TORCH

Castro Venegas Jos Antonio

TORCH
Infeccin materna que afecta al
feto en el periodo de la gestacin
La gran mayora de las infecciones producidas durante el
embarazo son enfermedades que afectan a la madre y como
consecuencia de ello, al feto; sin embargo, hay ocasiones en que
se produce una infeccin que clnicamente puede pasar
inadvertida en la madre, pero puede causar manifestaciones en
el feto que sern conocidas en momento del parto, desde
infecciones mnimas a muerte fetal
Producida por una serie de agentes infeccioso:
virales; parsitos y otros.

T
O
R
C
H

Toxoplasmosis.
Otras infecciones.
Rubeola.
Citomegalovirus.
Herpes Genital

TOXOPLASMOSIS

Parsito intracelular: Toxoplasma gondii.

Zoonosis de distribucin mundial.
Husped:
Definitivo: gato
Secundario: roedores / aves
Accidental: ser humano (heces gato, vegetales, carne poco
cocinada).
Secuencia infeccin:
Ingestin de esporozoitos. Parasitemia e invasin celular con
divisin de trofozoitos.
Clnica:
Enfermedad leve, inespecfica, con linfadenopata cervical,
fiebre, esplenomegalia, erupcin cutnea

TOXOPLASMOSIS

Lesiones fetales
Aborto prematuro
Afectacin del SNC
Coriorretinitis
Asintomtica

TOXOPLASMOSIS

10-20%, son casos graves

70-80%, con ausencia de clnica
85%, tienen la enfermedad retiniana como principal secuela clnica

Clnica:
Hidrocefalia
Retraso mental
Corioretinitis
Calcificaciones cerebrales
Neumona
Miocarditis
Miositis
Hepatitis

TOXOPLASMOSIS

DIAGNOSTICO
Determinacin por Inmunofluorescencia Indirecta de Anticuerpos IgG
Se elevan hasta la semana 7 8 dela infeccin, disminuyendo al ao,
persistiendo toda la vida y dando positiva la reaccin.
Reaccin de confirmacin

Determinacin por Inmunofluorescencia Indirecta de Anticuerpos IgM

Es positiva al 5 da de la infeccin persistiendo con ttulos altos hasta 4 semanas.
Disminuye progresivamente hasta negativizarse en 3 4 semanas
Confirmacin de infeccin reciente por Toxoplasma en la madre, se puede
confirmar en sangre fetal por cordocentesis bajo control ecogrfico
Determinacin de anticuerpos IgM por inmunofluorescencia indirecta
que indica infeccin fetal por la posibilidad de atravesar la placenta

TOXOPLASMOSIS

DIAGNOSTICO

Triada Sintomtica
1.- Hidrocefalia
Por destruccin del conducto del epndimo.
2.- Calcificaciones Intracerebrales
Por la calcificacin posterior del tejido cicatrizal de los ncleos grises de la
base alterados por la inflamacin necrotizante durante el periodo agudo.
3.- Coriorretinitis
Es una mancha amarillenta de bordes borrosos en la zona macular que se
pigmenta con el trascurso del tiempo y produce perdida dela visin central

TOXOPLASMOSIS

DIAGNOSTICO

Triada Sintomtica
1.- Hidrocefalia
2.- Calcificaciones Intracelulares
3.- Coriorretinitis

La confirmacin en el recin nacido de

esta triada requiere de una ecografa y
radiografa de crneo; un examen de
fondo de ojo y serologa

Debe hacerse sobre todo en la fase inicial para la bsqueda de

anticuerpos IgM, ya que como estos no atraviesan la placenta, si se
los encuentra significa que han sido elaborados por el nio, por lo
que resulta patognomnicos de infeccin

TOXOPLASMOSIS

TRATAMIENTO

Tratamiento Materno de la Enfermedad Activa

Pirimetamina:
25 50 mg al da / 20-30 das

Espiramicina:
500 1000 mg c/8h/ 30 das
Sulfonamidas:
Accin parasitosttica que impide el enquistamiento del
microorganismo y permite su ataque por los anticuerpos

TOXOPLASMOSIS

TRATAMIENTO

Tratamiento del Recin Nacido

El parasito nunca es eliminado por completo, las drogas

disponibles hasta el momento solo son efectivas contra la
forma proliferativa, pero no erradican la forma enquistada
Los nios que presentan sntomas al nacimiento deben ser tratados con:
Pirimetamina 1mg/kg cada 2 a 3 das, va bucal o
3 semanas
intravenosa.
Sulfadiazina 50 100 mg/kg/da, va bucal c/12h
Este esquema deber repetirse 3 4 veces durante el primer ao de
vida

RUBEOLA

Leve infeccin viral exantemtica por virus ARN de la familia togavirus.

Porcentaje de positividad serolgica:
Era prevacunacional: 80-85%
Era postvacunacional: 4%

RUBEOLA

pesar de tratarse de una virosis benigna, su pasaje trasplacentario

produce la denominada embriopata rubeolica
A

Alteraciones oculares
Sordera de percepcin.
Afecciones cardiacas congnitas
Microcefalia
Retardo psicomotor

Catarata; microftalma
Persistencia del conducto arterioso
Defectos septales ventriculares
Estenosis aortica
Estenosis pulmonar

RUBEOLA
Normas ante la Embarazada Expuesta al Contagio
Si la grvida no ha padecido la enfermedad o lo ignora
Se debe efectuar una cuidadosa anamnesis dirigido a detectar
si ha padecido la rubeola en algn momento de su vida
Indagar sobre los rashes cutneos acompaados de ganglios
cervicales suboccipitales
Si la grvida a sido vacunada aos antes y se ha
expuesto en contacto con un enfermo de rubeola
Se debe investigar la existencia de anticuerpos
antirrubelicos en el suero materno

Neutralizacin de anticuerpos
Fijacin del complemento
Inhibicin de la hemaglutinacin

Una vez producido el contagio, la enfermedad tiene un periodo de

incubacin variable que es de 15 das, al que sigue el periodo de estado
con la aparicin de exantema.
La persona puede ser infectante desde 10 12 das antes de
manifestarse la enfermedad y que este probada la viremia al da 6 de la
infeccin
Si se efecta la prueba de la Inhibicin de la Hemaglutinacin antes
de los 15 das de la supuestamente infeccin y no se comprueba la
existencia de anticuerpos

La paciente no se ha contagiado o que esta en pleno periodo de incubacin,

por lo que se debe repetir la prueba a los 15 das

Si es positiva revela que ha contrado la enfermedad.

Si se demuestra la existencia de anticuerpos en la primera prueba se
considera que existe inmunidad anterior y que no hay riesgo de embriopata
Si se efecta la prueba de la
Inhibicin de la
Hemaglutinacin despus de
los 15 das del supuesto
contagio

Si no presenta anticuerpos no a contrado la enfermedad

Si se encuentran anticuerpos seala reaccin del sistema
inmunolgico ante la infeccin rubelica, la que puede ser
actual o antigua por enfermedad o vacunacin

CONDUCTA

RUBEOLA

Determinada la existencia de falta de inmunidad o lo que es peor de

una infeccin rubelica reciente, la actitud a adoptar ser:
Seroprevencin con Gammaglobulina Estndar:
A sido cuestionada, puesto que solo actuara si su administracin es
previa al contagio.
Por otro lado, la seroatenuacin es evidente, ya que puede impedir
la aparicin del exantema, pero no la viremia ni la probable llegada
del virus al embrin, lo que para algunos contraindicara su uso
pues ocultara la enfermedad e impedira otra conducta
Gammaglobulina especifica Hiperinmune:
0.2 ml/kg si la aplicacin se efecta el mismo da de
la exposicin al contagio.
0.4 ml/kg como dosis inicial; continuando con 0.1
ml/kg cada 4 semanas durante el primer trimestre

CONDUCTA

RUBEOLA

Prevencin
La vacuna antirubelica deber ser administrada a todas las nias
al terminar su ciclo primario y a las purperas que no presenten
reaccin de inmunidad en las pruebas de hemaglutinacin

Interrupcin del Embarazo

Ante una embarazada que contrae rubeola en el primer trimestre, se
deber informar a la pareja de las consecuencias que puede provocar
en el recin nacido y la probabilidad de su aparicin.
La decisin de interrupcin del embarazo esta sujeta a la legislacin
vigente en cada pas y a la voluntad de la pareja

CITOMEGALOVIRUS
Virus ADN de la familia Herpes.
Se asla a partir de la saliva, orina y secreciones vaginales y cervicales y que se
trasmite por relacin sexual.
La enfermedad que produce se caracteriza por:
Fiebre.
Linfadenoapatas inguinales.
Presencia de los extendidos de clulas gigantes con inclusiones caractersticas

Husped: Glndulas salivales del adulto.

Puede provocar en las embarazadas una
infeccin asintomtica que se trasmite al feto
por va trasplacentaria y origina frecuentemente

Aborto.
Parto prematuro.
RCIU

CITOMEGALOVIRUS
El cuadro de la infeccin congnita es similar al dela toxoplasmosis con:

Coriorretinitis
Calcificaciones intracerebrales.
Incapacidad motora.
Microcefalia.
Retardo mental.

El recin nacido presenta:

Ictericia.
Hiperbilirrubinemia.
Gran numero de eritrocitos nucleados.
Hepatoesplenomegalia.
Puede haber petequias y equimosis

La gran mayora de los nios fallece

en la primera a segunda semana

CITOMEGALOVIRUS

DIAGNOSTICO
En el sedimento de orina, desecado y teido con hematoxilina eosina, se
comprueban los cuerpos de inclusin en las clulas descamadas de rin

SEROLOGA
La determinacin de anticuerpos anticitomegalovirus, con ttulos de IgG
de 1/16 o mayores se considera positiva

VIRUS HERPES

Las lesiones son producidas por un virus ADN de la familia Hominis.

Se contagia por actividad sexual, a travs de la piel y las mucosas
Herpes Simplex Hominis I
Predileccin por el tejido ectodrmico de piel y mucosas rinofarngea.
Herpes Simplex Hominis II
De localizacin genital y contagio venreo
Comienza con un grupo de pequeas ppulas pruriginosas y frecuentemente
dolorosas, que se convierten en vesculas amarillentas que se ulceran.
Si la paciente ha padecido infeccin por virus I, no se produce viremia al
contagiarse con el tipo II.
El pasaje trasplacentario, aunque raro puede originar lesiones fetales como:
Microcefalia.
Calcificaciones intracraneales.
Retardo psicomotor
RCIU

VIRUS HERPES

La infeccin del recin nacido se produce por

el contacto directo a travs del canal del parto.
Es siempre grave y a veces mortal (50 70%).
Ocasiona:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia.
Hemorragias
septicemia
En los nios que sobreviven son frecuentes las alteraciones
del desarrollo neurolgico, es por ello que la existencia de
un herpes genital es indicacin absoluta de cesrea
Si hay virus en el momento del parto, el riesgo de infeccin es
del 40%, a menos que se haga la extraccin por cesrea antes
de que se rompan las membranas o hasta 4 horas despus

VIRUS HERPES

DIAGNOSTICO
Por las caractersticas herpticas de la lesin genital, el cultivo del material
extrado dela lesin y la pesquisa serolgica de anticuerpos IgM

TRATAMIENTO
Aciclovir 200 mg cinco veces por da durante 5 das o
crema l 5% durante 5 das

LISTERIOSIS
Es una antropozoonosis causada por una bacteria
grampositiva: La Listeria Monocytogenes.
Se agrupan con las infecciones TORCH por las
similitudes en las lesiones que ocasiona
El reservorio natural son los roedores y
animales domsticos.
El hombre se infecta en forma directa o
por ingestin de alimentos
contaminados.

El feto puede contagiarse

por va trasplacentaria o a
travs del canal de parto

Las manifestaciones clnicas son:

Aborto de repeticin.
Infeccin severa durante el embarazo.
Lesiones del sistema nervioso central tanto del nio como del a madre
Septicemia.

LISTERIOSIS
El recin nacido presenta secuelas
como:

Microcefalia.
Calcificaciones cerebrales
Retardo mental

DIAGNOSTICO SEROLGICO:

Mediante Inmunofluorescencia Directa (IFD)

Prueba de Fijacin del Complemento (FC)

El estudio serolgico de mujeres con aborto habitual encuentra en suero
ttulos elevados de aglutinacin antilisteria con valores mayores de 1/400
Con el tratamiento adecuado se produce un descenso de los ttulos
serolgicos de aglutinacin
TRATAMIENTO: Ampicilina 1g/6h

Muchas
Gracias