UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CTEDRA DE FARMACOLOGA
HEE-2

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Integrantes: Parrales Jenniffer
Perez Juan
Piedra Santiago
Ramirez Peter
Reascos Jessica
Silva Fausto
Teran Juan

DATOS DE FILIACIN

Nombre: Juanito
Edad: 51 aos
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Estado civil: casado
Ocupacin: Ingeniero
Lugar de nacimiento: Cuenca
Direccin: Tumbaco
Instruccin: Superior Ingeniero civil
Lateralidad: diestro
Religin: catlico

MOTIVO DE CONSULTA

Enfermedad Actual

Paciente refiere que desde hace 5 das y sin causa

aparente presenta tos que no moviliza
secreciones, dolor torcico de tipo opresivo 5/10,
que se acompaa de disnea a medianos
esfuerzos, escalofros, alza trmica no
cuantificada y malestar general por lo que acude
a un Subcentro de Salud el da 10 de julio donde
se le prescribe medicacin que no recuerda con lo
que los sntomas ceden parcialmente. El dolor
torcico se incrementa a 8/10 que se irradia
hacia base pulmonar derecha y empeora al toser,
disnea a leves esfuerzos, y persiste la fiebre, con
esta sintomatologa acude a emergencia del
Hospital de los Valles da 10 de octubre de 2014.

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS Y HBITOS

Alimentario: 2 a 3 veces/da predominante en Carbohidratos

Miccional: 6 a 7 veces al da (1 vez en la noche)
Deposiciones: 2 veces al da
Tabaco: Desde los 20 aos durante 20 aos 1 cajetilla a la semana.
Niega actualmente consumo
Alcohol: Desde los 20 aos durante 20 aos cada 15 das hasta
llegar a la embriaguez, actualmente niega consumo.
Drogas: no refiere
Alergias: no refiere
Viajes: no refiere

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES:

EXMEN FSICO
Paciente orientado en sus 3 esferas, tiempo,
espacio y persona. Glasgow 15/15
TORAX:
INSPECCION:

Torax simtrico.

PALPACION:

expansibilidad disminuida,
doloroso en base pulmonar derecho.
PERCUSIN:

derecha.

matidez en base pulmonar

AUSCULTACION:

murmullo vesicular disminuido

en campo izquierdo, abolido en derecho,
crepitantes en campo derecho e izquierdo.
ABDOMEN:
INSPECCION:

cicatriz de apendicetoma.

PALPACION:

distendido suave depresible y

doloroso a la palpacin profunda en flanco
derecho.
PERCUSION:

hallazgos normales.

AUSCULTACION:

Ruidos hidroaereos presentes.

Sndrome
Cardiovascular

Sndrome
Respiratori
o

Sndrome
Metablico

Sndrome
Neurolgico

Tos

+++

Disnea

+++

+++

+++

+++

FC: 95xmin

+++

+++

TA: 125/80

T: 38

+++

++

++

+++

Listado de
Problemas

Dolor Torcico
FR: 33 rpm

Sat02: 89%

Listado
de
Problem
as

Sndrome
Condensator
io

Sndrome
Cavitario

Sndrome
Bronquti
co

Sndrome
Tumoral

Sndrome
Vascular

+++

+++

++

++

++

++

++

+++

+++

Dolor
Torcico

+++

++

+++

+++

Fiebre

+++

++

+++

+++

++

FC: 95xmin

+++

++

++

TA: 125/80

+++

T: 38

+++

+++

++

Sat02:
87%

+++

++

++

Tos
Disnea

FR: 33 rpm

Listado de
Problemas

Sndrome por
relleno alveolar

Sndrome por
colapso alveolar

Sndrome de
derrame pleural

Tos

+++

Disnea

+++

++

Dolor Torcico

+++

++

+++

Fiebre

+++

+++

FC: 95xmin

+++

++

TA: 125/80

+++

T: 38

+++

++

Sat02: 89%

+++

++

FR: 33 rpm

Neumona
Adquirida en la
comunidad

Neumona
Nosocomial

Neumona
asociada a uso
de ventilador

Neumona por
Aspiracin

Extremos de
edad
negativo

+++

--

---

--

Inmunosupre
sin negativo

+++

--

---

Tto anterior
negativo

++

Hospitalizaci
n 90 das
antes
negativo

+++

---

---

Ventilacin
mecnica
negativo

+++

--

----

Listado de
Problemas

Exmenes
confirmatorios

Bacteriana

Viral

Fngica

Parasitaria (S.
Loeffer)

Rx Torax

+++

++

Leucocitos
11540

+++

Eosinfilos
100

+++

UREA EN
SUERO 27
mg/dL3

+++

SATO2 87 %

+++

++

ESCALA DE CURB 65
CARACTERISTICAS

PUNTUACIN

Confusin

0-1

Urea > 20mg/dl3

0-1

Frecuencia Respiratoria 30 rpm

0-1

Presin arterial sistlica < 90 mm Hg y/o

diastlica 60 mm Hg

0-1

65

Edad 65 aos

0-1

ndice CURB-65 Mortalidad(%) Recomendacin

0
1
2

0.6
2.7
6.8

3
4 o5

14.0
27.8

Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio

Corta hospitalizacin o tratamiento ambulatorio
estrechamente supervisado
Neumona severa; hospitalizar y considerar la
admisin a cuidados intensivos

Resultado: 2 (FR: 33; Urea:27 mg/dL3)

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CIE 10: J18 (Neumona no especificada, no

clasificada en otra parte)

EPIDEMIOLOGA

Se producen aprox. 156 millones de episodios nuevos cada ao en

todo el mundo.

Incidencia anual de NAC entre el 5 y el 11% de poblacin adulta.

Ms frecuente en varones, etnia negra, extremos de la vida,

invierno y en presencia de factores de riesgo: consumo de alcohol
y tabaco, malnutricin, uremia, EPOC.

La mortalidad oscila del 1 al 5% en pacientes ambulatorios, 5,7 y

14% en los pacientes hospitalizados y del 34 al 50% en UCI,
especialmente en los pacientes que necesitan ventilacin asistida.

La mortalidad a medio y largo plazo es del 8% a los 90 das, 21%

al ao y 36% a los 5 aos.

EN ECUADOR

La neumona ha estado presente entre las diez principales causas de

morbilidad general en el pas. Adquiriendo importancia; llegando en
el 2011 a ser la primera causa de morbilidad.

Su presencia es mayor
en los grupos
vulnerables ; los nios
y los ancianos.

ETIOLOGA: Causas ms
Pacientes
Pacientes
comunes
Ambulatorios

Hospitalizados
fuera de UCI

Pacientes
Hospitalizados
en UCI

Streptococcus
Streptococcus
Streptococcus
pneumoniae
pneumoniae
pneumoniae
Mycoplasma
Mycoplasma
Staphylococcus
Pneumoniae
Pneumoniae
aureus
Haemophilus
Chlamydophila
Especies de
influenzae
pneumoniae
Legionella
Chlamydophila
Haemophilus
Bacilos Gram
pneumoniae
influenzae
negativos
Virus respiratorios
Especies de
Haemophilus
(Virus de la Influenza Legionella
influenzae
A y B, adenovirus,
Aspiracin
virus sincitial
Virus respiratorios
respiratorio y virus de
parainfluenza)
Adaptada de American Thoracic Society: Guidelines for management of adults with
community-adquired pneumonia: Diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial
therapy, and prevention. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44 (2). S27-72

FISIOPATOLOGA

Patologa

Fase de
Resolucin
Macrfagos
abundantes,
eliminados los
neutrfilos
bacterias y
fibrina

OBJETIVO
TERAPETICO

ELIMINAR

EL
MICROORGANISMO
PATGENO

TRATAMIENTO P

Medidas generales: en todos los pacientes

se debe garantizar (evidencia IIA):
Dieta

blanda.
Control de signos vitales c/6h.
Posicin Semifowler
Dextrosa al 5% en 1L
Terapia respiratoria
O2 por cnula nasal mantener sat02 sobre 92 %
Asociacin Colombiana de Infectologa. (2013). Recomendaciones para el diagnstico, tratamiento
y prevencin de la neumona adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio.
17(Sup. 1): 1-38

MEDICAMENTO P

Inventario de los grupos farmacolgicos entre

grupos efectivos contra Gram positivos (S.
neumoniae)
Beta

Lactmicos

Macrlidos
Fluoroquinolonas

Elegir Grupo segn criterios preestablecidos:

GRUPO
FARMACOLGICO
PENICILINAS +
INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS

EFICACIA

87%
Activas contra bacilos
gramnegativos y
algunos grampostitivos.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Reacciones alrgicas
Hepatoxicidad
Mioclonas
Convulsiones

Administracin:
Comprimidos recubiertos, inyectables.
Contraindicaciones :
ninguna

Resistentes a
betalactamasas

(Amoxi/Clav: 875/125 mg c/8h VO)

MACRLIDOS
(SEGUNDA
GENERACION)

81%
Activas contra
gramnegativos
Efecto postantibitico
prolongado

RAM gastrointestinal
Reacciones alrgicas
Superinfecciones

Administracin:
Inyectables y VO
Contraindicaciones :
Ninguna
(Claritro: 500 mg c/12h VO)

FLUORQUINOLONAS
88.6 %
Alta
concentracin en tejido
pulmonar hasta 24h.
Amplia actividad contra
gramnegativos y
grampostitivos
(Incluyen Legionella)

RAM gastrointestinales,
alergia.
Rara Rotura de tendn
de Aquiles.

Administracin:
Frascos, Comprimidos, Cpsulas, Suspensin oral , IV
Contraindicaciones :
ninguna

FLUORQUINOLONAS RESPIRATORIAS

EFICACIA

Levofloxacin 78.0%
a

SEGURIDA CONVENIEN
D
CIA
Nuseas, vmitos,
diarrea, dolor
gastrointestinal y
abdominal,
sobreinfeccin por
bacterias resistentes
u hongos (candidiasis
oral y vaginal),

COSTE

Oral
I.V

LEVOFLOXACINA
TAB,
Ampx500MGx7
MK
$ 4,90

Oral
I.V

MOXIFLOXACINO
TAB,Ampx400MGx
7 MK
$25,20

cefalea, mareo

Moxifloxacin 82.8%
a

Nuseas, vmitos,
diarrea, dolor
gastrointestinal y
abdominal

sobreinfeccin por

Hospital de los Valles

Cumbaya Quito
Dr. Diego Freire
0992640603/022654658

10/10/14
Fernando Gomez Lombeida

Indicaciones:

Moxifloxacino 400 mg
Ampollas # 7 (siete)

Perfus. IV (60 min). Ads.:

400 mg, 1 vez/da..
Dieta blanda.
Control de signos vitales
c/6h.
Posicin Semifowler
Dextrosa al 5% en 1L
Terapia respiratoria
O2 por cnula nasal
mantener sat02 sobre
92%

EVIDENCIA
1:
Moxi vs
BetaLact

EVIDENCIA
2:
Moxi vs
Macrolidos

EVIDENCIA 3: Moxi vs Levo

EVIDENCIA
4:
Moxi vs
BetaLact,
Macrolidos y
Levo

ANEXOS