EPILEPSIA

INTRODUCCIN

Es una de las principales enfermedades

neurolgicas crnicas.
Sigue siendo un tema de gran estigma social.
Genera comorbilidad psicosocial.
Menor productividad laboral.

DEFINICIONES

Crisis epilptica:

Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva.

Corresponde a un sntoma y por s sola no define a una enfermedad epilptica.

DEFINICIONES

STATUS EPILPTICO:
Crisis recurrente sin recuperacin de la conciencia.
Crisis que dura ms de treinta minutos.
Puede ser convulsivo(generalizado,parcial) o no
convulsivo(sutil)
STATUS EPILPTICO REFRACTARIO:
crisis dura ms de 60 minutos a pesar del tratamiento con
benzodiacepinas.

DEFINICIONES

Enfermedad epilptica: entidad patolgica

con una etiologa nica y precisa.

Encefalopata epilptica o epilepsia

catastrfica: las propias descargas o anomalas

epileptgenas contribuyen al deterioro progresivo de la funcin

cerebral, por lo que se acompaan de defectos motores y
mentales graves.

DEFINICIONES

SNDROME EPILPTICO:

Conjunto de signos y sntomas que definen a un

proceso epilptico.

Tipo de crisis, causas reconocidas, anomalas en el

EEG, respuesta al tratamiento y pronstico.

DEFINICIONES

Epilepsia refractaria o resistente:

paciente continua con crisis a pesar de un
tratamiento ptimo.

**medicamento ingerido en dosis mx. tolerable y dado en un

periodo de tiempo mnimo de 6-24 meses, considerando en
este periodo la prueba de dos medicamentos de primera lnea
y de una asociacin de dos de ellos.

EPILEPSIA
La

Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) hacia 1973, define a

la Epilepsia como: "una afeccin crnica de etiologa diversa,
caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga
excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilpticas),
asociadas a manifestaciones clnicas y paraclnicas".

DEFINICIN DE CRISIS EPILPTICA Y EPILEPSIA

ILAE 2005
Una crisis epilptica es una ocurrencia transitoria de
signos y / o sntomas debido a la actividad neuronal
anormal excesiva o sincrnica en el cerebro.
La epilepsia es un trastorno del cerebro caracterizado
por una predisposicin duradera a generar crisis
epilpticas y por las consecuencias neurobiolgicas,
cognitivas,
psicolgicas
y
sociales
de
esta
enfermedad; la definicin de epilepsia requiere la
ocurrencia de, al menos, una crisis epilptica
Fisher RS, Van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy:
definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for
Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46: 470-2.

GENERALIDADES
Trastornos

neurolgicos ;

Las ECV 1ra

Los trastornos epilpticos 2da causa
Segn la OMS el 1-2% de la poblacin es epilptica.

Epilepsia:

Son crisis recurrentes del mismo tipo, es decir estereotipadas, en el

discurrir de la vida de un individuo, asociadas a descargas elctricas
anormales en la corteza cerebral. Desde una forma electrofisiolgicas
son entidades electroclnicas, queriendo decir que las descargas
elctricas son las responsables de la fenomenologa clnica que el
medico observa.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia

20-50/100 000 hab

Prevalencia

4-5/1000 hab
Evolucin

1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

ETIOLOGA

Causa
conocida o
Epilepsias
sintomtica

Causa
desconocida

Asociacina
enfermedad
cerebralcrnica
oprogresiva

*Tumorescerebrales
*Errorescongnitos
metabolismo
*Encefalopatas
progresivas

Poragresinal
SNCpasada

Prenatal

Infeccionescongenitas(CMV,TXP)
Teratognicas
Malformacionesenlalneamedia
Trastornosdelamigracinydiferenciacincelular

Perinatal

Encefalopatahipxico-isqumica(anoxiacerebral)
HIC
InfeccionesdelSNC
Trastornosmetablicos

Postnatal

Trastornosmetablicos(hipGlu,hipoCa,hipoNa)
TCE.Txicos(plomo,mercurio)
Enfermedadesvasculares.Infecciones

Epilepsiaidioptica

Origendesconocido(herenciapolignica)

Epilepsiacriptognicas

Origendesconocidoperoconetiologa
existente.

Etiologa segn la
edad

Neonatos( < de 1 mes)

Hipoxia e isquemia perinatales

HICytraumatismos
InfeccionesagudasdelSNC
Trastornosmetablicos(hipoglu,hipoCa,hipoMg)
Abstinenciaadrogas

Lactantes y nios

Convulsiones Febriles
Trastornosgenticos
Trastornosdeldesarrollo
Traumatismos

( > 1 mes y < 12 aos)

Adolescentes
( 12-18 aos)
Adultos Jvenes
( 18-35 aos)
Otros adultos
( > 35 aos)

Traumatismos
Trastornosgenticos
Infecciones
Traumatismos
Abstinenciadealcohol
Consumodedrogas
Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Abstinenciaalcohlica
EnfermedadesdegenerativasdelSNC

FISIOPATOLOGA
El origen de la descarga neuronal sincrnica se basa en el desequilibrio entre la actividad de
excitacin e inhibicin neuronal, que se da por:
*Mayor excitacin neuronal, que ocurre por la accin de NTexcitadores (glutamato, aspartato)
Y canales inicos ( entrada de Na+ y corrientes de Ca++)
*Menor inhibicin neuronal, que ocurre por dao y alt. de NT inhibidores (GABA) y canales
inicos ( entrada de Cl- y salida de K+)
*Factores extraneuronales, que cambian la excitabilidad neuronal por cambio de
concentraciones inicas extracelulares y modulacin de la captacin de NT por clulas
gliales.
*Conexiones aberrantes que llevan a hiperexcitabilidad, esto ocurre cd se daan neuronas y
luego regeneran sus axones de forma aberrante, es decir conectan con neuronas distintas
de las originales.
Este desequilibrio produce un potencial elctrico anormal, que si ocurre en varias neuronas a la
vez y se propaga en el sist nervioso, generar una crisis epilptica.

Resumen

GABA
ASPRTICO Y GLUTMICO
Alt de la conduccin transmembrana de los iones Na+ y Ca ++

ia

ne
se
m
ia

om
ag

lce
ca

Hi
p

po
Hi

e
uc
gl
po
Hi mia

Hip
ox
ia

Fisiopatologa

Isquemia

Concepto de Clasificacin de
Enfermedades.
Una clasificacin de enfermedades puede definirse
como un sistema de categoras a las que se asignan
entidades morbosas de conformidad con criterios
establecidos.
La clasificacin puede girar en torno a muchos ejes
posibles, y la eleccin de uno en particular estar
determinada por el uso que se har de las estadsticas
recopiladas.
Una clasificacin estadstica de enfermedades debe
abarcar toda la gama de estados morbosos dentro de un
nmero manuable de categoras.
O.M.S.: CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades.
Descripciones Clnicas y pautas para el diagnstico. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra,

LIGA INTERNACIONAL CONTRA

LA EPILEPSIA (ILAE)

La ILAE se origina en Budapest en 1909, con la participacin de los

Estados Unidos de Amrica, Argelia y ocho pases europeos. En ese
mismo ao aparece su rgano oficial, la revista EPILEPSIA en cuyo
comit editorial se encontraba John Hughlings Jackson.

1.
Promover
estudios
epidemiolgicos
para
establecer el impacto de la enfermedad en los
diferentes pases.
2. Mejorar las condiciones de vida de los pacientes e
insistir en la prevencin de la enfermedad.
3. Recolectar informacin cientfica, medidas de
tratamiento y aspectos legales y divulgarlos a travs
de la revista EPILEPSIA.
4. Promover el
nacionales
que
mencionadas.

establecimiento de organismos
ejecuten
las
medidas
antes

Primera Clasificacin
Gastaut 1969
La primera clasificacin de
la ILAE en 1969 tuvo un
enfoque
bsicamente
clnico.
Proporcion
un
sistema
estndar
que
fue
eventualmente aceptado en
todo el mundo; en ella se
estableca una dicotoma
entre
las
epilepsias
generalizadas
y
parciales.

Henri Gastaut (1915- 1995)

Gastaut H. A proposed international classification of epileptic seizures. Epilepsia 1964; 5: 297-306.

Gastaut H. Proposal for an international classification of the epilepsies. Epilepsia 1970; 11: 114-9.

CLASIFICACIN DE KIOTO 1981

La clasificacin de Kioto, en 1981, se

orient hacia las crisis, definidas como
crisis focales (parciales/ locales) sin
afectacin de conciencia (simples) y con
afectacin de conciencia (complejas);
crisis
focales
con
generalizacin
secundaria; y se incluy una nueva
categora de crisis no clasificadas.

Se basaba en la clnica de cada tipo de

crisis relacionadas con las caractersticas
electroencefalogrfica y el sustrato
anatmico.

Bandera de Kioto - Japn

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for
revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-

Clasificacin clsica de
las crisis epilpticas 1981

Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for
revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22: 489-

Esquema de la clasificacin de
las epilepsias de la Liga
Internacional contra la
Epilepsia de 1989.

Relacionadas con una localizacin (focales, parciales)

Idiopticas (p. ej., epilepsia infantil benigna con puntas centrotemporales)

Sintomticas (p. ej., epilepsias del lbulo temporal, epilepsias del lbulo frontal)
Criptognicas
Generalizadas

Idiopticas, segn la edad de comienzo (p. ej., convulsiones familiares neonatales benignas, epilepsia con ausencias infantil, epilepsia con ausencias juvenil, epilepsia mioclnica juvenil)

Criptognicas o sintomticas, por orden de edad (p. ej., sndrome de West, sndrome de Lennox-Gastaut)

Sintomticas
De etiologa no especfica
Sndromes especficos

De localizacin indeterminada

Con crisis tanto generalizadas como focales

Sin caractersticas generalizadas o focales inequvocas

Sndromes especiales

Crisis relacionadas con la situacin (p. ej., convulsiones febriles, crisis o estados epilpticos aislados).
Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised
classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 1989; 30: 389-99.

Escudo de Budapest - Hungra

En 2009, en Budapest, se hizo una

revisin del listado de sndromes
divididos en dos grupos: los que son de
origen gentico (polignico), dentro
de los cuales se plantean como un
subgrupo las canalopatas, y aqullos
con pobre componente gentico; y se
estableci
la
diferencia
entre
sndromes epilpticos y las epilepsias

Congreso Internacional de Epilepsia de la ILAE. Budapest, 2009. URL:

http//www.ilae.org/visitors/centre/ctf/ctfoverview.cfm.

Nueva clasificacin de las crisis epilpticas

de Berg et al 2010

Anne T Berg

Berg A, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, Van Emde Boas W, et al. Revised terminology and
concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifications and
Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010; 51: 676-85.

Sndromes electroclnicos y otras

epilepsias (Clasificacin de las
epilepsias de la Liga
Internacional
contra la Epilepsia de 2010)

Berg A, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, Van Emde Boas W, et al. Revised terminology and
concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classifications and
Terminology, 2005-2009. Epilepsia 2010; 51: 676-85.

Cambios establecidos en la ltima

clasificacin de ILAE 2010
Se modifican los conceptos de crisis generalizadas y focales.
Desaparece el concepto de crisis inclasificables.
Se suprime la subdivisin de crisis focales simples y complejas.
Se reorganizan los subtipos de crisis de ausencia.
Se introduce el concepto de crisis de espasmos epilpticos.
Se elimina el concepto de crisis neonatales como entidad
especfica.
No se hace referencia a las crisis reflejas y al estado epilptico.
Anlisis crtico de la nueva clasificacin de las epilepsias y crisis epilpticas de la Liga
Internacional contra la Epilepsia. Carlos Casas-Fernndez. Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S7-S18

Esquema de una clasificacin etiolgica de

la epilepsia de Shorvon 2011

Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011; 52:

1052-7.

Esquema de una clasificacin etiolgica de la

epilepsia de Shorvon 2011

Shorvon SD. The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia 2011; 52:

1052-7.