NEOPLASIA

S DEL
TIROIDES

NDULO TIROIDEO
SOLITARIO
Tumefaccin

La inmensa mayora
de los ndulos
tiroideos solitarios
corresponden a
trastornos no
neoplsicos
localizados o a
neoplasias benignas
(adenoma folicular)

delimitada palpable
dentro de una
glndula tiroidea
normal
Incidencia bastante
ms alta en
regiones con bocio
endmico .

Supervivencia 90% a
los 20 aos

Proporcin 10:1 B/M

4 veces mas
frecuente en
mujeres
< 1% son malignos,
1500 nuevos casos de
carcinoma tiroideo al
ao

Aumenta con la
edad

Criterios clnicos sobre la naturaleza

del ndulo tiroideo
Los ndulos
solitarios
/ndulos
mltiples.

El antecedente de
radioterapia en la
regin de la
cabeza y el cuello
aumenta el riesgo
de incidencia de
cncer de tiroides.

Los ndulos funcionales

que captan yodo
radiactivo en los
estudios de imagen
(ndulos calientes)
tienen bastante ms
probabilidad de ser
benignos que malignos.

En pacientes
jvenes
/pacientes
mayores.

En el hombre /
en la mujer.

Evaluacin
morfolgica de un
ndulo tiroideo
mediante
aspiracin con
aguja fina y
anlisis
histolgico del
parnquima
tiroideo extirpado
quirrgicamente
INFORMACION
MAS FIABLE

ADENOMAS

Masas
solitarias
bien
delimitada
s derivadas
del epitelio
folicular
( Adenoma
s
foliculares)

RAS

<20% tienen mutaciones de

PATOGENIA

Subunidad fosfatadilinositol 3 cinasa

PIK3CA

Portan un gen de fusin PAX8-PPARG-3CINASA

Mutaciones somticas de la va de sealizacin del receptor de TSH en adenomas txicos y bocio

multinodular

Presentan mutaciones en TSHR o la subunidad de G8

Produce sntomas de hipertiroidismo y un ndulo tiroideo caliente

Hay mutaciones en la va de sealizacin del receptor TSH en poco mas de la mitad de ndulos
tiroides txicos

Mutaciones TSHR Y GNAS son infrecuentes en los carcinomas foliculares.

Morfologia
Lesin
encapsulada,
esfrica, slida
bien delimitada

Adenomas
foliculares mas
grandes, son
frecuentes zonas de
hemorragia, fibrosis,
calcificacin y
cambios qusticos

Tamao de
3cm a 10cm
de dimetro

Color grisblanco y rojomarrn

Microscpico:
forman folculos con
aspecto uniforme
que contienen
coloide

Clulas
neoplsicas
separadas del
parnquima
adyacente por
una capsula
intacta bien
delimitada

Patrn de
crecimiento folicular
dentro del
adenomas suele ser
bastante distinto del
tiroides sano
adyacente

Importantes
para
distinguirlo del
bocio
multinodular

La actividad mittica
extensa, la necrosis
o la celularidad
abundante justifican
una evaluacin
minuciosa de la
cpsula para
descartar un
carcinoma folicular y
de las
caractersticas
nucleares para
descartar una
variante folicular de
un carcinoma
papilar.

Cambio oxfilo o Clula de

Hrthle
En ocasiones las clulas neoplsicas tienen
un citoplasma granular eosinfilo
Las manifestaciones clnicas son similares a
las de un adenomas convencional.

ES ESENCIAL UNA
CUIDADOSA EVALUACION
DE LA INTEGRIDAD DE LA
CAPSULA PARA DISTINGUIR
EL ADENOMAS FOLICULAR
DEL CARCINOMA FOLICULAR

CARACTERISTICAS CLNICAS

Disfagia

Ndulos
fros (no
funcionales)

Ndulos
calientes
(funcionales
)

Dx definitivo
anlisis
histolgico

Signos de
tirotoxicosis

Los adenomas foliculares tienen un

pronostico excelente sin recidivas ni
metstasis