Sndrome da Dor

Regional Complexa
Seminrio 1 Disciplina Ortopedia e
Traumatologia

Grupo:
Andr Melo, Ana Carolina Figueira, Ana Victria Vigano, Brbara
Debevec, Emily Ghetti, Gilberto Martins, Ingrid Barreto, Juliane
Henriques, Maria Cludia Senna, Marcos Motta, Mikayla Bazani,
Paulo Albino, Paulo Bahia, Raquel Lobo, Renata Vianna, Taissa

DEFINIO
Condio dolorosa regional associada s alteraes
sensoriais decorrentes de evento nxico onde a dor o
sintoma principal, podendo estar associada colorao
anormal da pele, mudanas de temperatura do
membro, atividade sudomotora anormal ou edema.

EPIDEMIOLOGIA
Mulheres > Homens

65% dos casos esto

relacionados a trauma

19% no perodo
operatrio

2%
aps
inflamatrios

ps-

processos

4%
aps
outros
desencadeantes,
puno venosa

fatores
como

Adultos:
Comumente
um
nico
membro
(MMSS=MMII), bilateral em
11-16%

Crianas: MMII so os mais

afetados.

FISIOPATOLOGIA
Mecanismo perifrico:
adrenoreceptores expressos em
certos casos de injrias de tec. mole
ou nervoso.
Mecanismo central:
ativao de nociceptores
sensibilizao central anormalidade
no processo cortical.
Inflamao neurognica:
permeabilidade vascular;
excitabilidade primria das fibras
nervosas.
Disfuno microvascular:
causa hipxia e danos por radicais
livres. Vit. C como profilaxia.

CLASSIFICAO
Tipo I
Ocorre sem leso
nervosa definida
-Dor desproporcional ao
trauma
-90% dos casos
-Fratura
-Distenso
-Queimadura

Tipo II
Ocorre devido a leso do
nervo perifrico
-Laceraes
-Esmagamento
-PAF

ANIFESTAES CLNICAS
DOR

ALTERAES
VASOMOTORAS

ALTERAES
TRFICAS

Sintoma
inicial
Queimao
Latejante

Edema
Rubor / Palidez
Manchas
Temperatura

Fraqueza
Distonias
Espasmos
musculares
Atrofia

ALTERAES
SENSORIAIS
Alodinia
Hiperalgesia
Hiperpatia

ALTERAES PSICOLGICAS

MANIFESTAES CLNICAS
Transtorno bifsico
Edema e instabilidade vasomotora

Contratura e enrijecimento articular

tardios

MANIFESTAES CLNICAS
Transtorno bifsico
Fase inicial
Edema e instabilidade
vasomotora

Paciente com SDRC em fase inicial do tipo 1 afetando a

perna

MANIFESTAES CLNICAS
Transtorno bifsico
Fase avanada
Contratura e enrijecimento articular
tardios

MANIFESTAES CLNICAS
Transtorno bifsico
Fase avanada
Alteraes sseas

Evoluo Desfavorvel
Incio
Dor intensa

Hipotrofia
regional

Sudorese
Edema
Alterao da
cor
Impotncia
funcional

Ausncia de dor

Grande
incapacidade
funcional

DIAGNSTICO
CLNICO
Sinais e
sintomas

Diagnstico
de excluso

Fatores
Psicolgicos

Critrios
para SDRC
Dor regional
contnua
excruciante

Diagnsticos
Pelo menos um sintoma
em
trs
das
quatro
categorias e pelo menos
um sinal em duas ou mais
categorias

Sensitiva - alodnia e/ou hiperalgesia e hiperpatia

Vasomotora - assimetria de temperatura e /ou alterao
da cor da pele
Sudomotora/edema
Motora/trfica - diminuio na amplitude dos
movimentos, fraqueza, tremor, distonia e alteraes
trficas.
* NA AUSNCIA DE OUTRO DIAGNSTICO QUE EXPLIQUE MAIS
SATISFATORIAMENTE A SINTOMATOLOGIA

Exames Complementares
Radiografia
simples
Cintilografia
ssea
Eletroneuromiogr
afia
Termografia
Pletismografia

Provas Teraputicas
Bloqueio simptico com anestsico local
Bloqueio do gnglio estrelado para membro superior e
bloqueio da cadeia simptico lombar paravertebral
para membro inferior.
Teste da Guanetidina
Bloqueio venoso regional pela resposta de depleo
das reservas de norepinefrina das fibras simpticas
ps-ganglionares.
Teste da Fentolamina
Infuso venosa simples do antagonista alfa
adrenrgico
Existem ainda testes mais especficos como QSART, RSO e
TST, contudo esses so mais complexos e onerosos.

EDUCADOR
FSICO

TRATAMENTO
MDICO

PSICLOGO
ABORDAGEM
MULTIDICIPLI
NAR

FISIOTERAPE

Reabilitao Funcional
Controle do edema

Manobras posturais
Drenagem
Termoterapia

Controle da dor
Eletroterapia
Hidroterapia com turbilho
Manuteno ou ganho de
mobilidade articular e fora
muscular

Mobilizao passiva e ativa

Reeducao funcional

Tcnicas de terapia
ocupacional

Exerccios de fortalecimento
muscular

Tratamento Farmacolgic
Frmacos de 1 linha

Frmacos de 2 linha

Gabapentina

Anticonvulsivantes:
Pregabalina

Adesivos de lidocana

Antidepressivos: Imipramina

Analgsicos opiides:
Tramadol

Vitamina C

Antidepressivo tricclico:
Amitriptilina

Calcitonina
Alendronato

Tratamento Invasivo
Bloqueio Ganglionar Simptico

Bloqueio Regional Intravenoso

com Guanitidina

Eletroestimulao
Transcutnea

Simpatectomia

Tratamento Psicolgico

Outras Modalidades

Acupuntura

Terapia de
espelhos

Bibliografia
http://drfranciscobravim.site.med.br/
index.asp?PageName=S-EDndrome-20Dolor
osa-20Complexa-20Regional
http://
www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-70
942002000500013&script=sci_arttext
http://
www.scielo.br/pdf/rba/v52n5/v52n5a13.p
df
http://www.sargs.org.br/web2012/47josu
lbra/JOSULBRA/SALA3/DIA29/TARDE/1730_l
uis_josino.pdf