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AGUDO
QUIRURGIC
O
El mdico diagnostica lo
que busca y busca lo que
conoce.
DEFINICION
Es un Sndrome clnico quirrgico
caracterizado por la aparicin de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen,
de etiologa diversa.
CLASIFICACION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumtico.
6. No especifico.
CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categora
I.
Inflamatoria
II.
Obstructivo
III.
Perforativo
IV. Vascular
Mecanismo de produccin
Etiologa
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.
Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales y
otras.
Ulcera perforada,
colecistitis perforada
V. Traumtico
VI. No
especfico
Roturas de vsceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
Evisceracin, SAC
Embarazo Patologico
Bridas y adherencias
Hernias complicadas
Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos).
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como:
Insuficiencia Renal Crnica.
Cirrosis.
Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.
Diabetes mellitus.
Neoplasias previas.
Compromisos sensoriales, medulares
Intoxicaciones.
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
El dolor es el signo de mayor importancia,
con una localizacin muy variada.
La localizacin del dolor orienta haca la
patologa que produce el abdomen agudo.
El dolor abdominal puede ser de diferentes
formas:
Visceral,
somatico,
referido,
profundo.
Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Diverticulitis sigmoidea
Apendicitis
Salpingitis
aguda,
absceso tuboovrico
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Quiste ovrico torcido
Hernia
inguinal estrangulada
Adenitis mesentrica
Colon descendente perforado
Hernia inguinal estrangulada
Iletis regional
Diverticulitis de Meckel
Absceso del psoas
Diverticulitis cecal
Clculo ureteral
CUADRO CLINICO
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y
difuso o localizado en toda la regin
abdominal,
adems
puede
referir
vmitos, anorexia y fiebre.
b) Examen fsico general: debe ser
detallado, y debe incluir los siguientes
aspectos:
EXAMEN FISICO
GENERAL
Facies.
Actitud
Posicin
Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.
Manifestaciones generales:
Palidez (anmico)
Ictrico (amarillo)
Enoftalmos
Ciantico
Rubicundo
Presencia de petequias
compromiso
Distensin abdominal.
Abdomen inmvil involuntario.
Tumor abdominal de aparicin
reciente y doloroso
Contractura abdominal.
Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
Dolor a la descompresin.
Percusin dolorosa del abdomen
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prescripcin de uno u otro examen
auxiliar est orientada
depende de la sospecha diagnstica,
la valoracin del cirujano y
de complejidad del cuadro clnico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Biometra hemtica.
Amilasa pancretica.
Sedimento urinario.
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
RX de trax.
Radiografa de abdomen simple en
decbito dorsal y de pie.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografa.
10. Tomografa axial computarizada (TAC).
11. Laparoscopa diagnstica.
ESTUDIO
DE
IMAGENES
ESTUDIO
DE
IMAGENES
ESTUDIO
DE
IMAGENES
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA
RADIOLOGA
Interpretacin complicada
Experiencia y adecuada metodologa
Importante apoyo diagnstico
Baja Incidencia de hallazgos en
abdomen agudo
Modalidades selectivo Evitar
gasto innecesario y morbilidad
asociadas al examen
RADIOGRAFA SIMPLE DE
ABDOMEN
FRONTAL DE
PIE
FRONTAL EN
DECBITO LATERAL
FRONTAL EN
DECBITO DORSAL
DECBITO PRONO
TRAX frontal
Niveles
hidroareos.
Aerobilia en el leo biliar por
fstula
Izquierdo con rayo horizontal.
El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-pata
basal
Manifestacin pulmonar
de patologa
subdiafragmtica.
Gas en pared de
vsceras
huecas:
signo de infecciones,
isquemia,
necrosis,
neumatosis qustica
La radiografa de
abdomen simple de pie
muestra niveles
hidroareos y lquido
intraperitoneal.
Obstruccin
del ID bajo
Abdomen
simple.
Mltiples asas
dila-tadas.
Vlvulas
conni-ventes
estiradas.
AIRE ECTPICO:
Perforaciones de segmentos
extraperitoneales del tubo digestivo o por
infecc. por grmenes productores de gas.
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
RX ABDOMEN
SIMPLE
Radiografa de
Abdomen simple
en posicin
decbito dorsal
Dilatacin de asas
gruesas en lado
izquierdo y
dilatacin de asas
delgadas en el
lado derecho.
se demuestran
mltiples
divertculos en
sigmoides,
como un
"globo" en
flanco izquierdo
Radiografa
contrastada de colon
donde se demuestra la
existencia de
diverticulosis con paso
de bario hacia vas
biliares, debido a fstula
originada en un
divertculo.
ECOGRAFIA
De eleccin en:
Patologas ginecolgicas
Colecictitis aguda:
engrosamiento de la pared
lquido pericolecistitico
dilatacin ductal
Vescula normal
SIGNOS ECOGRFICOS
Colecistitis Aguda
Engrosamiento de la pared vesicular > de 3
mm
Signo de doble pared
Distensin de la vescula dimetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Ms
redondeada, se observan litiasis, bilis
ecognica: barro biliar, pus, hemorragia.
Va biliar: tamao
normal, paredes
conservadas,
mltiples litos en su
interior, dimetro 84
x 28 mm.
Tomografa
VENTAJAS:
Valoracin de:
los rganos
slidos
El retroperitoneo
Espacio interasas
Uso de contraste
oral y/o
endovenoso.
Sensibilidad 78100% y espec: 98%
DESVENTAJAS:
SE DEBE MOVILIZAR
AL ENFERMO.
ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
No es demasiado
sensible para
detectar
anormalidades del
tracto
gastrointestinal y por
lo tanto a veces no
permite detectar
causas importantes
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA:
De eleccin en varias
patologas:
Clico renal
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Isquemia
mesentrica
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Corte de TAC a travs de la parte central del abdomen que muestra rganos
de aspecto normal.
En
apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad
En
obstruccin intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad
En
diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad
En
isquemia mesentrica:
82% sensibilidad y 93% especificidad
En
litiasis renal:
98% sensibilidad y 96% especificidad
En
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
Definicin
El procedimiento consiste en la introduccin a la cavidad
peritoneal de una solucin de lactato de Ringer y su
recuperacin posterior con fines diagnsticos
LPD: Contraindicaciones
Absoluta: Paciente con indicacin formal
de laparotoma
Relativas:
Paciente inestable
Mltiples cirugas previas
Embarazo avanzado
Obesidad Mrbida
Coagulopata
LPD: Procedimiento
Descompresin gstrica y vesical con
sonda
Anestesia local en el punto medio entre
la snfisis pubiana y el ombligo
Abordaje por linea media infraumbilical
Colocacin de cateter tipo dilisis
Dirigir el cateter hacia la pelvis
LPD: Procedimiento
Aspirar con jeringa luego de introducido
el cateter.
Si no se obtiene sangre de la aspiracin
inicial instilar 10 ml/kg peso de Ringer
Lactato entibiado, hasta un mximo de 1
litro.
Luego de 10 a 15 minutos , retirar el
contenido instilado y recolectarlo
LPD: Procedimiento
Suspender el Lavado si:
Si se obtiene ms de 5 cc de sangre en
la primer aspiracin
Se obtiene contenido intestinal o gstrico
franco
Si al paciente se le coloc un drenaje
pleural y el contenido es recolectado por
l.
LPD: Complicaciones
Hemorragia cutnea por el abordaje que
contamina la muestra, dando falso
positivo
Perforacin intestinal o vesical
Perforacin vesical
PARACENTESIS
DEFINICIN
Procedimiento invasivo que cosiste en
realizar una puncin en la cavidad abdominal,
con tcnica estril, para obtener lquido
peritoneal, con fines diagnsticos o
teraputicos
INDICACIONES
Se emplea con fines diagnsticos en:
Trauma de abdomen: En pacientes con hallazgos
abdominales clnicamente dudosos, con shock
inexplicado,comatosos o lesin mdula.
Abdomen agudo:til en dx diferencial de
peritonitis, pancreatitis, lcera pptica perforada,
perforacin de vescula biliar, embarazo
ectpico roto y enfermedad inflamatoria plvica.
Ascitis: fines teraputicos, la paracentesis es til
en ascitis, especificamente cuando hay
dificultad respiratoria por elevacin de
hemidiafragmas.
Tcnica
Al plantearnos la prctica de una
paracentesis, hemos de tener en
cuenta siempre:
1. proceder previamente al sondaje
vesical.
2. Tener un estudio de coagulacin
normal.
3. canalizar una va venosa.
Interpretacion de Resultados:
En trauma abdominal la obtencin de sangre que no coagule indica
herida visceral o vascular, criterio, suficiente para proceder
rpidamente con la laparotoma.
Para obtener sangre es necesario que exista un mnimo de 100 a
300 cc de sangre libre en la cavidad peritoneal.
la presencia de bilis sugiere ruptura del sistema biliar o intestino
delgado alto.
Amilasas hace pensar en pancreatitis; una lcera pptica perforada
puede dar el mismo resultado.
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
hematoma de la vaina del recto, hematomas
mesentricos, laceracin de asas,
perforacin de la vejiga o filtracin
prolongada de lquido asctico en el sitio de la
puncin.
LAPAROtomIA
ABORDAJE O INGRESO A LA CAVIDAD
ABDOMINAL
PERMITE OBSERVARLA
EFECTUAR PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS O TERAPUTICOS
COMPLICACIONES:
Laparoscopia
Endometriosis
Embarazo ectpico
Enfermedad inflamatoria
plvica (una inflamacin
de la cavidad plvica)
Cncer
Colecistitis
Apendicitis
CONTRAINDICACIONE
S
Enfermedades cardiacas y
respiratorias.
Hernia diafragmtica
Tipos DE LAPAROSCOPIA
Laparoscopia diagnstica
LAPAROSCOPIA
Ventajas
Desventajas
Menor tasa de
infeccin de la herida
operatoria
Entrenamiento del
cirujano
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervencin quirrgica
aparece cuando el diagnstico es
certero,
aunque en algunas situaciones es
necesario operar sin ste diagnostico,
debido al compromiso del estado general
del paciente.
MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clnico.
Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y
administracin delquidos endovenosos, para hidratar al
paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea
del caso.
SNG: Para el manejo de la distensin abdominal.
Antibioticos: Estn indicados en la presencia de
peritonitis generalizada y como profilcticos durante el
perodo pre-operatorio .
MANEJO QUIRURGICO
Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar
lavados de la cavidad peritoneal.
La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante
reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera
perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin
intraabdominal.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos
endovenosos y antibiticos segn la severidad de la
peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).
MONITORIZACIN y SEGUIMIENTO
El resultado de la ciruga vara de acuerdo
con la evolucin de la enfermedad misma,
como tambin sucede con el curso y
la duracin del perodo de recuperacin.
LA TCNICA, EL RAZONAMIENTO
Y LA MEDICINA.
Es preciso poner la tcnica al servicio
de la doctrina y no al revs.
No habra que volver a su sitio la
eminente primaca de la observacin del
hombre por el hombre a fin de
que no vea uno derrumbarse el viejo
sentido hipocrtico ante la dictadura de
los aparatos?
Leriche
Muchas Gracias