HIGIENE, ASEPSIA

Y ESTERILIZACION

Equipo:
Gabriela Maya
Karla Santamaria
Lourdes Villa

ANTECEDENTES
El concepto de antisepsis o antisepsia
es introducido hasta 1867 por el
cirujano
britnico
Joseph
Lister,
profesor de ciruga de Glasgow.
Actualmente es considerado el padre de
la antisepsia, debido a su publicacin
en el seminario mdico Lancet, en el
que describe un mtodo para el
tratamiento de fracturas, entre otros,
con comentarios sobre las condiciones
de la
supuracin, donde opina que los microrganismos del aire llegan a las heridas. Lister recomendaba operar bajo el
vaporizador de fenol, como un agente desinfectante efectivo. El 9 de agosto del mismo ao, imparte una pltica en
el Colegio de Mdicos de Dubln, titulada: Sobre el principio antisptico de la prctica de la ciruga.

 A principios de la dcada de 1880, los bacterilogos

logran identificar que los grmenes son transportados
por el instrumental quirrgico, las manos y las gasas
infectadas. En este momento es cuando se desarrolla
el procedimiento de la asepsia, y con esto viene un
parteaguas en el que los procedimientos quirrgicos
toman el ttulo de ciruga moderna.
El cirujano Gustav Adolf Neuber (1886) introduce la
manipulacin asptica de las heridas y la prevencin de
las infecciones.
Ernst von Bergmann implementa la esterilizacin de
gasas y el instrumental, mediante vapor de agua
caliente.
El aseo de la mesa de operaciones y el quirfano con
productos qumicos germicidas; el lavado de manos
convertido en un ritual, y tambin la implementacin del
uso de la bata blanca, cubrir el cabello y el inicio del
uso de guantes de goma esterilizados, se deben a
William S. Halsted en 1894.

CONCEPTOS

Higiene Hospitalaria: Es el conjunto de medidas

dirigidas a establecer normas sanitarias que disminuyan
el riesgo de transmisin de enfermedades en el Hospital

Objetivos de la Higiene Hospitalaria:

Prevencin
actuacin:

Sobre el entorno quirrgico.

en

diferentes

Sobre el paciente.

niveles

de

Sobre las tcnicas teraputicas y

quirrgicas

En el rea Quirrgica deben extremarse las medidas de asepsia.

Asepsia: Es la serie de
procedimientos

actuaciones

dirigidas

impedir

llegada

la

de

microorganismos
patgenos a un medio
asptico, es decir, se trata
de

prevenir

la

Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el

objetivo de eliminar los microorganismos patgenos
presentes en un medio.

PRINCIPIOS GENERALES

Limpieza:

El objetivo principal de la

limpieza es la eliminacin fsica de materia

orgnica y de la contaminacin de los
objetos. El agente bsico es el detergente..

 Desinfeccin:

Es el proceso por el cual se eliminan la mayora de

microorganismos patgenos, con excepcin de las esporas. Comprende las

medidas intermedias entre la limpieza fsica y la esterilizacin.

Existen procedimientos de desinfeccin fsicos y qumicos

Se utilizan fundamentalmente los qumicos.

Tipos de desinfeccin

Desinfeccin de alto
nivel: Se destruyen
todos
los
microorganismos
excepto
algunas
esporas bacterianas.

Desinfeccin de nivel intermedio: Inactiva todas

las formas bacterianas vegetativas, incluido el
Mycobacterium Tuberculosis, la mayora de los
virus y hongos, pero no asegura la destruccin de
esporas bacterianas.

Desinfeccin de bajo nivel: Destruye la mayora de las formas vegetativas bacterianas,

algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni esporas bacterianas.

La limpieza rigurosa es el paso

obligado antes de poner en
marcha cualquier mtodo de
desinfeccin y/o esterilizacin.

El instrumental o aparataje se clasifica segn el grado de contacto con el paciente,

lo que determinara el riesgo de infeccin.

Spaulding describe tres categoras que sugieren el mtodo de desinfeccin y/o

esterilizacin a seguir.

Instrumental critico: Es todo aquel que

penetra en tejido estril o sistema
vascular

del

Esterilizacin.

paciente.

Requiere

Instrumental semicrtico: Es todo aquel que no entra en contacto con tejido

estril ni sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no intacta.
Requieren Desinfeccin de Alto Nivel, usando pasteurizacin o agentes qumicos.

Instrumental y objetos no crticos: Son todos aquellos que entran en

contacto con piel intacta. Requieren Desinfeccin Intermedia o de Bajo Nivel.

Esterilizacin

Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas de vida microbiana. Existen
procedimientos fsicos y qumicos de esterilizacin.

Mtodos mas usados a nivel hospitalario.

Esterilizacin por calor hmedovapor de agua: este mtodo utiliza el

vapor de agua a presin que provoca
la

desnaturalizacin

de

los

microorganismos por coagulacin de

sus protenas.

La esterilizacin por vapor depende del tiempo, la temperatura y la distribucin homognea del
vapor.

LA MESETA DE ESTERILIZACION: es el tiempo durante el cual el aparato

alcanza la temperatura indicada.

CICLO FLASH: ciclo de corta duracin que solo debe utilizarse para material de uso
inmediato (en el punto de uso ). Es til para esterilizar de emergencia un
instrumento quirrgico sin envasar porque no se realizan vacos.

CICLO EXPRES: ciclo de prevacio con fase de acondicionamiento muy corta, que permite
esterilizar el material empaquetado, envasado en un solo envoltorio (solo esta indicado doble
envoltorio si existe riesgo de rotura de paquete por peso excesivo o riesgo de perforacin por
filo cortante sin proteger). No se puede procesar material poroso y solo se procesara material
sin lmenes o vidrio.

Gas oxido de etileno: es un agente microbiano de amplio espectro que

acta destruyendo bacterias, esporas, virus. El mecanismo de accin es por
alquilacin, modificando la estructura molecular de las protenas de los
microorganismos.

La ventaja de la esterilizacin por gas es la baja temperatura que permite

esterilizar materiales termosensibles, pero tiene el inconveniente que por su
gran toxicidad, necesita ser aireado antes de su utilizacin.

Considerando el tiempo mnimo de aireacin de 6 horas. Se recomienda esterilizar con OE nicamente el material que no pueda
esterilizarse por otros mtodos.

Esterilizacin por cido peracetico: el material se introduce en unas bandejas a una

maquina esterilizadora llamada STERISR que con un producto qumico envasado
conteniendo acido peracetico y a baja temperatura acta sobre los microorganismos
destruyndolos.

El cido peractico es una mezcla de cido actico y perxido de hidrgeno en

Para garantizar la esterilizacin de estos materiales (que son para utilizarse en cuanto
acaba el proceso) se utilizan unos controles qumicos y biolgicos inoculados con
esporas que nos aseguran que esta es adecuada.

Controles de esterilizacin.

Fsicos
Qumicos
Biolgicos

Controles fsicos: Los mas usados en el Hospital son las graficas (de presin y
temperatura) y los manmetros de presin, estos controles indican si el
funcionamiento mecnico del autoclave ha sido correcto. Debiendo verificarse en
cada ciclo antes de descartar el autoclave.

Controles

qumicos:

Son

dispositivos

sensibles

los

parmetros

de

esterilizacin,

presentndose normalmente en forma de tiras de papel impreso de tintas y otros reactivos, que
cambian de color cuando se cumplen los parmetros que controlan. Son un complemento
necesario de los controles biolgicos y dems elementos de control.

Controles

biolgicos:

microorganismos
esterilizacin.

Son

especialmente

dispositivos
resistentes

inoculados
a

los

con

esporas

de

distintos

agentes

de

Los microorganismos mas usados son:

Bacillus stearothernophilus para proceso de vapor y acido peractico. (Bacteria

gram+, termfila, su degradacin como organismo es cuando se alcanza una temperatura de
121 C, presenta una alta resistencia a temperaturas menores).

Bacillus subtilis para calor seco y oxido de etileno. (Bacteria gram+, aerobio,
comnmente

encontrada

en

resistente endospora protectora,

ambientalmente extremas).

el

suelo, tiene

permitiendo

al

la

habilidad

organismo

para
tolerar

formar

una

condiciones

Descripcin de los tipos de intervenciones segn grados de asepsia

La herida quirrgica se clasificara de acuerdo a la probabilidad y el grado de contaminacin de la

misma en el momento de la intervencin.

Herida limpia: Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin penetracin en el tracto
respiratorio, gastrointestinal o genitourinario (mastectoma, ligadura de venas varicosas, operacin sobre
msculos, etc.). Se incluyen las heridas de incisin operatoria que siguen a un traumatismo no
penetrante, si satisfacen los criterios anteriores.

Herida limpia-contaminada: Herida no traumtica con penetracin en el tracto respiratorio,

gastrointestinal

genitourinario

sin

difusin

significativa

del

contenido

(apendicetoma,

colecistectoma, en ausencia de inflamacin aguda o infeccin, reseccin del intestino delgado o

grueso, sin inflamacin o infeccin, intervenciones de la oro faringe, intervenciones del tero, sin
inflamacin, parto vaginal normal, episiotoma, etc.).

Herida contaminada: Herida traumtica reciente, de una fuente relativamente limpia o

una herida operatoria en la que existe contaminacin del tracto gastrointestinal o del tracto
urinario o biliar, en presencia de bilis o de orina contaminadas. Se incluye la herida de
incisin quirrgica en la que se encuentra inflamacin aguda no purulenta.

Herida sucia o infectada: Herida traumtica de una fuente contaminada, con contaminacin fecal, con
cuerpo extrao o con tejido retenido desvitalizado, herida traumtica producida hace mas de cuatro horas,
herida quirrgica en la que se haya penetrado en cualquier zona inflamada o en acceso bacteriano o
cuando el tejido sano ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirrgica sobre
rgano infectado, perforacin de vscera hueca, intervenciones clicas, etc.).

Normativa aplicada al personal.

Indumentaria Quirrgica.
Al ser el rea Quirrgica de acceso
restringido y necesita unas condiciones
optimas de asepsia se requiere una
normativa especifica en cuanto a la
vestimenta.

Gorro.

Cubrir el pelo totalmente, lo ideal es

que sean transpirables.
El gorro deber colocarse en el vestuario antes de
entrar en el rea Quirrgica propiamente dicha y
no quitrselo en ningn momento hasta volver a
salir al vestuario.

Cubre boca.

La mascarilla: ha de tener las condiciones

necesarias de garanta de asepsia como son:
grosor, filtro idneo (95% de filtracin) y elemento
moldeable.

 Los cubre boca se llevaran puestos o bien se

desecharan. No deben aprovecharse ni
guardarse colgando del cuello, ni en el
bolsillo, para usarlos posteriormente.
Como norma, los cubre bocas han de
cambiarse cada 4 horas y siempre que estn
sucias o mojadas.

Zapatos.

Los ideales es que sean de goma por su fcil

limpieza y secado, preferiblemente con una
cinta detrs para sujetar bien el pie.
Uso exclusivo de la zona quirrgica.
No deben tener roturas para evita acumulacin
de grmenes.
Estarn siempre limpios.

Si por una emergencia, el personal sale

del quirfano con los zapatos, al volver se
colocara unas botas sobre los zapatos
hasta que estos puedan lavarse.
Los zapatos se podrn echar a lavar a
diario.
Este tipo de zapatos son resistentes al
calor, antiestticos, antideslizantes y con
plantilla anatmica activa.

Botas.

Las adecuadas son impermeables y

antideslizantes.
Cubrirn totalmente el calzado.
No
deben
utilizarse
nunca
para
deambular fuera del quirfano.
Deben cambiarse cuando estn mojadas
o cuando se abandone la zona quirrgica.

Indumentaria de proteccin.

El
personal
debe
conocer
y
concienciarse
sobre
los
riesgos
potenciales o no que existen en el rea
Quirrgica y protegerse frente a los
mismos.

Delantales plomados: Ante la

exposicin contra radiaciones ionizantes.

Protectores de tiroides y gafas

plomadas: Cuando la exposicin
a las radiaciones es muy
cercana.

Gafas: Para proteccin de

salpicaduras en el campo
quirrgico o durante el lavado del
instrumental.

Gafas para laser: Para proteger

los ojos de las fuentes de laser.

 Guantes: Se deben utilizar guantes no

estriles de ltex o vinilo para
manipular o limpiar cualquier material o
instrumento contaminado y solo deben
llevarse durante ese periodo y no de
forma continuada.

Bata:
Son
recomendables
las batas de
tejido hidrfugo
para repeler y
aislarnos de los
fluidos.

 Estriles para el campo quirrgico y

maniobras anestsicas.
No estriles para protegernos de
salpicaduras (limpieza de materiales).
En general, las batas han de ser
resistentes a la penetracin de
lquidos y sangre, ser cmodas y no
producir un calor excesivo.

Lavado de Manos.

Las manos son el principal

vehculo
de
contaminacin
exgena de infeccin hospitalaria,
por lo cual el lavado es un
procedimiento especial.

De la misma manera que existe

una normativa aplicada al
personal en cuanto a la
indumentaria de entrada al rea
Quirrgica, existe una circulacin
especifica de personal, paciente y
material.

Personal.

El acceso al rea se realizara

siempre a travs de los vestuarios
donde
una
vez
colocada
la
indumentaria adecuada se entrara
en zona limpia, es decir, pasillo
limpio,
antequirfano,
zona
intermedia,
almacenes
y
sala
operatoria.

Paciente.
El acceso al rea se realizara siempre a
travs de la puerta central de acceso de
camas donde pasa el enfermo
directamente a zona limpia.

Materiales.
Los materiales enviados desde la Central de
Esterilizacin a travs de los montacargas
de zona limpia que se utilizan estriles, tras
su uso, pasan del quirfano a pasillos de
zona de sucio, donde se encuentran los
lavaderos.

Normativa aplicada al material

Como norma general todo el material o instrumental que llega de la Central de

Esterilizacin se encuentra ubicado en almacenes limpio.

Las fechas de caducidad se revisarn

regularmente para evitar encontrar material no
disponible para su uso. Existe un calendario de
revisin de las mismas en base al tiempo de
seguridad recomendado:
Contenedores metlicos con filtro: c/ 3 meses
Paquetes con doble papel crep verde: c/ 2 meses
Paquete papel mixto: c/ 6 meses Q Paquete papel
mixto doble: c/ 12 meses

Limpieza de
instrumental
El instrumental se debe sumergir en agua con jabn
desinfectante durante 10-15 minutos o segn instrucciones
del fabricante, para retirar la materia orgnica, ya que
posteriormente, se enviar a esterilizacin para su
limpieza a mquina y posterior esterilizacin.

El instrumental de paquete bajar

limpio, seco, empaquetado y rotulado.

Todo el instrumental
ir limpio y seco en
aquellos turnos en los
que no funcione la
Central
de
Esterilizacin.

Todo el instrumental o material endoscpico con canales de trabajo o delicado, se limpiar

con jabn enzimtico y pistolas de agua y se enviar limpio y seco para esterilizarse.

 Todo el instrumental compuesto de varias piezas hay

que desmontarlo, limpiarlo, secarlo, lubricarlo y
volverlo a montar.

Cualquier instrumental roto o

defectuoso se entregar a la
Supervisora para su
reparacin y en su lugar se
repondr con una pieza
nueva o en su defecto
apuntarlo en la tarjeta de la
caja.

 La enfermera contar y revisar el

instrumental de las cajas, anotando si el
contaje es correcto o falta alguna pinza, en
este caso se buscar.

Normativa aplicada a las dependencias del rea quirrgica

Limpieza y desinfeccin del quirfano y resto de

dependencias

 El objetivo principal de la limpieza es

reducir el nmero de microorganismos
del medio para evitar su difusin.
La limpieza rigurosa es el paso obligado
antes de poner en marcha cualquier
mtodo de desinfeccin.

Substancias para la limpieza

Hipoclorito sdico.

Asociacin de
aldehdos.

Operaciones a realizar y la frecuencia

de las mismas.
Limpieza de suelo:
Barrido hmedo con soporte y gasa.
Fregado con mopa de doble cubo y solucin de D.D.

 Limpieza del mobiliario:

Con bayeta impregnada en solucin de D.D.

Metodologa a seguir en la
limpieza.
30 minutos antes de iniciar la actividad
quirrgica deben limpiarse todas las
superficies planas (mobiliario y suelos).

Limpieza entre intervenciones:

Se retirarn todas las bolsas de ropa.
Se retirar el material de desecho.
Se limpiarn las superficies horizontales,
las verticales (paredes), nicamente
cuando existan salpicaduras de sangre.

 Los lavabos quirrgicos

totalmente a diario.

se

limpian

Las cabezas de los grifos y de los

jabones se sueltan y se limpian
diariamente; se aadir desinfectante en
los
desages
para
evitar
contaminaciones retrgradas.
Los carros de transporte de material se
limpian
diariamente
con
atencin
especial a las ruedas y armazones.

 La limpieza de las superficies verticales

(paredes), salvo si existe contaminacin
macroscpica, salpicaduras, etc., se realizar 1
vez cada 15 das o con periodicidad mensual,
sacando al antequirfano todo el mobiliario del
quirfano, dejndolo vaco. Es conveniente, llevar
un registro de este procedimiento.

 Todos los aparatos que tengan ventilador

debern limpiarse fuera del quirfano
mediante soplado.

 Despus de una intervencin considerada

sucia, se efectuar la misma limpieza, no
siendo necesario cerrar el quirfano durante
horas o realizar fumigacin ambiental, ya que
durante el tiempo que se realiza la limpieza, si
las puertas del quirfano permanecen
cerradas y las condiciones de climatizacin
son correctas,
durante ese tiempo se
producen 4-6 cambios de aire completos,
suficientes para eliminar cualquier bacteria
desprendida en el aire, y el resto que se
habrn depositado sobre las superficies
horizontales y se eliminarn con la limpieza.

Fundamentos de la Asepsia.

En el rea quirrgica hay que cumplir

estrictamente las normas de una tcnica estril
para la seguridad del paciente. Esta conducta
refleja el grado de profesionalidad del personal.

 En el campo estril, solo se utiliza

instrumental y material estril.
Las personas con indumentaria estril utilizan
bata y guantes.
El campo estril se prepara inmediatamente
antes de empezar la intervencin.

 Las mesas solo son estriles hasta el nivel de la

mesa.
Las personas con indumentaria estril solo deben
tocar instrumentos estriles y deben evitar entrar
en areas no estriles.
Las personas con indumentaria no estril solo
deben tocar instrumentos no estril y deben evitar
invadir el campo estril.

 Los bordes de cualquier envoltorio o

contenedor estril deben ser considerados no
estriles.

Las areas estriles deben ser controladas

continuamente por observacin directa.

 Las personas con indumentaria estril deben

permanecer en el rea estril y reducir al
mnimo el contacto con las superficies
estriles.

 La destruccin de la integridad de la barrera

antimicrobiana favorece la contaminacin.

 Siempre hay que tener la mayor certeza

de esterilidad
El incumplimiento de las normas puede
suponer un compromiso para la vida del
paciente.

Gracias por su Atencin