CASO N7

Paciente masculino de 5 aos de edad, que hace 15 das tuvo lesiones

en piel de brazo izquierdo tipo ppulas y pstulas.
Hace 2 das presenta orina de color oscuro.
Examen Fsico:
TA: 140/90
FC: 120x
Resto normal

Biometra Hemtica:
GB 10.2
N 78
L 25
M 7

EMO: Protenas +, Hemates incontables.

Protenas en orina de 24 horas 500 mg.
C3 20 mg/dl

Lista de Problemas
Problema
Sexo Masculino
5 aos
Ppulas y Pstulas
Orina de color oscuro
Tensin Arterial Elevada

Activo Pasivo
X
X
X
X
X

Tensin Arterial Elevada

HTA

Valores de PA
sistlica y/o
diastlica P95
correspondiente a la
edad, sexo y talla, en
tres o ms ocasiones

Fisiopatologa
Hereditarios y ambientales(psicolgicos, sal, peso)

Mecanismos Reguladores
SN (central y perifrico)

Renal

Mecanismo nervioso: reflejo

barorreceptor arterial

Hormonal

Cardacos

Mecanismos hormonales:
Renina-angiotensinaaldosterona, hormona
antidiurtica, prostaglandinas
(PGA2, PGE2)

Relacionado con la volemia

Aspectos tcnicos de la medicin de la PA

Nio en posicin erguida (en lactantes se har en decbito)
Reposo de al menos cinco minutos
Brazo apoyado de manera que la fosa antecubital est a la altura del corazn
Brazo derecho es el sitio de eleccin para evitar lecturas falsamente bajas en casos
de coartacin de aorta
Deben tomarse al menos tres mediciones en cada visita y obtener la media de las
mismas.
Eleccin de un manguito adecuado

Causas

Esencial

Secundaria

Aguda-Transitoria
Nefritis agudas (por ejemplo,
glomerulonefritis postinfecciosas)
Pielonefritis agudas
Obstruccin aguda de la va urinaria
Sobrecarga o deplecin brusca de sal y agua
Aumento de la presin intracraneal
Frmacos
Inmovilizacin, quemaduras, traumatismos
renales, defectos de pared abdominal,
drogas de abuso, suplementos dietticos o
de herbolario o tumores de diferente estirpe

Taquipnea,
taquicardia

Irritabilidad,
somnolencia

Coartacin de la
aorta

Estrechamiento de
la aorta que causa
una obstruccin al
flujo

Soplo

HTA

Diferencia de
pulsos

Hipertensin
renovascular

Presin arterial
alta secundaria a
estenosis de la
arteria renal
Poco frecuente en
la infancia (510%)

Displasia renal

Enfermedad
poliqustica renal

Anomala frecuente
en RN
Parnquima renal
se sustituye por
tejido no funcional
IVU
HTA

Desarrollo de
quistes en el tejido
renal
Hematuria
Dolor abdominal
Nicturia
Somnolencia

Anamnesis
APF

APP

Frmacos

Sueo

Examen Fsico
Antropometra

Pulso en los
cuatro
miembros

Soplos

Dao Orgnico

Exmenes Complementarios
Anlisis de sangre
Hemograma, urea, creatinina, sodio, potasio y calcio, glucemia
Perfil Lipdico
Colesterol toral, Tg, HDL, LDL
Anlisis de orina y determinacin cuantitativa de la albuminuria y
proteinuria
ndice albmina:Cr y protena:Cr
Ecografa renal
Radiografa de trax, electrocardiograma y ecocardiografa

Glomerulonefritis Aguda
Postinfecciosa
Lesin inflamatoria no supurativa de predominio glomerular
desencadenada por una amplia variedad de grmenes. Es un
proceso patolgico de base inmunolgica donde la inmunidad
humoral y celular juegan un papel fundamental en la lesin
renal.
Los nios entre 4 y 14 aos son los ms frecuentemente afectados
Rara por debajo de dos aos (<5% de casos) y por encima de los 20
Doble de frecuente en varones que en mujeres

Los serotipos nefritgenos del

estreptococo hemoltico de grupo
A son 1, 2, 4, 12 y 25 en las
infecciones farngeas y 2, 42, 49,
56, 57 y 60 en las infecciones
cutneas.

Latencia

I. Cutneas

3-5
Semanas

I.
Respiratoria
s

7-15 das

Clnica
Subclnica
Microhematuria asintomtica
TA normal o elevada
C3 disminuido

Sndrome nefrtico agudo

Hematuria micro o macroscpica
Edema
HTA (60 80%)
Oliguria
Malestar, astenia, cefalea

Sndrome nefrtico
2 4%, proteinuria masiva

Glomerulonefritis rpidamente progresiva

<0.5%, semilunas

Historia clnica
Examen fsico
Exmenes Complementarios
Examen de orina, Protena 24 horas

Biometra hemtica
Qumica sangunea
Complemento srico
Estudio microbiolgico:
GNAPE: ASLO, frotis farngeo, cultivo piel, antgenos estreptoccicos
GNAPI: Serologa de virus

Ecografa renal: hiperecognicos, aumento tamao

Tratamiento

No hay tratamiento especfico

Restriccin hidrosalina: 300
400
ml/m2
/da
(prdidas
insensibles) y la de Na a 1-2
meq/kg/ da
Furosemida: inicial: 1 mg/kg
intravenosa (mximo 40 mg).
Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3
dosis, oral o intravenosa

Encefalopata
hipertensiva
Hiperpotasemia

Hidralazina parenteral

Restriccin diettica, resinas

de intercambio inico

Rpidamente progresiva,
Corticoides o
inmunosupresores sndrome nefrtico

Dilisis

Alteraciones
hidroelectrolticas
inmanejables

Indicaciones
1.Hospitalizacin
2.Dieta hiposdica
3.CSV, TA
4.Control de ingesta y excreta
5.Reposo relativo
6.Dispositivo intravascular sin heparina mas cuidados
7.Penicilina benzatnica IM 1.2 millones de unidades dosis nica
8.Hidralazina 0,2 mg/kg cada 6 horas
9.Biometra hemtica, EMO, Proteina 24 h, qumica sangunea, complemento srico