Crisis epilpticas en

nios
Dra. Carla Len Alcntara
Neuropediatra
Hospital Regional Lambayeque

Conceptos
Convulsin
Crisis epilpticas
Epilepsia
Sndromes epilpticos
Encefalopata epilptica

Estatus epilptico
Crisis febriles

Convulsin
Episodio de contracciones musculares
excesivas,
anormales,
usualmente
bilaterales que pueden ser sostenidas
(tnico) o interrumpidas (clnico).

Crisis epilpticas
Ocurrencia transitoria de signos y/o
sntomas debido a actividad neuronal
elctrica
excesiva,
paroxstica
y
desordenada, que puede detectarse a
travs de manifestaciones clnicas,
registro electroencefalogrfico o ambos.

Actividad epileptiforme que se caracteriza por la

presencia de paroxismos de aparicin brusca que
destaca del ritmo de base. Epilepsia generalizada

Epilepsia
Trastorno cerebral caracterizado por una
predisposicin duradera a generar crisis
epilpticas
con
consecuencias
neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y
sociales.
La definicin de epilepsia requiere la
ocurrencia de 2 o mas crisis epilpticas
que no hayan ocurrido en el mismo da.

Sndrome epilptico
Conjunto de signos y sntomas que
definen una condicin epilptica
especifica, identificadas por un
conjunto de caractersticas clnicas,
electroencefalogrficas
y
del
desarrollo.

Factores que identifican

sndromes epilpticos

Tipo(s) de crisis.
Herencia.
Historia natural.
Edad de inicio.
Etiologa.

Respuesta a DAE.
Factores precipitantes.
Hallazgos fsicos.
EEG ictal e interictal.
Neuroimgenes.

Encefalopata epilptica
Sndrome electroclnico asociado con una
muy alta probabilidad que el individuo
desarrolle caractersticas encefalopaticas
que se presentan o empeoran despus
del inicio de la epilepsia.

Clasificacin

Crisis epilpticas
Parciales

Generalizadas

Parciales simples

Ausencia

Parciales complejas

Mioclnica

Secundariamente
generalizadas

Atnica
Tnica
Tonica-Clonica

Clasificacin Internacional de las crisis epilpticas de ILAE 1981

Sndromes epilpticos

Sndromes epilpticos

Sndrome de West
Grupo etreo: 3- 6 meses
Retraso psicomotor en el 95% de los casos.
Crisis: Espasmos rpidos en flexin, extensin o
flexin-extensin del tronco y de las extremidades,
simtricas o no, de corta duracin (seg)
Patrn EEG patognomnico es la hipsarritmia.
Etiologa: relacionados con patologa perinatal aguda,
esclerosis tuberosa, displasias corticales cerebrales,
infecciones intrauterinas, anomalas cromosmicas.
Tratamiento: ACTH

Sndrome de Lennox-Gastaut
Grupo etreo: 1 - 7 a.
Crisis : crisis tnicas (ms frecuentes o exclusivas
durante el sueo), atnicas, ausencias atpicas
EEG intercrtico con lentitud de la actividad basal,
interrumpida por grupos generalizados con puntaonda lenta, a menos de 2,5 ciclos/segundo.
Pronstico: malo; retraso mental
Anlogas etiologas a las del sndrome de West
Tratamiento: Politerapia FAE: AVP, CLB, TPM.

Ausencias de la infancia
Grupo etreo: > de 5 aos
Crisis: Episodios paroxsticos de detencin de
la actividad motora, con mirada fija e
inexpresiva, a veces con automatismos,
durante 10 15 segundos, asociado a
trastorno de conciencia.
EEG: Patognomnico, con paroxismos
generalizados de punta-onda a 3 ciclos/seg
que comienzan y terminan brusca.
Tratamiento: AVP, ETS, LMT

Estatus epilptico
Son crisis epilpticas que se prolongan durante
ms de 30 minutos, o 2 o mas crisis que se
suceden sin recuperacin de la conciencia o del
estado neurolgico previo.
Definicin operacional: crisis epilpticas
que se
prolongan durante ms de 5 minutos, o 2 o mas
crisis que se suceden sin recuperacin de la
conciencia.

 EE Inicial: 5- 30 minutos
EE Establecido: > 30 minutos
- EE Continuo: Crisis epilptica
continua sin recuperacin de la
conciencia
- EE Cluster o intermitente: Crisis
epilpticas repetidas sin recuperacin
de la conciencia entre las mismas

DURACION DE CRISIS CONVULSIVAS EN NIOS (N = 407)

70%
+/- 90% se detienen
espontneamente

DURACION DE LA CRISIS (MIN)

Shinnar S. et al. Ann Neurol 2001

CRONOLOGIA DEL ESTADO EPILEPTICO

1. EE inicial:
5 - 30 minutos.
2. EE establecido 30 - 60 minutos.
3. EE refractario
> 60 minutos.

10

20

.
.

30

ESTADO EPILEPTICO REFRACTARIO

Cuando la convulsin dura mas de 60
minutos o persiste a pesar de la
administracin de antiepilpticos de
primera y segunda lnea

Fisiopatologa
La lesin neurolgica es el resultado de la
descarga elctrica repetida, secundaria al
desequilibrio entre los neurotransmisores
excitatorios (glutamato, aspartato, acetilcolina)
e inhibitorios (GABA)
A nivel bioqumico determina un incremento del
calcio intracelular, la inhibicin de la sntesis
proteica y finalmente la necrosis celular

Etiolog
a
Por
grupo
etreo

MANEJO GENERAL

Posicin lateral, evitar aspiracin.

Mantener vas area permeable.
Administrar oxgeno.
Si ventilacin deficiente -->intubar.
Monitoreo de signos vitales
Temperatura: Medios fsicos y antipirticos
Conseguir acceso vascular e hidratar
Extraer muestras:
1 : hemograma, electrolitos, glicemia, calcio, magnesio, AGA,
funcin heptica, renal
2 : Txicos, amonio, LCR. hemocultivo, urocultivo, niveles de
DAE, EEG, TAC ( segn historia del paciente)

H.C. Breve, completa:

Investiga drogas recibidas
Identificar factores causales: Infeccin,
intoxicaciones, trastornos metablicos, etc.
Examen neurolgico: Determinar etiologa y
valorar condicin global del nio
Signos Hipertensin Endocraneana
Evidencias de traumatismos
Dficit focales
Asimetras pupilares

Convulsive status
epilepticus in infants, children and
adolescents.
Auckland, New Zealand: Starship
Childrens Health, 2008.