ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Histria, Perspectivas e Desafios

Braslia
2005

Poltica de Sade
Histrico
Ministrio da Sade desenvolvia aes de promoo da
sade e preveno de doenas. A assistncia mdica era
de responsabilidade do Instituto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social INAMPS.
1986 a VIII Conferncia Nacional de Sade consagrou o
direito sade como um direto de cidadania universal,
garantido pelo Estado e expresso das lutas e conquistas
sociais.

Poltica de Sade - Histrico

1988 - Nova Constituio Federal garantiu a sade como
direito de todos e dever do Estado. Princpios: universalidade,
integralidade, equidade, descentralizao da assistncia e
participao social.
1990 - Lei 8.080 instituiu o Sistema nico de Sade, com
comando nico em cada esfera de governo. Municpios como
executores das aes e servios de sade, com cooperao
tcnica e financeira dos Estados e da Unio.
Normas Operacionais Bsicas da Sade NOB SUS/91 e NOB
SUS/92 tratam do repasse condicionado produo de
servios e igualam o pagamento do prestador pblico ao
privado.

Poltica de Sade - Histrico

NOB - SUS/93 definiu os mecanismos de transferncia de
recursos fundo a fundo.
NOB SUS/96 modificou as condies de gesto e ampliou a
transferncia fundo a fundo; utiliza o per capita para o
financiamento da ateno bsica; definiu o pagamento de
incentivos; e props a elaborao da Programao Pactuada
Integrada.
Normas Operacionais de Assistncia Sade - NOAS 01/02
reorganizam o SUS, por meio da regionalizao da assistncia, e
modificaram critrios para a habilitao dos estados e municpios,
fortalecendo o processo de descentralizao da gesto.

Ateno Bsica Sade

A Ateno Bsica Sade compreende um
conjunto de aes, de carter individual e
coletivo, que engloba a promoo da sade, a
preveno de agravos, o tratamento e a
reabilitao e constitui o primeiro nvel da
ateno do Sistema nico de Sade.

ABS organizada pela estratgia

SADE DA FAMLIA

ABS organizada pela estratgia

SADE DA FAMLIA
Possibilita a organizao do Sistema Municipal
de Sade para contemplar os pontos essenciais
de qualidade na Ateno Bsica

Organizao dos Servios

A Sade da Famlia constitui uma estratgia para a
organizao e fortalecimento da Ateno Bsica como
o primeiro nvel de ateno sade no SUS
Procura o fortalecimento da ateno por meio da
ampliao do acesso, a qualificao e reorientao
das prticas de sade embasadas na Promoo da
Sade

Princpios da estratgia de
Sade da Famlia
ADSCRIO DE CLIENTELA
Definio precisa do territrio de atuao
TERRITORIALIZAO
Mapeamento da rea, compreendendo segmento populacional determinado
DIAGNSTICO DA SITUAO DE SADE DA POPULAO
Cadastramento das famlias e dos indivduos, gerando dados que possibilitem a
anlise da situao de sade do territrio
PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL
Programao das atividades segundo critrios de risco sade, priorizando
soluo dos problemas

Caractersticas do processo de
trabalho da SF
INTERDISCIPLINARIDADE
Trabalho interdisciplinar, integrando reas tcnicas e profissionais de
diferentes formaes
VINCULAO
Participao na dinmica social das famlias assistidas e da prpria
comunidade
COMPETNCIA CULTURAL
Valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma
abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos de
confiana com tica, compromisso e respeito

Caractersticas do processo de
trabalho da SF
PARTICIPAO SOCIAL
Participao da comunidade no planejamento, execuo e avaliao
das aes

INTERSETORIALIDADE
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins,
voltados para a promoo da sade
FORTALECIMENTO DA GESTO LOCAL
Apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local.

SADE DA FAMLIA
Composio Bsica:
Mdico
Enfermeiro
Auxiliares de enfermagem
Agentes comunitrios de sade
Cirurgio-Dentista
Auxiliar de consultrio dentrio e/ou
Tcnico de higiene dental

Expanso e qualificao da
Ateno Bsica
PROESF
Dirigido aos municpios com mais de 100 mil habitantes
apoiando a ampliao da SF e de servios pblicos de mdia
complexidade ambulatorial;
Educao permanente de RH;
Estudos de linha de base e projeto de Avaliao para
Melhoria da Qualidade;
Monitoramento e Avaliao recursos fundo a fundo para as
SES Pacto de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal.

PROESF

550 milhes de dlares em 6 anos

231 municpios 55% da populao
Alcanar 60% de cobertura do PSF
Infraestrutura da rede bsica
Ampliao da oferta pblica de ateno especializada e diagnstico
Fortalecimento da capacidade de gesto regulao
Superar a precarizao na contratao de RH
Incorporao das aes programticas prioritrias
Dificuldades:
mudana da rede tradicional
competir com o mercado privado
enfrentar modelo hospitalocntrico

Ncleo de Ateno Integral

na Sade da Famlia
Objetivos
Qualificar e ampliar resolubilidade e integralidade da Estratgia
de Sade da Famlia
Modalidades
Atividade fsica, sade mental, reabilitao, alimentao e
nutrio e servio social
Implantao
O municpio poder implantar o Ncleo com todas as suas
modalidades ou implant-las separadamente

Avaliao para melhoria da Qualidade

Qualificao da estratgia Sade da Famlia

Criar as bases para um sistema de melhoria

contnua da qualidade e da promoo da cultura da
avaliao no mbito da Ateno Bsica em Sade

Nova poltica de Assistncia

Farmacutica para a Ateno Bsica
Ministrio da Sade:
Medicamentos - hipertenso, diabetes, asma, anemias,
hipovitaminose A, contraceptivos e reposio de nicotina. Vacinas
e tratamento das endemias.
Insumos Sade bucal e planejamento familiar.
Reviso do PAB para Assist. Farmacutica Bsica - R$ 3,50.
Compra centralizada: R$ 681 milhes.
Valor oramentrio para o Piso da Assistncia Farmacutica
Bsica/2005: R$ 281milhes.

Financiamento da Ateno Bsica

Financiamento Eqitativo em Sade
Port. GM/MS n 1.434, de 14/07/04

Objetivo
Ampliar o acesso sade de populaes em situao de
desigualdade social, por meio da estratgia Sade da
Famlia, considerando as diversidades regionais e
utilizando uma poltica de financiamento apoiada no
princpio da eqidade.

BLOCO 1
Reviso dos parmetros de cobertura dos ACS na zona rural dos municpios
da Amaznia Legal
Mudana: Reduo do nmero de pessoas acompanhadas por Agente
Comunitrio de Sade
N de pessoas acompanhadas por ACS
Situao Atual
Mudana
Mnimo
Mdia
Mximo

400
575
750

280
300
320

Impacto previsto: 7.435 novos ACS, com

incremento de R$ 1.784.400,00 mensais

BLOCO 4
Alvo: Pop. remanescente de quilombos ou residente em
assentamentos de municpios no selecionados pelos critrios
dos BLOCOS 2 e 3
Mudana: Acrescer em 50% o valor dos Incentivos Sade
da Famlia e Sade Bucal pagos atualmente, em
correspondncia faixa de cobertura, de acordo com o n
mximo de equipes necessrias e implantadas para assistir a
essas populaes

Nmero de Municpios contemplados: 385

BLOCO 2
Municpios com as seguintes caractersticas
Amaznia Legal

Demais Regies

IDH

0,7

0,7

Porte Pop.

50 mil hab

30 mil hab

BLOCO 3
Alvo: Municpios includos no PITS no selecionados pelos critrios do
BLOCO 2
Mudana: Acrescer em 50% o valor dos Incentivos Sade da Famlia e
Sade Bucal, transferidos mensalmente, pagos em correspondncia faixa
de cobertura

Recursos destinados Ateno Bsica

Dezembro de 2002/Dezembro de 2004 - Brasil

Dezembro/2002
Dezembro/2004
% Variao

16.815
21.239
26,31

69.794.307,00
123.101.347,00
76,38

Dezembro/2002
Dezembro/2004
% Variao

Agentes Comunitrios de Sade

Nmero
Valor (R$)
175.469
35.093.800,00
192.756
50.111.100,00
9,85
42,79

Dezembro/2002
Dezembro/2004
% Variao

Equipes S ade Bucal

Nmero
Valor (R$)
4.278
5.308.495,45
8.955
19.154.650,00
109,33
260,83

Recursos Totais Destinados

Ateno Bsica

Dezembro de 2002/Dezembro de 2004

Dezembro/2002
Dezembro/2004
% Variao

Total Mensal (R$) Total Per Capita (R$)

325.218.798,30
22,44
457.318.091,64
30,80
40,62
37,26

Incentivos Financeiros Transferidos Sade

da Famlia, Agentes Comunitrios de Sade
e Sade Bucal
ANO

ORAMENTO

EXECUO

% EXECUTADO

1998

R$ 201.000.000,00

R$ 143.763.058,42

71,52

1999

R$ 378.999.286,00

R$ 306.583.162,50

80,89

2000

R$ 680.000.000,00

R$ 648.500.575,97

95,37

2001

R$ 970.000.000,00

R$ 857.778.827,63

88,43

2002

R$ 1.350.000.000,00

R$ 1.204.978.139,88

89,25

2003

R$ 1.680.000.000,00

R$ 1.655.722.702,97

98,55

2004

R$ 2.071.000.000,00

R$ 2.071.000.000,00

100,00

2005

R$ 2.349.794.994,00

Desafios para a Ateno Bsica

Priorizao poltica do investimento o financiamento
Responsabilizao de todos os gestores e trabalhadores municipais na
(re)organizao da ABS
Otimizao da utilizao dos recursos disponveis com insero da
estratgia Sade da Famlia nas redes de servios
Implantao dos instrumentos de gesto disponveis (SIAB, PPI, Pacto
da Ateno Bsica)
Capacitao, formao e contratao de recursos humanos
Avaliao e acompanhamento permanente

1. Na Gesto:
Falta de priorizao no financiamento para ABS
Distoro do conceito de Integralidade - aplicado formulao de
polticas de ao programtica e campanhista
Pouco compromisso dos servios/gestores com a Resolubilidade
priorizao das aes curativas/emergenciais
Fragmentao da Ateno Sade onde persiste o equvoco de
que ABS faz apenas promoo e preveno
Rede constituda que necessita de adequaes estruturais
Instrumentos gerenciais de Avaliao e Monitoramento inadequados
nova prtica

2. Nos Recursos Humanos:

Contratao precarizao e limites legais
Formao pautada na biomedicina

Desafio 1 ESTRUTURAL
Constituir-se efetivamente como o primeiro nvel de ateno no SUS;
Romper com o modelo hospitalocntrico e privatista;
Caracterizar-se como a principal porta de entrada do SUS;
Ateno da equipe ao cidado, por meio do vnculo e a coresponsabilizao do processo sade-doena da comunidade.

Desafio 2 - CONJUNTURAL
Organizar a ABS e conseqentemente o SUS
Mudana na prtica e na concepo dos sujeitos,
por meio:
Humanizao, Acolhimento e Vnculo;
Integralidade (sistema hierarquizado e assistncia integral, contnua e
organizada, populao adscrita, com garantia de acesso a recursos
complementares);

Preveno, promoo, tratamento, recuperao e manuteno da

sade;
Territrio e comunidade adstrita;
Foco na Famlia;
Cuidado ao longo do tempo.

Indicadores que apontam

para a melhoria da
qualidade de vida, a partir
da organizao da
Ateno Bsica

Prevalncia de Aleitamento Materno

Exclusivo e Desnutrio Infantil, nas reas
cobertas pela SF Brasil, 1999 - 2003
%

80
70
60

57,4

60,8

63,3

65,8

67,2

50
40
30
20

10,1

10

8,1

7,0

6,1

4,8

% cas at 4 meses aleitamento materno

exclusivo
1999 (2.218 mum)

2000 (2.964 Mun)

2001 (3.864 Mun)

% de crianas menores de 1 ano

desnutridas
2002 (4.496 Mun)

Fonte: Sistem a de Inform ao da Ateno Bsica - SIAB - Base lim pa

2003 (4.780 Mun)

Taxa de Mortalidade Infantil* nas reas

cobertas pela SF. Brasil, 1999 - 2003
p/ 1000NV

50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
-

40,8
36,1
27,2
8,0

25,2
6,1

33,0

31,3

23,9

23,6

5,1

4,4

29,5
22,9
3,5

3,3
5,1
3,1
4,0
1999 (2.317 Mun) 2000 (3.270 mun) 2001 (3.364 Mun) 2002 (4.496 Mun) 2003 (4.781 Mun)
5,5

TMI

TMI por diarria

Fonte: Si stema de I nf or mao da Ateno Bsi ca - SI AB - Base l i mpa

* Dados r ef er i dos.

TMI por IRA

TMIpor outras causas

Cobertura Populacional do SF - Brasil

dezembro de 1998 a dezembro de 2004

45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
%
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

31,9

35,7

39,7

25,4
17,4
6,6

1998

8,8

1999

2000

2001
ANO

2002

2003

2004

Sistema de Sade Brasileiro

Assistncia Ambulatorial e Hospitalar
1 bilho de procedimentos de Ateno Bsica
251 milhes de exames laboratoriais
8,1 milhes de exames de ultra-sonografia
132,5 milhes de atendimentos de alta complexidade
2,6 milhes de partos
83 mil cirurgias cardacas
60 mil cirurgias oncolgicas
97% da oferta de hemodilise

% de Gestantes acompanhadas pelos ACS

nas reas cobertas pela SF Brasil
1999 - 2003
%

90,0

82,6

84,3

60,0

83,4

79,8
73,7
52,4

90,7
85,7

80,0
70,0

89,0

86,2

76,1
55,6

59,9

2000 (3.268
Mun)

2001 (3.865
Mun)

68,2

64,6

50,0
40,0

1999 (2.318
Mun)
pr-natal na unidade

Fonte: Si stema de I nf or mao da Ateno Bs i ca - SI AB

2002 (4.493
Mun)

pr-natal no 1 trimestre

2003 (4.780
Mun)
vacina em dia

MUITO OBRIGADA!
AFRA SUASSUNA FERNANDES

Diretora Departamento de Ateno Bsica

Secretaria de Ateno Sade
Ministrio da Sade