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ENFERMEDAD

TROMBOEMBOLICA
VENOSA
DRA. SANDRA HASBUN ATALA

TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL


TALCA
TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES.
TVP FEMORAL
106 PACIENTES.
TVP POPLITEA
31 PACIENTES.
BILATERALES
12 PACIENTES.
NO ESPECIFICADO
18 PACIENTES.
TVP ES
3 PACIENTES.
TOTAL 224

CERTIFICADOS DEFUNCION 2003


HOSPITAL REGIONAL TALCA
ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE

DATOS NO CONFIABLES

CARACTERISTICAS CLINICAS

Edad
Sexo
Femenin
o
Masculin
o
Total

N
Media Rango DS
224 59.7 (1-95) 16.6
Frecuencia
%
139
62
85
38

224

100

Trombosis Venosa Profunda


Tromboembolismo pulmonar
30 50% TVP TEP
70% TEP TVP

TVP
Frecuente
Subdiagnosticado
TEP : Potencialmente mortal
1/3 TEP fallecen
1/10 fallece 1 hora del evento
30% mortalidad

Etiopatogenia

xtasis venoso
Alteracin de la ntima
Hipercoagulabilidad
TRIADA DE VIRCHOW

Etiopatogenia
FORMACION
PROPAGACION
DISOLUCION

MECANISMOS
PROTROMBOTICOS

MECANISMOS
ANTICOAGULANTES

Factores Predisponentes
Reposo
Ciruga mayor y ortopdica
Hormonoterapia
Trombofilias
Neoplasias
Embarazo
ETIOLOGIA MULTICAUSAL

TEP

2,8%
Cava
Superior

3,2 %
Corazn
Derecho

94%
Cava Inferior
Venas Plvicas
Venas EEII

Diagnstico TVP
Clnica
Laboratorio
Dplex venoso
Flebografa
TAC

Diagnstico TEP
Clnica
Laboratorio
Rx Trax
ECG
Cintigrafa V/Q
AngioTAC helicoidal
Angiografa

Tratamiento
Evitar extensin / recidiva TVP
Evitar aparicin / recidiva TEP
Disminuir secuelas
(Sndrome Post-Flebtico, Hipertensin Pulmonar
Crnica.)

Medidas Generales
Reposo absoluto
Elevacin Extremidades Inferiores
Vendaje

Anticoagulacin
TVP
Heparina tratamiento acortado
Anticoagulantes orales

TEP
Heparina no fraccionada
Anticoagulantes orales

Fibrinolisis
TVP

- Flegmasa cerlea dolens


- Flegmasa alba dolens

TEP

- Masivo
- Hemodinmicamente inestable

Estreptokinasa
Urokinasa
TPA (r)

Interrupcin VCI
Contraindicacin ACO.
Hemorragia severa secundaria ACO.
TEP recurrente, con HTA Pulmonar.
TEP masivo.

Trombectoma quirrgica
Embolectoma venosa con TVP extensa sin
respuesta a heparina ni fibrinolisis.
Embolectoma pulmonar en TEP masivo.

Enfermedad Tromboemblica
y Embarazo

Epidemiologa
Incidencia real desconocida.
Mayor frecuencia: cesrea urgencia
cesrea
puerperio

90% en EEII.
Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral.
Menor Porcentaje sospecha clnica.

Tratamiento en Embarazo
Heparina fraccionada.
Heparina no fraccionada.

Tratamiento en Embarazo
Anticoagulantes Orales
Teratognicos.
Pasa a la leche materna.
Contraindicados en cualquier trimestre del
embarazo.

Heparina
Heparina No Fraccionada
Menor Costo
Trombocitopenia
Osteopenia
Requiere Monitoreo

Heparina Fraccionada
Mayor Costo
Menor Trombocitopenia
Menor Osteopenia
No Requiere Monitoreo?

Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina


convencional.
Heparina bajo peso molecular no demostr menor incidencia de
complicaciones hemorrgicas que Heparina convencional

PREVENCIN DE ENFERMEDAD
TROMBOEMBLICA

TVP

A QUIEN ESTUDIAR?

HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS.


TROMBOSIS RECURRENTE.
TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AOS.
TROMBOSIS IDIOPATICA.
TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES.
MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.

ESTUDIO

EVALUACION COSTOSA.
NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA.
NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO.
CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO.
PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)

NIVELES DE RIESGO TVP


BAJO RIESGO: Ciruga menor en pacientes de < 40 aos y
sin otros factores de riesgo.

RIESGO MODERADO: Ciruga menor en pacientes con


riesgo adicional, o en pacientes entre 40-60 aos sin otros
factores de riesgo, o ciruga mayor en menores de 40 aos
sin factores de riesgo adicional.

NIVELES DE RIESGO TVP


ALTO RIESGO: Ciruga menor en pacientes >de 60 aos,
ciruga mayor en >40 aos con otros factores de riesgo.

ALTISIMO RIESGO: Ciruga mayor en pacientes de>40


aos con antecedente TVP previa, cncer, TROMBOFILIA;
ciruga traumatolgica, trauma mayor o de columna, lesin
medula espinal.

RIESGO ETV
TVP
Distal %

TVP Proximal
%

EP
Clnica %

EP
Fatal %

40-80

10-20

4-10

0.2-5

EFECTIVIDAD PROFILAXIS
89% REDUCCION
ENBOLIA PULMONAR FATAL