E

V
E
O
R L
O O
I
V S
R
I
E
T
A
I
I
T
E GN NC
D O E
C EM
D
A

DETERIORO
COGNITIVO
LEVE

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Estado
transicional
entre estado
cognitivo
esperado para
la edad y una
demencia

La memoria es
la queja
principal

No cumple con
los criterios de
gravedad para
ser considerado
una demencia

DCL

Amnsico

Memoria

Multidomio

Monodomini
o no
amnsico

Varias
funciones
cognitivas

Una
habilidad
comprometi
da

1.Queja cognitiva del paciente

2.Corroboracin de la queja
por parte de un familiar
3.Funcionamiento cognitivo
general conservado
4.No se presenta una
alteracin significativa en
las alteraciones de la vida
diaria

ETIOLOGIA

EVALUACIN
Perfil
neuropsicolgico

Funcionalidad

Afectivo emocional

DCL TIPO AMNSICO

Verbal
Prueba aprendizaje verbal de
Rey
Escala Wechsler de memoria
Reconocimiento de caras
Visual
famosas
Benton visual retention test
Figura compleja de Rey

DCL NO AMNESICO

Lenguaje
Prueba de
denominacin de
Boston

Visoespacial

Dibujo del reloj

Ejecutivo
Fluidez verbal fonolgica (FAS)
Fluidez verbal semntica (animales,
frutas y vegetales)
Torre de Londres
Digito- Simbolo WAIS
Wisconsin
Pruebas de control inhibitorio
Stroop

Atencin/ Memoria de trabajo

Subpruebas de CANTAB
Dgitos en regresin

Estado
emocional
Escala
geritrica de
depresin.
Escala
revisada del
Centro de
Estudios de
Epidemiologa
.

Funcionalidad
Funciones
bsicas
(baarse,
comer, ir al
bao).
Funciones
complejas
(manejo
financiero, uso
de medios de

PERFIL NEUROPSICOLGICO

Disminucin de memoria episdica (verbal y no verbal)

Deterioro del rendimiento psicomotor (enlentecimiento)

No disminuyen de forma significativa la capacidad funcional

DEMENCIAS

DEMENCIAS
Deterioro adquirido,
crnico y
generalizado que
afecta dos o ms
reas (Portellano,
2005).

Sndrome
caracterizado por el
deterioro progresivo
de las funciones
cognitivas (Ardila,
2007)

La principal queja es memoria,

pero se puede ver afectada la
atencin, lenguaje, habilidades
visoperceptuales, control
emocional, entre otros.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES
Alteracin global
en las funciones
cognitivas

Duracin superior
a 6 meses

Proceso
progresivo y
crnico

Afasia, agnosia,
apraxia

Conciencia de la
dificultad en las
fases iniciales

No es causada por
un trastorno
delirante, coma o
disminucin del
estado de
conciencia

Nivel de alerta
conservado

Involucra ambos
hemisferios
cerebrales

ETIOLOGIA

Formas hereditarias o factores

genticos predisponentes en
la mayora de las demencias
degenerativas.
Alzheimer: Gen 14, 19 y 21

Los
factores
ambientales
ejercen un efecto modulador
sobre la expresin de la carga
gentica particular.

ETIOLOGIA

Demencias
degenerativas
primarias:
Trastorno
que
afecta de modo
primario
al
sistema nervioso
central.

Corticales
reas asociativas del crtex frontal
y temporoparietooccipital.
Aparicin progresiva de
manifestaciones afsicas, aprxicas
y agnsicas

Corticales /Subcorticales
Producen sntomas atribuibles a
disfuncin de estructuras corticales
y subcorticales

Subcorticales (Afectacin del

sistema extrapiramidal)
Enlentecimiento psicomotor
Cambios de personalidad
Alteraciones en memoria
Alteraciones de otras funciones
cognitivas
Deterioro no tan significativo como
las D. corticales

Axiales
Causadas por la lesin de las
estructuras situadas en el eje medio
del encfalo, tales como hipocampo,
hipotlamo, frnix, o cuerpos
mamilares.

ETIOLOGIA
Demencia vascular

Hipertensin
Diabetes Miellitus
Tabaquismo
Obesidad

Otras demencias secundarias

Causas reversibles

Clasificacin etiolgica de las

demencias
DSM IV
D.
Degenerativa
s primarias

Corticales

E. Alzheimer

Subcorticales

Corticales /
Subcorticales

E. Parkinson

Cuerpos de
Lewy

E. Huntington

D.
Frontotempor
al/E. de Pick

E. Wilson

D. Vascular

Otras
Otras
Otras demencias
demencias
demencias
secundarias
secundarias
secundarias

Axiales

D.
Multiinfarto

Hidrocefalias

Demencia
por
medicamento
s

Encefalopata
de WernickeKorsakof

D. Por E. de
pequeos
vasos

Neoplasias
cerebrales

Demencias
traumticas

D. Por
isquemia/
Hipoxia

Endocrino
metablicas

Enfermedade
s
desmielinizan
tes

Demencias
carenciales

Infecciosas

Demencias
toxicas

E
N
R
E
S
U
M
E
N

ENFERMEDAD DE PICK/ DEMENCIA

FRONTOTEMPORAL
Inicia con cambios
comportamentales
como irritabilidad,
desinhibicin o apata

En las primeras
etapas hay mnimos
cambios cognitivos
con excepcin de
dificultades para
abstraer y
conceptualizar

Memoria
relativamente bien
conservada

A medida que avanza

se ven alteraciones
en lenguaje

Lentificacin y atrofia
en la corteza
frontotemporal

PERFIL NEUROPSICOLOGICO

Alteracin:
Trastornos de atencin
Distractibilidad
Evitacin de tareas que exigen esfuerzo o con mayor
complejidad.
Lenguaje empobrecido pero no presenta errores gramaticales ni
sintcticos
Logorrea

Preservacin:
Orientacin espacial
Clculo,
Gnosias y praxias

DEMENCIA VASCULAR
La segunda demencia
despus de la DTA

Sndromes heterogneos
dependiendo de la
localizacin y extensin del
dao

Demencia vascular cortical:

afasia, amnesia, agnosia,
apraxia

Demencia vascular
subcortical: lentificacin,
olvido, depresin

- Inicio sbito
- Deterioro escalonado
- Evolucin constante
- Se conserva la
personalidad
- Antecedentes vasculares
- Signos y sntomas focales

PERFIL NEUROPSICOLOGICO
ALTERACIONES

Problemas de memoria reciente.

Incremento de labilidad emocional con episodios depresivos pasajeros.

Obnubilacin de conciencia o sintomatologa delirante

provocada por nuevos infartos y signos neurolgicos focales.

transitoria

PRESERVADAS

Raramente olvidan los acontecimientos importantes de su vida

Conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio estn relativamente

preservadas.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Principalmente
en reposo.
Compromete
manos, tobillos
y cabeza

Temblor

Dificultad para
iniciar y
ejecutar
movimientos
Lenguaje
disrtrico

Bradicinec
ia

Msculos
flexores
Postura:
inclinacin
hacia delante,
flexin de
rodillas, cuello y
Rigidez
hombros

Prdida progresiva
de las neuronas
dopaminrgicas

PERFIL NEUROPSICOLOGICO
ALTERACIONES

Bradipsiquia (Velocidad del pensamiento y procesamiento de la informacin)

No tienen un sndrome amnsico, sino una prdida de fluidez para el recuerdo y la evocacin.

Sndrome disejecutivo: Reduccin en la capacidad para realizar secuencias. Fallos en

flexibilidad mental y la rigidez cognitiva, con dificultad para cambiar de estrategias y tendencia
a la perseveracin de ideas y prdida de creatividad.

Dificultades para mantener la atencin activa y concentrada durante un tiempo prolongado. Se

fatigan pronto, y frecuentemente presentan desmotivacin emocional.

Trastornos perceptivos: La percepcin visoespacial alterada, y se ve reforzada por la presencia

de problemas oculomotores perifricos. Tienen dificultad para percibir distancias, identificar la
posicin relativa entre varios objetos. Tienden a presentar mayor perseveracin de las
percepciones visuales. Dificultad para atender a varios canales multisensoriales de modo
simultneo.

Episodios depresivos mayores o distimias. Posibles TOC

PRESERVADAS

Capacidad para resolver problemas

La memoria semntica y la memoria implcita estn notoriamente ms preservadas que en el

Alzheimer.

DEMENCIA DE LOS CUERPOS DE LEWY

Sntomas
parkinsonianos
y
defectos
neuropsicolgicos de
tipo fronto-subcortical
con alteraciones de la
atencin.

PERFIL NEUROPSICOLOGICO

Deterioro de la memoria y otras

funciones cognitivas (puede no ser
evidente durante las fases iniciales)

Fluctuacin en el grado de atencin

y en el nivel de conciencia

Alucinaciones visuales recurrentes y

bien estructuradas que se perciben
con gran nmero de detalles.

Trastornos motores con expresin

de parkinsonismo y sintomatologa
extrapiramidal
(rigidez,
bradicinesia,
trastornos
de
la
marcha,
prdida
de
reflejos
posturales, mioclonias y cadas
frecuentes).

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON

Enfermedad
degenerativa
del SNC

Movimientos
coreiformes

Cambios
cognitivos

Cambios
comportamenta
les de tipo
psictico

PERFIL NEUROPSICOLOGICO

Se
presentan
con
posterioridad a la corea:
Deterioro progresivo de
memoria
Alteraciones
en
el
razonamiento abstracto y
la capacidad de juicio.

En
algunos
casos
los
primeros sntomas pueden
ser depresin, ansiedad o
sntomas
paranoides,
acompaados de cambios de
personalidad.

ENFERMEDAD DE WILSON

Defecto en el metabolismo del

cobre.
Rigidez, temblor disartria, disfagia,
movimientos coreicos, alteraciones
comportamentales.
Apata, problemas para recordar,
dficit cognitivo

PERFILES NEUROPSICOLOGICOS

NEUROSFILIS
Demencia
infecciosa.
Los sntomas
aparecen entre 15
y 20 aos despus
del contagio.

Cambios en la
conducta:
irritabilidad,
desinhibicin,
apata, descuido
personal.

Alteraciones
motoras, temblor
facial, disrtria

ENFERMEDAD DE JACOB - CREUTZFELDT

Enfermedad
infecciosa poco
frecuente

Esperanza de vida:
9 a 12 meses

Sntomas
neuropsicolgicos:
memoria, lenguaje,
comportamiento

Sntomas
neurolgicos:
reflejos anormales,
espasticidad,
distonas,
movimientos
coreicos,
mioclonas

HIDROCEFALIA NORMOTENSA
Aumento en el tamao de los
ventrculos

Obstruccin secundaria a trauma,

infeccin o tumor
Marcha magntica, incontinencia de
esfnteres y deterioro cognitivo
(bradipsiquia, bradicinesia,
alteraciones en la atencin,
dificultades de orientacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresin

Demencia

Antecedentes

Antecedentes
personales o familiares

Ausencia de
antecedentes

Comienzo

Agudo

Insidioso, crnico

Precipitantes

De tipo emocional o
estresor

No existen

Duracin

Inferior a 6 meses

Superior a 6 meses

Temporalidad

Depresin previa al
deterioro

Deterioro previo a la
depresin

Conciencia de la
enfermedad

Conciencia conservada

Anosognosia

Expresin de culpa

Autoacusaciones,
preocupacin por los
sntomas

Acusa a los dems,

despreocupacin por los
sntomas

Deterioro cognitivo

Dficit de memoria
generalizado
Rendimiento variable en
el WAIS

Dficit en memoria
reciente
Menor valor en la escala
manipulativa del WAIS

EVALUACIN
1. Analizar estado de nimo y comportamiento.
2. Determinar orientacin visoespacial.
3. Evaluacin de atencin:
Retencin de dgitos
Digito clave
TMT A y B
Test Stroop
4. Aunque el lenguaje suele conservarse inicialmente, cuando se
presentan dificultades en la denominacin se debe evaluar el
lenguaje espontneo, automtico, fluido, repeticin, denominacin y
comprensin.
FAS
Repeticin de letras, slabas, palabras, pseudopalabras
Subprueba de denominacin del Boston
Seguimiento de instrucciones

5. Evaluacin de memoria:
Preguntas personales y familiares, tanto a nivel presente como del
pasado. Corroborar informacin con la familia.
Prueba de memoria verbal de California
Prueba de aprendizaje verbal de Rey
Figura compleja de Rey
Evocacin de historias narradas
6. Evaluacin de praxias:
Ordenes para evaluar funciones ideo-motoras (saludo militar, decir adis)
Secuencias para evaluar praxias ideacionales (cmo prender un cigarrillo)
Dibujos espontneos
Figura compleja de Rey

7. Lectura y escritura:
Escritura espontnea (nombre, firma)
Copia de una frace
Dictado
Lectura con dificultad progresiva
8. Calculo:
Aritmtica WAIS
Importante tener en cuenta la escolaridad
9. Funciones ejecutivas
Wisconsin
Torre de Londres

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Etapa amnsica

Fallas en la memoria reciente

Dificultades para almacenar nueva informacin
Fallas en el lenguaje espontneo y el clculo

Etapa confusional

Diminucin significativa en las funciones cognitivas

Anomia, lenguaje parafsico
Amnesia anterograda grave. Amnesia retrograda
Apraxia construccional, agnosia topogrfica y espacial

Etapa demencial

Grave deterioro cognitivo y comportamental

Semimutismo o mutismo con tendencia a la ecolalia
Prdida del control de esfnteres
Reflejos patolgicos

PERFIL COGNITIVO
ALZHEIMER
Reduccin de capacidades en
memoria a corto plazo
El olvido se presenta en forma
significativa
solo
en
las
primeras etapas de adquisicin
y codificacin de la nueva
informacin.
Sugiriendo
entonces que no es un olvido
acelerado
o
problema
de
retencin,
pues
una
vez
aprendido el material retenido
por 10 minutos , la curva de
olvido es igual en controles y
en los pacientes.

PERFIL COGNITIVO
ALZHEIMER

Cuando se exige un tratamiento

cognoscitivo de la informacin, que
implica la memoria de trabajo, por
ejemplo, pidiendo la recuperacin de
la informacin no por orden de
presentacin
sino
por
orden
alfabtico, la ejecucin de los
ancianos y especialmente de los
pacientes con EA se ve claramente
disminuida.

Mayor presencia de
patolgicos (Intrusiones)

fenmenos

MEMORIA
EPISDICA
(Rasgo ms caracterstico)
En las tareas de aprendizaje
verbal de una lista de palabras, el
nmero de ensayos requeridos
por un paciente con EA para
lograr un adecuado recobro es
significativamente mayor que el
de los ancianos normales y el
porcentaje de retencin es menor.

Memoria semntica
La prevalencia de errores en la esfera semntica, la
produccin de errores dentro de una jerarqua
semntica y un importante trastorno de la
comprensin, demostrado en tareas de reconocimiento
con distractores semnticos, sugiere que la naturaleza
de los problemas est
ms a nivel de las
representaciones semnticas que a nivel lexical
(evocacin de palabras).
Segn el material utilizado, se encuentra mayor
compromiso en los conocimientos relacionados con
objetos vivientes (animales y frutas), en comparacin
con objetos no vivientes (herramientas o medios de
transporte, explicando esta disociacin por la
representacin perceptual de los objetos animados, en
contraste con una representacin ms funcional y
motora de los objetos de la categora no-viviente.

LENGUAJE
Las primeras disfunciones del lenguaje
en la EA estn relacionadas con las
dificultades que tiene el paciente para
encontrar las palabras, falla que da
como resultado un lenguaje espontneo
caractersticamente
lleno
de
circunloquios, vaco y en ocasiones
poco comunicante.
Anomia
Estructura fonolgica y sintctica
conservada
Alteracin de la estructura simblica
del lenguaje
Afasia transcortical o sensorial
Ecolalia/ Palilalia

GNOSIAS
Agnosia visoespacial
Los
pacientes
a
menudo
obtienen muy bajas ejecuciones
en las subpruebas que requieren
de una habilidad visoespacial.
WAIS (Cubos, rompecabezas)
Figura de Rey
Prosopagnosia (rostros)
Alteracin en orientacin espacial
Anosognosia

APRAXIAS
Apraxia constructiva
Apraxia del vestido
Fases avanzadas
Apraxia ideomotora
e ideatoria

OTROS TRASTORNOS NO
COGNOSCITIVOS
Ansiedad (Miedo anticipatorio): 40%
Deambulacin (vagabundeo)
Depresin: 50%
Aislamiento
Perdida de peso
Llanto excesivo
Bajo autoestima
Agitacin: 50% (70% pacientes institucionalizados)
Agresividad
Reiteraciones
Desinhibicin sexual
Delirios y alucinaciones (30% -57%)

PRESERVADAS
La enfermedad se caracteriza
por lesiones en la corteza de
asociacin PTO y frontal, y
formacin
hipocampal,
con
relativa
conservacin
de
regiones subcorticales como los
ganglios bsales.
Conservan la capacidad de
aprendizaje de movimientos y
habilidades motoras.
Ejemplo: Msico que conserva
la
habilidad
para
tocar
mltiples composiciones en el
piano pero no recuerda el
nombre de los compositores o
de la cancin.

PRESERVADAS
En relacin con la capacidad de evocacin de recuerdos
pasados, se ha demostrado que los pacientes con EA no
presentan
una
amnesia
retrograda
"plana"
(prdida
equivalente en todas las dcadas evaluadas), sino una amnesia
caracterizada por una conservacin relativa de las memorias
ms remotas y un gran compromiso en la recuperacin de
memorias recientes, con clave y sin ella.

TRATAMIENTO
No hay medicamento que cure la EA
Apoyo farmacolgico
Manejo teraputico
Individual
Familia /cuidadores
Grupos de apoyo
Investigacin
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

REFERENCIAS
Ardila, A. Y Rosselli, M. (2007). Neuropsicologa clnica. Mexico D.F.:
Manual Moderno
Migliaccia, A., Shcarovsky, D., y Gonorazky, S. E. (2009). Deterioro
cognitivo leve: caractersticas neuropsicolgicas de los distintos
subtipos. Revista de neurologa. 48 (5), 237 241.
Portellano, J. A. (2005). Introduccin a la neuropsicologa. Madrid:
McGraw Hill
Rosselli, M., y Ardila, A. (2012) Deterioro cognitivo leve: Definicin y
Clasificacin. Revista Neuropsicologa, Neuropediatra y
Neurociencias. 12 (1), 151- 162.
Ruiz, S. (2000). Evaluacin neuropsicolgica en demencias. Revista
Colombiana de Psiquiatra. XXIX (2), 193 199.
Martin, M., y Bulbena, A. (2007). Deterioro Cognitivo Ligero, Una
entidad necesaria?. Revista Colombiana de Psiquiatria. XXXVI (3),
471-507.