Dolor abdominal en adultos:

Historia y examen fsico

Ramn Salinas Aguilera

Historia de paciente

Dolor
Puede categorizarse por mecanismo subyacente
Visceral Sordo, persistente, mal localizado
Sugiere distensin de rganos huecos o vsceras

Parietal Agudo, bien localizado.

Sugiere irritacin peritoneal

Referido

Dolor referido

Dolor

Localizacin
Inicio, frecuencia y duracin
Caractersticas
Intensidad
Agravantes
Sntomas acompaantes

Mujeres

FUR
Duracin del ciclo
Uso de anticonceptivos
Actividad sexual
Nmero de parejas sexuales
Sntomas sugerentes de ITS en pareja

Otros

Pasado mdico
Historia de cirugas previas
Enfermedades intestinales en la familia
Alcohol
Medicamentos (AINES, aspirina, paracetamol)

Examen fsico

 nfasis en

Signos vitales
Signos abdominales
Regin rectal
Regin plvica
Regin genitourinaria

Examen general
Aspecto general
Posicin de paciente en relacin a dolor
Paciente inmvil Peritonitis
Paciente se retuerce Clico biliar o renal

Signos vitales
Medir cambios ortostticos de presin
Ritmo cardaco
Fiebre

Ojos y piel Ictericia

Pulmones Signos de consolidacin
Corazn Soplos

Examen abdominal
Auscultacin
Ruidos hidroareos
Apagados leo paraltico
Aumentados leo mecnico

Soplos
Infarto esplnico
Metstasis heptica

Examen abdominal
Percusin
Peritonitis, ascitis, extensin heptica, aumento
de bazo y vejiga
Timpanismo Distensin intestinal
Matidez Presencia de masa

Examen abdominal
Palpacin
Paciente distrado, suavemente, en especial
cuando se sospecha dolor psicgeno
Rigidez muscular Irritacin peritoneal
Tamao de rganos
Masas

Examen rectal y pelvico

Examen rectal
Impactacin fecal
Sensibilidad
Presencia de sangre oculta

Examen plvico

Enfermedad plvica inflamatoria

Masa anexial
Patologa uterina
Embarazo ectpico

Otros hallazgos
Buscar lesiones nerviosas, musculares, hernias
Dolor en dermatoma + parestesia Herpes
zster o pinzamiento de raz nerviosa

Dolor abdominal en adultos:

Diagnstico diferencial
Ramn Salinas Aguilera

Sndrome de dolor en
hemiabdomen superior
-Enfermedad biliar
-Pancreatitis aguda
-Dispepsia
-Hernia hiatal
-Neumonia
-IAM
-Abceso e infarto de bazo

Enfermedad biliar
Colelitiasis
Clico biliar
Contraccin de vescula frente a comidas grasas
Dolor visceral, intenso, profundo, en cuadrante superior
derecho o epigastrio
Sin inflamacin
Confundido con SII, IAM o lcera pptica

Colecistitis aguda
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio, irradiado a
hombro derecho o espalda. Constante.
Sntomas asociados: Nuseas, vmitos, anorexia
Historia de ingesta de alimentos grasos 1 hora antes

Enfermedad biliar
Colangitis aguda
Fiebre, ictericia, dolor abdominal vago en
cuadrante superior derecho

Pancreatitis biliar
Discinecia biliar
Disfuncin de esfnter de Oddi
Causa de dolor en ausencia de clculos biliares o
inflamacin de vescula

Pancreatitis aguda
Dolor constante, de inicio brusco, en epigastrio,
cuadrante superior derecho, o difuso. Dura varios
das, se asocia a ingesta de alimentos grasos o
consumo de alcohol
Intensidad mxima: 10-20 minutos
Irradiado a dorso o en faja
Cede al adoptar posicin fetal
Sntomas acompaantes
Nuseas y vmitos
Inquietud, agitacin

Dispepsia
Diagnstico diferencial

RGE
lcera pptica
Enfermedad biliar
SII
Pancreatitis crnica
Cncer gstrico
Dispepsia inducida por frmacos
Enfermedad psiquitrica
Gastroparesia diabtica
Enfermedades metablicas
IAM
Dolor de pared abdominal

Hernia hiatal
Causan dolor cuando son encarceladas
Dolor en pecho y epigstrico
Requiere ciruga de urgencia

Neumona
Por compromiso lbulos pulmonares inferiores
Causan irritacin diafragmtica

Confundido con
Colecistitis aguda
Abdomen agudo

IAM
Dolor en epigastrio
Cualquier paciente con factor de riesgo
cardiovascular debe realizarse ECG

Absceso e infarto esplnico

Dolor en hipocondrio izquierdo
Absceso esplnico
Fiebre + dolor en cuadrante superior izquierdo

Infarto esplnico
Dolor intenso en hipocondrio izquierdo
Considerar en ACxFA u otras condiciones
asociadas a embolia perifrica
Otras causas:
Trauma, torsin, estado de hipercoagulabilidad,
hemoglobinopatas y trastornos hematolgicos

Sndrome de dolor en
hemiabdomen inferior
-Apendicitis
-Enfermedad diverticular
-Litiasis renal
-Distensin de vejiga
-Dolor plvico

Apendicitis
Dolor inicialmente periumbilical que se irradia a
cuadrante inferior derecho
Puede haber nuseas y vmitos asociados
Signos de peritonitis

Enfermedad diverticular
Diverticulosis Asintomtica
Diverticulitis
Dolor de varios das de duracin
Episodios previos de dolor
Podra haber signos de irritacin peritoneal

Litiasis renal
Dolor ocurre cuando clculo pasa de pelvis renal
a urter
Dolor variable
Dolor leve Dolor intenso, insoportable

Caractersticas
Dolor tipo clico, con crisis de 20 a 60 minutos
Localizacin puede cambiar segn trayecto de
clculo

TC: Gold estndar para confirmar diagnstico

Distensin vesical
Obstruccin de tracto urinario inferior conduce a
distencin vesical aguda
Se presenta con
Dolor abdominal bajo
Tenesmo vesical
Globo vesical

Se debe drenar contenido

Dolor plvico
Frecuente en mujeres debido a desrdenes de
rganos reproductores

Sndrome de dolor abdominal

difuso
-Isquemia/infarto mesentrico
-Ruptura aneurisma abdominal
-Peritonitis
-Obstruccin intestinal

Isquemia/Infarto mesentrico
Infarto mesentrico

Dolor de inicio brusco,

intenso, difuso y persistente

Isquemia mesentrica crnica

Dolor abdominal difuso luego

de comer, prdida de peso,
nuseas, vmitos, diarrea

Considerar en ancianos con dolor abdominal

agudo y en todos los pacientes con dolor
abdominal difuso
Diagnstico: Angio-RM, angiografa

Ruptura de aneurisma abdominal

Sntomas abdominales difusos o localizados

Dolor abdominal o de espalda
Hipotensin
Masa abdominal pulstil

Peritonitis
Dolor cede con supino y piernas semiflectadas,
inmovilizando abdomen
Fiebre
Evidencia de hipovolemia (taquicardia,
hipotensin)
Rigidez de pared abdominal

Obstruccin intestinal
Dolor agudo, difuso, por obstruccin total o
parcial de intestino
Sospechar en: Dolor + vmitos + estreimiento
+ distensin abdominal + dolor a la palpacin

Dolor abdominal en
poblaciones especiales
-Mujer
-Ancianos
-Infeccin por VIH
-Hemofilia
-Enfermedad de clulas faliciformes
-Consumidores crnicos de estupefacientes
-Altas dosis de glucocorticoides

Mujer

Enfermedad inflamatoria pelviana

Patologa anexial
Endometriosis
Embarazo ectpico

Causas raras de dolor

abdominal
-Sndrome de compresin de arteria celaca
-Sndrome de costilla dolorosa
-Sndrome del bazo errante
-Dolor de pared abdominal
-Migraa abdominal
-Linfadenitis mesentrica
-Gastroenteritis eosinoflica
-Apendicitis epiplica
-Sndrome compartimental abdominal
-Sndrome de Fitz-Hugj-Curtis
-Fiebre mediterranea familiar
-Angioedema hereditario
-Otros

Dolor abdominal en adultos:

Diagnsticos diferenciales
Ramn Salinas Aguilera