-10% en EEUU.
Infeccin crnica, clculos
vesicales o catter.
Infeccion bilharzial (Schistosoma
haematoblum)en Egipto, parte
de africa y medio oriente.

Al Dg. Son nodulares

e invasivos

Neoplasias mal
diferenciadas
Puentes
intercelulares
Epitelio queratinizante

CARCINOMAS
INDIFERENCIAD
OS

CARCINOMA
MIXTO

< 2%

4-6%

No tienen
elementos
epiteliales
maduros

Patrones
transicionales,
glandulares,
escamosos, o
indiferenciado
s

Tumores con
caractersticas
neuroendcrinos
y carcinoma de
clulas
pequeas son
muy agresivos

Metstasis

Al dg. Son
grandes e
infiltrantes

Cnceres Epiteliales y No epiteliales

Raros
Adenomas
vellosos
Tumores
carcinoides
Carcinosarcoma
Melanomas

Epiteliales

Prostata
Cervix
Recto

Extensin
directa

Feocromocitomas
Linfomas
Coriocarcinomas
Tumores
mesenquimatosos

No
Epiteliales

Melanoma
Linfoma
De estomago,
mama, rin,
pulmn, hgado

Tumores
metastsico
s

DATOS CLINICOS
Engrosamiento
de la pared
vesical
Palpa una
tumoracin
Vejiga no
movible

Hematuria
Hematuria 85-90%
85-90%

Sntomas

Irritabilidad
Irritabilidad vesical
vesical

Enfermedad
Enfermedad
avanzada:
avanzada:
Osteodinia
Osteodinia o
o
Lumbalgia
Lumbalgia y
y
obstruccin
obstruccin ureteral
ureteral

Signos

Hepatomegalia
y
linfadenopata
supraclavicular
Dorsalgia
Fractura
patologica
Linfedema
Ndulos
dolorosos con
lceras en la
piel

Datos de laboratorio
Piuria

Hematuria
Pruebas
de rutina
Azoemia

Clulas
exfoliadas del
urotelio
normal y
neoplsico

Citologa
urinaria

anemia

Imagenologa
Cistoscopa y
biopsia

Valora tracto
urinario
superior y
profundidad de
infiltracin

Urografa IV:
hematuria

Tumores
papilares o
infiltrantes:
fijacin o
rectificacin de
la pared vesical

No
imagenologa
en cnceres Ta
y Tis en RTU

Defectos de llenado
pedunculados y
radiolcidos que se
proyectan a la luz

TC y RMN
extensin de la
invasin y
ganglios
linfticos
agrandados

TC

Torax con Rx y
gammagrafa
osea (evitarse si
la fosfatasa
alcalina es
normal)

Cistouretroscopa y
Reseccin del Tumor
Dg y Estadificacin

T de bajo grado: lesiones

papilares nicas o mltiples

T de alto grado: grandes y ssiles

Citoscopia fluorecente
con luz: los derivados de la
hematoporfirina se acumulan
en las clulas cancerosas, la
fluorecencia se incita
mediante el uso de luz azul.

Carcinoma In Situ: reas planas

de eritema y mucosa irregular
Objetivos del dg: grado de
invasin y completa escicin

Seleccin del
tratamiento
T superficial RTU seguida de quimio intravesical selectiva o
inmunoterapia

T iniciales de bajo grado RTU + vigilancia

T1, grado alto, multiples, grandes, recurrentes Ca In Situ:
Quimioterapia intravesical, o inmunoterapia despus de
reseccin uretral completa
T2 y T3 localizados cistectoma parcial o radical, radiacin o
Qx + quimio sistmica

T4B quimio sistmica + Qx

Metstasis quimio sistmica + radiacin o Qx

TRATAMIENTO
Tto intravesical
tiene fin profilctico
o teraputico

QUIMIOTERAP
IA
INTRAVESICA
L

Evitar complicaciones
sistmicas sin
administrar
quimioterapia
intaravesical en
macrohematuria

El tratamiento de
mantenimiento
disminuye los
ndices de
recurrencia

Mitomicina C
Antitumoral, antibitico y alquilante

Inhibe sntesis de DNA

Dosis: 40mg en 40ml de agua o SS 1 ves x

semana/6 meses

Efectos colaterales 10-43% polaquiuria, urgencia y

disuria

Exantema en las palmas de la manos y genitales

6%

Tiotepa

Alquilante

Dosis:
30mg/semana

Cistitis ligera
o autolimitada

Leucopenia,
trombocitopenia

Bacilo de Calmette-Gurin
(BCG)
Cepa de
Mycobacterium
bobis

Mecanismo
desconocido

Despues de la
instilacin intravesical
hay ulceracin de
mucosa y granuloma

Induccin: semanal/6
semanas seguido por
un periodo similar sin
administracin

Mantenimiento: 3
instilaciones/semana
con intervalos de 3-6
meses/3 aos despus
de RTU

Mas eficas que la

quimio con
Mitomicina C

Polaquiuria,
urgencia. Cistitis
hemorrgica,
infeccin distante

Sntomas sistmicos:
isoniazida 300mg/dia y
piridoxina 50mg/da

Sntomas sistmicos
graves isoniazida +
rifampicina
(600mg/da)

Sepsis por BCG

isoniazida +
rifampicina +
etambutol
(1200mg)

Nuevos agentes y
tratamientos intravesicales

Una sola
dosis en el
momento
de la RTU

Disminuye
ndice de
reurrencia

Disminuye
implantaci
n de clulas
tumorales

Interfern-,
y
valrubicina

BCG dosis
baja +
interfern
previene
recurrencias

CIRUGA
RESECCIN
TRANSURETRAL
Forma inicial para todos los cnceres
Estado, grado del tumor, tratamiento
adicional
Cnceres vesicales superficiales
recurren en el 30-80%
Lesiones solitarias de bajo grado, sin
recurrencia a los tres meses,
cistoscopia al ao

CICTECTOMA PARCIAL
Tumores solitarios e
infiltrantes (T1-T3) en
pared posterolateral o
cpula
Cnceres en un divertculo

Cistectoma Radical
Remocin de rganos plvicos anteriores en cnceres
invasivos
Conservacin de la uretra permita la
reconstruccin de una neovejiga
Recurrencias dentro de los primeros tres aos
Tumor uretral en hombres despus de
cistectoma radical 6.1-10.6%
Uretrectoma en cncer vesical con amplio
margen uretral
Diseccin plvica bilateral de ganglios linfticos
simultneamente con cistectoma radical
Derivacin urinaria

RADIOTERAPIA

Perodo
de 5-8
semanas

Complica
ciones
en el
15%

Superviv
encia a 5
aos T2T3 1841%

Monoterapia
en
pacientes
no buenos
candidatos
para ciruga

QUIMIOTERAPIA
Cisplatino mas
activo y presenta
respuestas en el
30%

Gemcitabina y
cisplatino menor
toxicidad y mejor
torelabilidad

Ifosfamida,
Gemcitabina,
Paclitaxel y Nitrato
de galio

Metrotexato,
Doxorrubicina,
Vinblastina,
Ciclofosfamida, 5fluorouracilo

Esquema MVAC mas

comn

TRATAMIENTO
COMBINADO

Quimioterapia
coadyuvante

Quimioterapi
a antes de la
cistectoma
radical

Cistectoma
temprana en
no tolerantes a
radio y
quimioterapia
y que no
responden al
tratamiento

Mal pronstico
cuando hay
hidronefrosis,
estadio clnico
avanzado,
imposibilidad de
terminar protocolo
teraputico y mal
estado de
desempeo

CNCERES
URETERAL Y DE LA
PELVIS RENAL

INCIDENCIA

4%

65 aos
hombresmujeres 2-4:1

Carcinoma
simple de
tracto superior
puede
desarrollar Ca
de vejiga y
contralateral

Ca primario
de vejiga
tiene riesgo
bajo de
desarrollar
Ca de tracto
superior

ETIOLOGA

Fumar

Carcinomas del
TS asociados son
superficiales y
bilaterales

Exposicin a
tintes o
solventes
industriales

Exposicin a
Thorotrast

Ingestin
excesiva de
analgsicos

Nefropata de los
Balcanes

PATOLOGA
Carcinomas
de clulas
transicionale
s

Papilomas
15-20%

Cnceres de bajo
grado tienen baja
incidencia
Metstasis mas
comn a G linfticos,
hueso y pulmn

Al dg son
ssiles e
infiltrantes
Carcinomas
Inflamacin
escamosos
10%
crnica o
enfermedad
litisica
Al dg
son muy
Adenocarcino
avanzad
ma
os

Tumores
mesodrmicos
Raros

Tumores
benignos
Plipos,
fibroepiteliomas
, leiomiomas y
angiomas

Tumores
Malignos
leiomiosarco
mas

Canceres por
estructuras
contiguas y por
metstasis

ESTADIFICACIN E
HISTORIA NATURAL

DATOS CLINICOS
SIGNOS Y SINTOMAS

Macrohematu
ria

Masa en
flanco

Adenopata
supraclavicula
r o inguinal

Dolor en
flanco

Anorexia,
prdida de
peso y
letargia

Hepatomegali
a

Obstruccin
plvica renal
o ureteral

Sntomas
irritativos

Datos de laboratorio

Hemat
uria

Enzim
as
hepti
cas
elevad
as

Piuria
y
bacteri
uria

Estudi
o de
clulas
exfolia
das

Prueba
citolg
ica
20%
ca de
bajo
grado,
60%
de alto
grado

Imagenologa
Urografa IV de TUS son
anormales
Pielografa retrograda
Urografa por TC
Dilatacin del urter
(copa)
Ultrasonografa, TC, RMN
anomalas del tejido
blando, hidronefrosis

Ureterorrenoscopa
Transuretrales a travs del
orificio ureteral
Defectos del llenado del TUS,
citologa positiva, macrohematuria
unilateral
Vigilancia en ciruga conservadora
Nefroscopios por va
percutnea
Procedimientos
endoscpicos

TRATAMIENTO
Se basa en el
grado, estadio,
situacin y
multiplicidad

Nefroureterecto
ma
Tumores proximales
de ureter o de
pelvis: reseccin
total
Tumores distales de
ureter:
ureterectoma distal
+ reimplantacin de
urter

Indicacin
absolutas
Tumor dentro del
sist colector
Tumores uroteliales
bilaterales del TUS
Funcin renal
marginal

Recurrencia del
15-80%

Radioterapia
tiene papel
limitado

Cnceres
metastsicos de
clulas
transicionales
se da
quimioterapia
con cisplatino