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TROMBOEMBOLICA
VENOSA
DRA. SANDRA HASBUN ATALA
DATOS NO CONFIABLES
CARACTERISTICAS CLINICAS
Edad
Sexo
Femenin
o
Masculin
o
Total
N
Media Rango DS
224 59.7 (1-95) 16.6
Frecuencia
%
139
62
85
38
224
100
TVP
Frecuente
Subdiagnosticado
TEP : Potencialmente mortal
1/3 TEP fallecen
1/10 fallece 1 hora del evento
30% mortalidad
Etiopatogenia
xtasis venoso
Alteracin de la ntima
Hipercoagulabilidad
TRIADA DE VIRCHOW
Etiopatogenia
FORMACION
PROPAGACION
DISOLUCION
MECANISMOS
PROTROMBOTICOS
MECANISMOS
ANTICOAGULANTES
Factores Predisponentes
Reposo
Ciruga mayor y ortopdica
Hormonoterapia
Trombofilias
Neoplasias
Embarazo
ETIOLOGIA MULTICAUSAL
TEP
2,8%
Cava
Superior
3,2 %
Corazn
Derecho
94%
Cava Inferior
Venas Plvicas
Venas EEII
Diagnstico TVP
Clnica
Laboratorio
Dplex venoso
Flebografa
TAC
Diagnstico TEP
Clnica
Laboratorio
Rx Trax
ECG
Cintigrafa V/Q
AngioTAC helicoidal
Angiografa
Tratamiento
Evitar extensin / recidiva TVP
Evitar aparicin / recidiva TEP
Disminuir secuelas
(Sndrome Post-Flebtico, Hipertensin Pulmonar
Crnica.)
Medidas Generales
Reposo absoluto
Elevacin Extremidades Inferiores
Vendaje
Anticoagulacin
TVP
Heparina tratamiento acortado
Anticoagulantes orales
TEP
Heparina no fraccionada
Anticoagulantes orales
Fibrinolisis
TVP
TEP
- Masivo
- Hemodinmicamente inestable
Estreptokinasa
Urokinasa
TPA (r)
Interrupcin VCI
Contraindicacin ACO.
Hemorragia severa secundaria ACO.
TEP recurrente, con HTA Pulmonar.
TEP masivo.
Trombectoma quirrgica
Embolectoma venosa con TVP extensa sin
respuesta a heparina ni fibrinolisis.
Embolectoma pulmonar en TEP masivo.
Enfermedad Tromboemblica
y Embarazo
Epidemiologa
Incidencia real desconocida.
Mayor frecuencia: cesrea urgencia
cesrea
puerperio
90% en EEII.
Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral.
Menor Porcentaje sospecha clnica.
Tratamiento en Embarazo
Heparina fraccionada.
Heparina no fraccionada.
Tratamiento en Embarazo
Anticoagulantes Orales
Teratognicos.
Pasa a la leche materna.
Contraindicados en cualquier trimestre del
embarazo.
Heparina
Heparina No Fraccionada
Menor Costo
Trombocitopenia
Osteopenia
Requiere Monitoreo
Heparina Fraccionada
Mayor Costo
Menor Trombocitopenia
Menor Osteopenia
No Requiere Monitoreo?
PREVENCIN DE ENFERMEDAD
TROMBOEMBLICA
TVP
A QUIEN ESTUDIAR?
ESTUDIO
EVALUACION COSTOSA.
NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.
NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO.
CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO.
PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)
RIESGO ETV
TVP
Distal %
TVP Proximal
%
EP
Clnica %
EP
Fatal %
40-80
10-20
4-10
0.2-5
EFECTIVIDAD PROFILAXIS
89% REDUCCION
ENBOLIA PULMONAR FATAL