Tromboemboli

smo pulmonar
(TEP)
DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES
MDICO-DOCENTE

Es la obstruccin parcial o completa de las

arterias pulmonares que resulta de la
migracin de un coagulo formado en
cualquier parte del sistema venoso, el cual
emboliza a travs del corazn derecho
hasta alojarse en la circulacin arterial
pulmonar.

Epidemiologa
Es la tercera causa de
muerte en hospitales

Tiene una
incidenciade
10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del 1%

Es de difcil
diagnstico, slo el
30% de los TEP con un
mal desenlace se
diagnostican en vida.

Sin tratamiento tiene

una mortalidad del
30%

La complicacin ms
grave del TEP a largo
plazo es la
hipertensin pulmonar.

El 80% al 90% de los mbolos se originan

en las venas profundas de los miembros
inferiores (femorales ilacas, plvicas y
plexos prostticos y peri-uterinos)
46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo
y 77% las venas plvicas

FISIOPATOLOGA
Formacin
de un
trombo

Lesin
endotelial
Alteraciones del
flujo sanguneo
Hipercoagulabilid
ad

Quedar
atrapados en la
vasculatura
arterial
pulmonar
Segn el tamao del
embolo, y segn el
numero de mbolos

Puede:

Los trombos
fragmentados
de una TVP
Transportados a
travs de
conductos mas
grandes y hacia
el lado der del
corazn

1.Ocluir arteria
pulmonar
principal
O disponerse en
silla de montar

Perturbacin hemodinmica debida

al aumento de la resistencia
contra el flujo sanguneo pulmonar
causada por la obstruccin
Muerte sbita
IC
Colapso
cardiovascular

2. Obstruccin de
art de mediano
calibre
Pte con IC
izq

3.Ocluir arterias
mas
pequeas(perifric
as)

3.Embolias
mltiples

Isquemia

Infarto

Perturbacin respiratoria
debido al segmento
ventilado sin perfusin
isquemia
Infarto

Hipertensin pulmonar con

insuficiencia ventricular
derecha

Factores de riesgo
IAM e ICC

Parto y
puerperio.

Antecedentes
de ACV, TEP y
TVP.

Lesin por
traumatismo
fractura de MI y
huesos largos.

Inmovilizacin
prolongada de
ms de 4 das.

Ciruga
ortopdica,
abdominal y
neurolgica.

Uso de
anticonceptivos
.

Personas
mayores de 40
aos.

Consecuencias
Aumento del
espacio muerto
alveolar

Broncoconstricci
n

Taquipnea

Hipoxemia

Aumento de la
resistencia
vascular
pulmonar

Alternacin del
intercambio
gaseoso

Hiperventilacin
alveolar

Aumenta presin
de vas
respiratorias por
su constriccin
distal a
bronquios

Sobrecarga del
ventrculo
derecho

Disminucin del
llenado
ventrculo
izquierdo

Hipoxia tisular

Manifestaciones clnicas
Los sntomas y signos de embolia pulmonar son de baja
sensibilidad e inespecficos, por lo que en la gran mayora de
los casos el diagnstico nace de la sospecha metdica en
pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.
Disnea de aparicin sbita inexplicable
Dolor torcico de tipo pleurtico
Dolor en pantorrilla
Sudoracin - ansiedad
Hemoptisis
Infartos pulmonares:
dolor pleurtico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.

Sncope
Palpitaciones
Dolor anginoso
Asintomtico

Taquipnea
Taquicardia
Aumento del 2 tono pulmonar
Estertores pulmonares
Signos de TVP en extremidades inferiores
Roce pleural
Cianosis

Diagnostico

Analisis sanguineo
ELISA se evalua el dimero D

ECG
sinusal
El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivacin I, una
onda Q en la derivacin III y una onda T invertida en la
derivacin III
Taquicardia

Rx de torax
Densidad perifrica en forma de cua encima del
diafragma (signo de joroba de Hampton)
Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de
Westermark)
Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamao

TAC

Otros

Gamagrafa pulmonar
Resonancia Magnetica
Ecocardiografia

Dx diferencial

Neumona, asma, neumona obstructiva crnica

Insuficiencia cardiaca congestiva
Pericarditis
Pleuresa:"sndrome"vrico, costocondritis, malestar
musculoesqueltico
Fractura costal, neumotorax
Sndrome coronario agudo
Ansiedad

Tratamiento

Anticoagulante
Heparina
Warfarina

Fibrinolisis

Complicaciones
Hipertensin pulmonar con insuficiencia ventricular
derecha
Hemodinmicas: cuando > 30% del lecho pulmonar
arterial ocluido por trombos
Aumento de rest. Pulmonar vascular: sobrecarga VD
con abombamiento derecho del tabique
interventricular.
Disfuncin diastlica del VI
Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2
infartopulmonar o muerte pulmonar, tan grave
como uninfarto de miocardio.

Referencias
Semiologa medica. Ricardo Cediel. Septima
edicin
Harrison, Principios de Medicina Interna.
Patologa estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edicin.
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/
embolia/embolia.htm
http://www.slideshare.net/underwear69/350
-tromboembolismo-pulmonar