VIH-SIDA

Daniela Rosas Brito

I.M.S.S
Internado Medico de
Pregrado
Medicina Interna
Octubre 2014

DEFINICIN
Enfermedad retroviral causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana, que se caracteriza por
infeccin y disminucin de linfocitos CD4+ y por una
profunda inmunodepresin que provoca infecciones
oportunistas, neoplasias y manifestaciones
neurolgicas.

VIHSIDA

EPIDEMIOLOGIA
1981-22 millones
de personas.

2008. 42 millones
de personas
infectadas.

Mujer representa
la mitad.

Poblacin en
riesgo:
homosexuales,
bisexuales,
toxicomaniacos IV.

Mujeres: contacto
heterosexual con
varones de riesgo
alto.

80% Edad
reproductiva

VIH-1

MEDIOS DE TRASMISIN
Trasmisin
sexual. 7590 %

Trasmisin
parenteral.
Drogas IV

Trasmisin
vertical

VIHSIDA

La tasa de
trasmisin
heterosexual ha
sobrepasado a
otra va

A) Concentracin alta en el semen.

(Extra-intracelular) B)
Laceraciones mucosa vaginal.
-Ayudadas por otras ITS

-Transplacentaria
-Intraparto
-Leche materna

AGENTE
VIH,
retrovirus,
familia
lentivirus.

Variantes
genticas: VIH1 y VIH-2

Estructura VIH.
El virin esfrico, con una envoltura lipidica.
Centro del virus: P24, P7/P9, ARN, enzimas
(transcriptasa inversa, proteasa, integrasa)
Matriz: Protena p17
De la cubierta protruyen 2 glucoproteinas
vricas gp120 y gp41, criticas para la
infeccin

P24: antgeno detectado con mayor

facilidad.

VIHSIDA

VIHSIDA

Genoma
Gag, pol y env. -> protenas precursoras despus
escindidas por la proteasa vrica para dar las protenas
maduras.
tat, rev, vif, nef, vpr y vpu: ensamblaje del virus.
Nef: actividad de cinasa intracelular y reduce la
expresin de CD4 y del MHC.
Variabilidad en muchas partes del genoma del
VIH.

PATOGENIA DE LA INFECCIN
POR VIH EN EL SIDA
2 dianas principales: Sistema Inmune
y Sistema Nervioso Central
Inmunodeficiencia profunda que
afecta principalmente a la inmunidad
celular
Infeccin y perdida grave de los
linfocitos CD4 y deterioro de la
funcin de los T cooperadores
Macrfagos y clulas dendrticas
Infeccin se establece en tejidos
linfticos

CICLO VITAL
Infeccin
Utiliza la molcula CD4 como receptor y receptores de
quimiocinas como correceptores
La protena gp120 tambin debe unirse para su entrada en
la clula
Receptores de Quimicionas CCR5 y CXCR4
Las cepas R5 utilizan el primero y las cepas X4 el segundo,
algunas cepas (R5X4) son duales

Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En: Robbins Patologa Humana. 8
edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111-179.

El genoma vrico
sufre una
trascripcin
formando ADN

VIHSIDA

Formacin de virus
completos con lisis
celular.

La integrasa,
modula la
integracin del ADN
viral al genoma del
linfocito.

Trascribirse de forma
aguda.

El linfocito debe ser

activado para que se
trascriba el ADN viral

Puede permanecer
sin trascribirse en
aos (Latencia)

10

INFECCIN:FASE AGUDA

VIHSIDA

CD4+ primeras clulas

infectadas.

Respuesta humoral y
celular vs antgenos
virales, controla
parcialmente la infeccin.

Diseminacin viral a
clulas T, macrfagos y
clulas dendrticas.

Reduccin considerada de
linfocitos CD4+

Clulas dendrticas
presentan el virus a
linfocitos CD4+

Sx. retroviral agudo

Replicacin alta en
ganglios, cifras altas de
VIH, viremia

11

FASE CRNICA

VIHSIDA

Ganglios y bazo
son los sitios de
replicacin.

2x10 9
clulas T
CD4+ al da.

Destruccin de
linfocitos en
tejido linfoide.

Latencia clnica.

El sistema
inmune sigue
siendo
competente.

Pocas o nulas
manifestaciones
de VIH.

12

13

Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En: Robbins Patologa
Humana. 8 edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111-179.

VIHMECANISMOS DE DISMINUCIN DE
SIDA

14

LINFOCITOS T

Infeccin ltica

Muerte durante
replicacin y
produccin de
viriones

Perdida de
precursores
inmaduros.

Activacin crnica
conduce a
apoptosis

Formacin de
sincitios, unin de
clulas infectadasno infectadas

Destruccin por
CD8+

Inversin del cociente: CD4:CD8

Ciclo vicioso

AFECTACIN DEL SNC

VIHSIDA

15

Microgla: tipos celulares infectados.

Trasportado por monocitos infectados.
Neurona: no se infecta.
Productos vricos, citocinas,
gp120.

ON y la accin de

EVOLUCIN NATURAL

VIHSIDA

Tres etapas: aguda, crnica y crisis final.

VIH:
aguda,
crnica.

Sida: crisis
final.

16

VIH

Etapa aguda: Sx. retroviral agudo.

3-6 semanas luego de la infeccin.

VIHSIDA

17

Seroconversin: 3-6 meses.

Similar a la
mononucleosis.

Sudoracin
nocturna.

Fiebre.

Exantema
maculopapular.

Prdida de
peso

Faringitis.

Linfadenopatia.

Fatiga.

Mialgias.

Meningitis
asptica.

VIHSIDA

VIH

18

Etapa crnica: latencia clnica, AOS.

Inmunidad
conservada.

Replicacin viral
continua en tejidos
linfoides.

Despus de un
periodo prolongado las
cifras de CD4
empiezan a descender
y aumenta la carga
viral.

Linfadenopatia
persistente,
infecciones mnimas.

Fiebre, erupcin,
fatiga y
linfadenopatia, refleja
el comienzo de la
descompensacin.

VIHSIDA

SIDA

Fase de crisis: destruccin catastrfica de las

defensas del husped.
Sx de desgaste.
Fiebre, diarrea,
perdida de
peso.

CD4+ < 500 ul

Neoplasias
secundarias.

Infecciones
oportunistas.

Datos neurolgicos.

CDC: persona con VIH con infeccin oportunista,

neoplasia , demencia o encefalopata y sndrome de
desgaste, o recuento de CD4+ < 200

19

VIHSIDA

20

INFECCIONES OPORTUNISTAS
80% muertes de
SIDA.

Neumona por
Pneumocystis
jiroveci,
candiadisis, CMV.

Toxoplasmosis.

Tuberculosis.

Meningitis
criptoccica.

Mycobacterias
atpicas.

Diarrea:
Crypstosporidium
o Isospora.

 Progresin de VIH a SIDA: 7-10 aos sin tratamiento.

21
Rpida: 2-3 aos.
Sin progresin: >10 aos sin sintomatologa.

Linfocitos
CD4+/ml

Infeccin
asintomtic
a

Sintomtica

Enfermedad
es
indicadoras
de SIDA

>500

A1

B1

C1

499-200

A2

B2

C2

<200

A3

B3

C3

Cuenta de CD4+:
estado de la
enfermedad

Carga vrica: indica

la progresin
(cuantificacin ARN
viral)

CLASIFICACIN VIH-SIDA
Linfocitos
CD4+/ml

Infeccin
asintomtic
ao
infeccin
aguda

Sintomtica
no A no C.

Enfermedad
es
indicadoras
de SIDA

>500

A1

B1

C1

499-200

A2

B2

C2

<200

A3

B3

C3

22

23

Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En:

Robbins Patologa Humana. 8 edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111179.

ENFERMEDADES
DEFINITORIAS DE
SIDA

VIHSIDA

24

Protozoarios

Fngicas

Bacterianas

Vricas

Criptosporidosis
crnica

Candidiasis
esofgica,
bronquial.

Micobacterias

Retinitis CMV

Neumona
Pneumocystis

Criptococosis
menngea

Micobacterias
Atpicas

Herpes simple >

1 mes

Toxoplasmosis
cerebral

Coccidiodomico
sis

Nocardiosis

Varicela zoster

Isosporiasis
cronica.

Histoplasmosis

Neumona
recurrente

Leucoencefalop
atia multifocal
progresiva

DEFINITORIA DE SIDA/

VIHNEOPLASIASSIDA

Sarcoma de Kaposi. HVH-8

Linfomas no Hodgkin. VEB
Linfoma primario de cerebro.
Cncer crvix. VPH

25

VIHSIDA

AFECTACIN SNC
40-60% disfuncin neurolgica.
Neuropata perifrica.
Encefalopata progresiva.
Complejo SIDA-demencia.

26

VIHSIDA

PREVENCIN PRIMARIA
Evitar la promiscuidad.
Uso de preservativos.

27

VIHSIDA

28

PREVENCIN SECUNDARIA. DIAGNSTICO

Consentimiento informado.
Grupos de riesgo: mujeres uso drogas IV, prostitutas,
mltiples parejas sexuales, con ETS, embarazadas,
homosexuales (sexo anal)
Presencias de infecciones oportunistas.

VIHSIDA

29

PRUEBAS SEROLGICAS

ELISA: inmunoanlisis enzimtico para deteccin de

anticuerpos vs VIH.
Prueba de tamizaje de eleccin.
Desarrollo de anticuerpos a las 12 semanas.
Sensibilidad y especificidad: 99%.
Demasiado temprano para detectar los anticuerpos.
Periodo de ventana.

VIHSIDA

30

Western blot: reactiva cuando detecta un patrn

crtico de anticuerpos contra los tres productos
genticos principales del VIH.

Notificacin, estudio epidemiolgico y seguimiento de

casos de acuerdo con lo establecido en las
disposiciones aplicables para la Vigilancia
Epidemiolgica.

31

TRATAMIENTO

32

1. CUAL ES EL MOMENTO IDEAL PARA INICIAR

TRATAMIENTO? EVALUACIN GENERAL:
Evaluacin integral del
estado fsico y
psicolgico. HC
completa

Integrar el estadio del

paciente. Carga viral y
CD4

Condiciones clnicas
agregadas coinfecciones,
enfermedades
metablicas

Evaluacin
oftalmolgica. <100 CD4

Evaluacin
psicolgica: factores
que afecten
adherencia
teraputica,
adicciones, aceptacin
de enfermedad

BUN y Creatinina:
nefropata

Sndrome metablico
y Dislipidemias

Co infecciones: VHC,
VHB, Sfilis, ETS,
Toxoplasmosis y CMV

Pruebas de
resistencia (genotipo
viral)

NIVEL DE
EVIDENCI
A

CRITERIOS DE INICIO DE
TRATAMIENTO
RECOMENDACIN

33

IA

Enfermedad definitoria de SIDA sin importar cifra de

CD4+

IA

Pacientes con sntomas graves por infeccin de VIH

independiente de la cifra de CD4+

IA

Toda mujer embarazada VIH+ evitar transmisin

vertical

IA

Nefropata por VIH, independiente de la carga viral.

IIB

Coinfeccin por HBV que requiera tratamiento.

IIA

Paciente con CD4+, entre 200-350 c/mm3 Puede

recomendarse!

lllA

Evaluar la adherencia teraputica a largo plazo.

Identificar factores de mal apego

IIIC

Pacientes CD4+ >350 c/mm3 y CV >100,000 copias/ml,

riesgo de SIDA a los 3 aos >30%

IIIC
Pacientes
CD4+
>350
/mm3 yde
CVreconstitucin
<100,000 se
Evitar durante
infeccin
activa:
Sndrome
recomienda retrasar el tratamiento. No esta definido el
inmunolgica

2. CUALES SON LOS ESQUEMAS

PREFERIDOS PARA TRATAMIENTO ARV
INICIAL?
Grupos de Medicamentos ARV (IMSS)
1. Inhibidores de Transcriptasa Reversa
a. Anlogos de Nuclesidos
b. No Anlogos

a)INHIBIDOR
DE INTEGRASA
b)ANTAGONIST
AS DE
QUIMIOCINAS

2. Inhibidores de Proteasas
3. Inhibidores de Fusin
Debe individualizarse: caractersticas de cada paciente, riesgo
cardiovascular, enfermedades concomitantes, interacciones
farmacolgicas, estado nutricional.

Combinacin
inicial (IA)

2 ITRAN + 1
IP Reforzado

34

2 ITRAN + 1
ITRnAN

35

SELECCIN DEL ITRAN

LMV o Emtricitabina, como 1 componente de la
combinacin de ITRAN potentes y bien tolerados.
ZDV + LMV
Abacavir (ABC) + LMV
Tenofovir (TDF) + Emtricitabina

Estudio: LMV+ZDV (58%) vs Tenofovir + Emtricitabina

(64%):logro CV <50 copias a las 144 semanas, menor
efectos adversos.

36

Efectos adversos: cefalea, nauseas, anemia,

lipotrofia, acidosis lctica y neuropata perifrica,
nefropata (ABC)

eleccin del tercer component

a)ITRnAN
b)IP
.

ITRNAN

37

Ventajas: < tabletas

Desventaja: una sola mutacin desarrolla resistencia.
EFAVIRENZ: (IA) eficacia constante, adecuado perfil de
seguridad, efecto secundario: toxicidad SNC Evitarse en
embarazo: teratognesis y abortos.
NEVIRAPINA: (IIB) alternativa ante sntomas en SNC
intratables, misma eficacia vs Efavirenz. Alternativa en
mujeres embarazadas.
Vigilancia con enzimas hepticas: toxicidad heptica

IP REFORZADO
Menor porcentaje de xito
teraputico en IP sin
reforzamiento

Lopinavir
/ritonavir (una
sola tableta)
Mayor experiencia
Eficacia virolgica e
inmunolgica
EA: diarrea y > TG

Refuerzo: dosis bajas de

RITONAVIR (inhibe P450)

Menor numero de tabletas,

intervalo de dosis, optimiza
el esquema y disminuye
costos

Fosamprenavir
Igual eficacia
Mejor perfil de
lpidos.

-Atazanavir
Ictericia
-Saquinavir

38

39

3. CUALES CONDICIONES CLNICAS

AFECTAN LA SELECCIN DEL
TRATAMIENTO?

Tuberculosis
VHC
VHB

40

Nivel de
evidenc
ia

RECOMENDACIONES
Recomendaciones
VHB-VIH

IA

Paciente con criterio para VIH y no para VHB usar

TDF+FTC o TDF+LMV pueden usarse dentro del
esquema triple

IA

Criterio de tratamiento para VIH y VHB, la combinacin

de TDF+FTC o TDF+LMV dentro del esquema triple.
Opcin adicional Entecavir solo o en combinacin con
ITRAN.

IA

Criterio para tratamiento para VHB, interferon alfa

pegilado ya que no se asocia a resistencia a ITRAN

IA

Evitar el uso de monoterapia o terapia doble de

cualquier ITRAN

IIB

Evitar alcohol, vacunacin VHA, mtodos de prevencin

de VHC

4. CUALES SON LAS METAS TERAPUTICAS

DEL TRATAMIENTO ARV?

41

Disminucin y
mantenimiento de la CV
plasmtica por debajo de
limites de deteccin.
<50 copias

Lograr supresin viral

mxima y duradera.

Reduccin de la morbilidad
relacionada con VIH

Realizar
medicin de CV
y CD4+ cada 6
meses.
Restaurar la funcin
inmunolgica

Prolongar la sobrevida y
mejorar la calidad de vida

Lograr un
incremento de
la cifra de
CD4+

42

SEGUIMIENTO CLNICO Y DE LABORATORIO

Seguimiento:
4 semanas
de iniciar
TARAA
Asintomticos
sin
tratamiento

Clnico
Farmacolgico
Virolgico
3-6 meses si el
paciente se mantiene
estable
Valorar: adherencia,
toxicidad
CD4+ cada 3-4
meses

43

MODIFICACIONES AL TRATAMIENTO

El criterio mas
importante:
CV

FALLA
TERAPEUTICA

TOXICIDAD
FARMACOLOGICA

Virolgica: incapacidad de alcanzar o

mantener supresin viral a
<50
copias/ml.
a) Respuesta virloga incompleta
CV<400 despus 24 semanas
a) Rebote virolgica: aumento de CV
luego de supresin.
Inmunolgica:
incapacidad
de
alcanzar y mantener un nivel de CD4+
adecuada a pesar de supresin
virolgica

-Primeras semanas
de inicio del TAR.
-De forma aguda:
rash, falla
heptica, fiebre
(suspender)

Clnica: infecciones oportunistas, en

sujetos en tratamiento >3 meses.

-Crnica:

Dislipidemia,
lipoatrofia, etc.

COMO SELECCIONAR UN ESQUEMA ARV EN

PACIENTES CON FALLA PREVIA
44

Nuevo rgimen:
2-3 frmacos
activos

Conocer el
esquema
previo

Resultados de
pruebas de
resistencia

Dos escenarios clnicos:

Falla a un
primer
esquema de
tratamiento
Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En:
Robbins Patologa Humana. 8 edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111179.

Falla a dos o mas

esquemas de
tratamiento.

RECOMENDACIONES ANTE FALLA AL

PRIMER ESQUEMA
Nivel de
evidencia

45

Recomendacin

IA

Confirmar que la falla virolgica sea real y no por

falta de adherencia

IA

Realizar pruebas de resistencia para guiar el

cambio de tratamiento y efectuar modificaciones
en base a los resultados

IIB

Utilizar por lo menos dos frmacos activos en el

nuevo esquema

IIB

Si no se dispone de pruebas de resistencia,

modificar todos los elementos del esquema ARV

IA

Si el primer esquema incluye un IP/r, modificar

por ITRnAN o viceversa.

Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En:

Robbins Patologa Humana. 8 edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111179.

RECOMENDACIONES PARA FALLA 2 O MAS

ESQUEMAS
46

Evidenc Recomendacin
ia
IA

Confirmar que la falla virolgica sea real y no por falta de

adherencia

IA

Realizar pruebas de resistencia para guiar el cambio de

tratamiento y efectuar la modificacin en base a los
resultados

IB

Utilizar por lo menos 2 frmacos activos en el nuevo esquema

IIB

El uso de ENF solo se recomienda si se cuenta con por lo

menos otro frmaco activo de los IP/r

IA

Evitar aadir un frmaco activo a un esquema que falla

IIIB

Si no se dispone de farmacos nuevos seleccionar en base a la

historia de ARV del paciente uno de los siguientes esquemas:
2 IP/r o 4 ITRAN

IIIBKumar, Abbas,El
conservar
LMV o del
FTC
eninmunitario.
el esquema
podra contribuir a
Fausto,
Mitchell. Enfermedades
sistema
En:
Robbins Patologa
Humana. 8 edicin.
Elsevier Saunders.
Espaa. 2008 del
P. 111-virus
disminuir
la capacidad
replicativa
179.

47

SX. DE RECONSTITUCIN INMUNOLGICA

Luego del inicio del tratamiento.

Se inicia tratamiento con infeccin activa
Recada clnica o empeoramiento de las infecciones.
Resurgimiento de la actividad inmunitaria.

Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del sistema inmunitario. En: Robbins Patologa Humana. 8
edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111-179.

Medicam
ento

Dosis

Caractersticas

Efectos adversos

Contraindica
cin

Abacavir

300mg c/12hrs

Anlogo de guanosina, bien

absorbido, t 1.5 h, [ ] LCR 33%, +
lamivudina.

Cefalea, malestar general,

nausea, vomito, dolor
abdominal, fiebre,
exanteme

Hipersensibilidad

Didanosina

400mg/da
+60kg
250mg /da
-60kg

Analogo sintetico de
desoxiadenosina, biodisponibilidad
40%, [ ] LCR 20%, t suero 1.5h,
intracelular 20-24h

Neuropata perifrica,
pancreatitis, neuritis ptica,
mareo, dolor abdominal,
estreimiento, hepatitis.

Hipersensibilidad

Emtricitabina

200mg c/24h

Anlogo fluorado de lamivudina, t

intracelular +24h, biodisponibilidad
93%, [ ] LCR es baja,

Cefalea, diarrea, nausea,

asteania,
hiperpigmentacion.

Hipersensibilidad

Lamivudina

150mg c/12h

Anlogo de citosina, actividad in vitro

contra VIH, biodisponibilidad 80% t
2.5h

Cefalea, neuropatia
periferica, parestesia, tos,
vertigo, insomnio,
depresion, nausea, diarrea,
pancreatitis

Hipersensibilidad

Estavudina

15-40mg c/12h

Anlogo de timidina,
biodisponibilidad 86%, t 1.1h,
intracelular 3-3.5h, [ ] LCR 55%

Astenia, transtornos
gastrointestinales, cefalea,
insomnio, neuropatia
periferica, artralgias,
mialgias, anemia,
pancreatitis

Hipersensibilidad,
disfuncion renal o
hepatica,
alcoholismo

Tenofovir

300mg c/24h

Fosfonato de nucleosido aciclico de la

adenosina, inhibe transcriptasa
inversa,

Nausea, diarrea, vomito,

flatulencia, cefalea,
insuficiencia renal

Evitar atazanavir.

Zalcitabina

0.75mg c/8h

Analogo de citosina, biodisponibilidad

87%, t 1-2h, intracelular 2.6hm [ ]
LCR 20%,

Neuropata perifrica,
ulceras orales, pancreatitis,
cefalea, nausea.

No estavudina,
didanosina,
isoniazida

Zidovudina

250mg c/12h

Anlogo de desoxitimidina, [ ] LCR

60%, t 1.1h, intracelular 3-4h. RN
hasta las 6semanas, reduce 23% de
transmision

Cefalea,nausea, vomito,
sindrome pseudogripal,
ansiedad, anemia.

Hipersensibilidad

Inhibidor de la transcriptasa inversa nucleosido

Medicam
ento

Dosis

Caracterstica

Efectos
adversos

Contraindicaci
n

Efavirenz

600mg al
da

T 40-55h, debe de tomarse con el

estomago vacio porque los efectos
adversos pueden aumentar, unin a
albumina 995, [ ] LCR 0.3-1.2%

Mareo, somnolencia,
insomnio, cefalea,
depresin, dificultad
para atencin

Hipersensibilidad,
embarazo

Delavirdina

400mg
c/8h

Biodisponibilidad 85%, [ ] LCR baja, t

6h

Exantema, elevacin
enzimas hepticas,
cefalea, nausea

No con fosamprenavir
y rifabutina.

Etravirina

200mg
c/12h

Actividad in vitro contra amplia variedad

de VIH

Exantema, nausea,
diarrea

Nevirapina

200mg
c/12
400mg
c/24h

Biodisponibilidad 99%, no depende de

alimentos, [ ] LCR 45%, t 25-30h, 1
dosis eficaz para prevencin RN al inicio
del parto y despus 2mg/kg,

Erupciones cutneas,
estomatitis ulcerosa,
hepatitis, fiebre,
sudoraciones

Inhibidor de la transcriptasa inversa no

nucleosido

Hipersensibilidad,
insuficiencia heptica,
coinfeccion VHB, VHC

Medicam
ento

Dosis

Caracterstica

Efectos
adversos

Contraindicaci
n

Atazanavir

300mg al
da

Tomarse con una comida ligera para

aumentar su disponibilidad, requiere
medio acido para su absorcion, t 6-7h.
Eliminacion biliar

Cefalea, insomnio,
door abdominal
diarrea,
dispepsia,nausea,
vomito, rash, ictericia,
astenia

Embarazo,
hipersensibilidad,
transtornos psicotico.

Darunavir

600mg
c/12h

Simultanea con ritonavir

Nausea, diarrea,
cefalea, exantema,
hepatoxicidad, dolor
abdominal

Midazolam, cisaprida,
astemizol.

Fosamprenavir

1400mg
c/12h sc
c/24h con
ritonavir

Profarmaco del amprenavir, en

combinacin con ritonavir, se absorbe en
tubo digestivo rpido, grasas disminuyen
su absorcin, t 7-11h

Cefalea, nausea,
diarrea, parestesis
peribucal, depresin,
exantema.

Hipersensibilidad

Indinavir

800mg
c/8h

Medio acido para solubilidad, estomago

vacio, t 1.5-2h, unin protenas 60%,
[ ] LCR 76%,

Hiperrbilirrubinemia
indirecta, nefrolitiasis
por cristalizacin del
frmaco, astenia,
fatiga, dolor
abdominal, diarrea,
prurito

Hipersensibilidad

Lopinavir
/ritonavir

400/100mg
c/12h

Mayor exposicin al frmaco, unin a

protenas 98%, t 5-6h

Dolor abdominal,
diarrea, nausea,
vmitos y astenia

Hipersensibilidad.
Lactancia

Nelfinavir

750mg
c//8h

Absorcin importante en ayuno, t 3.55h, unin a protenas 98%,

Diarrea, flatulencia

Saquinavir

1000mg
c/24h

Biodisponibilidad 4%, tomarse a los 2 h

de la comida para aumentar su absorcin,
t 2h,union a protenas 97%

Malestar
gastrointestinal,
cefalea, nausea,
astenia, artralgia
prurito

Hipersensibilidad.
Lactancia

Tipranavir

500mg c/
200mg de
ritonavir

Biodisponibilidad mala, aumenta con la

ingesta de grasas, tomarse en
combinacin con ritonavir, no en

Diarrea, nausea,
vmitos,

Hipersensibilidad ,
insuficiencia heptica.
No en pacientes con

Medicam
ento

Dosis

Caracterstica

Efectos
adversos

Contraindicaci
n

Inhibidores de la entrada del virus.

Enfuvirtida

90mg c/12h

Inhibidor de la fusin, bloquea la entrada,

debe administrarse por va SC

Locales, cefalea,
mareo, insomnio,
depresin, ansiedad,
anorexia

Maraviroc *

300mg
c/12h

Se une de manera selectiva a CCR5 uno

de los receptores necesarios para la
entrada a la cel. CD4+, absorcin rapida,
75% heces

Tos, infeccin de las

vas respiratorias altas,
artralgias, mialgias,
diarrea, trastornos del
sueo

Inhibidores de integrasa
Raltegravir

400mg c/12

Anlogo de pirimidinona que se une a la

integrasa (replicacin)

Diarrea, nausea, mareo

y cefalea

Hipersensibilidad

BIBLIOGRAFA

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Kumar, Abbas, Fausto, Mitchell. Enfermedades del

sistema inmunitario. En: Robbins Patologa Humana.
8 edicin. Elsevier Saunders. Espaa. 2008 P. 111179.

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GRACIAS