Leses Ligamentares

do Joelho
Ana Paula Sholna, Daniela Agra, Daniela Xavier, Edson Junior,
Eduardo Santos, Erienai Queiroz, Gabriella Magalhes, Igor
Correa, Luiza Amaral, Mariana Delorme, Matheus Rangel, Paula
Santiago, Rebecca Marques, Roberta Miranda, Stella Lana,
Tatiana de Assis Santos, Vanessa Angelo

Definio
So leses ocorridas no Joelho que provocam instabilidade na articulao.
Funes da Articulao do joelho
1. Estabilidade (extenso mxima)
2. mobilidade
Estabilizao do joelho
1. Geometria ssea
2. Estruturas cpsulo-ligamentares
3. Msculos (Quadrceps e squiotibiais)

Epidemiologia
As rupturas do Ligamento
Cruzado Anterior
apresentam maior
incidncia de leses
ligamentares do joelho
predominante em:
Jovem
Populao economicamente
ativa
Praticantes de esporte

Epidemiologia
As rupturas do Ligamento Cruzado Anterior
apresentam maior incidncia de leses
ligamentares do joelho ( 95.000 leses nos EUA)
predominante em:
jovem de 12-48 anos
Praticantes de esporte , futebol principal
A reconstruo cirrgica do LCA necessria
( 50.000 anualmente no EUA) pois a instabilidade
anterior provocada leva a tores repetitivas do joelho
que, por sua vez, provocariam leses meniscais, leses da
cartilagem articular e, finalmente, artrose da articulao

Anatomia da Articulao do Joelho

Anatomia da Articulao do Joelho

Vista Medial

Anatomia da Articulao do Joelho

Vista Posterior

Vista Anterior

Classificao das Leses Ligamentares

GRAU I :
Ocorre em menos de 1/3 do ligamento
Ruptura microscopica de algumas fibras
que no altera a funo
Edema minimo e dor a palpao
Sem instabilidade ou frouxido

Classificao das Leses Ligamentares

GRAU II :
Ruptura macroscpica com fibras remanescentes intactas

Leve frouxido no teste de funo

Maior edema em comparao com grau I

Derrame articular e presena de hemorragia

Classificao das Leses Ligamentares

GRAU III :

Ruptura completa das fibras ligamentares

Perda da funo

Dor e edema intensos

Comum leses de Ligamento Cruzado

Anterior associadas

Ligamento Colateral Medial

Funes :
Estabiliza face medial
Contribui para a estabilidade na extenso completa
Apoio esttico ao estresse em valgo

Mecanismos de leso :
Rotacional
Trauma direto
Trauma em valgo

Ligamento Colateral Lateral

Funes :
Estabiliza face lateral
Evita extremos de rotao interna
Apoio esttico ao estresse em varo

Mecanismos de leso :
Rotacional
Trauma direto
Trauma em varo

Diagnstico de Leses dos Ligamentos Colaterais

Histria Clnica:
Dor de incio imediato precedida
de rudo
Instabilidade no joelho
Edema
Exame Fsico:

Dor palpao
Derrame articular
Manobras especficas

Exames Complementares:

RM
Radiografia Simples (Fraturas associadas/Leses Crnicas)

Manobras para testar os Ligamentos Colaterais

Ligamento Colateral Medial

Teste Estresse em Valgo

O examinador aplica um estresse valgo no joelho do paciente enquanto o
tornozelo est estabilizado. O teste feito primeiramente com o joelho em
extenso completa ( testar LCM e Ligamentos Colaterais) e depois repetido
com o joelho a 30 graus de flexo ( testar LCM).

Manobras para testar os Ligamentos Colaterais

Ligamento Colateral Lateral

Teste Estresse em Varo

O examinador aplica um estresse varo no joelho do paciente enquanto o tornozelo est
estabilizado. O teste feito com o joelho do paciente em extenso completa (testar
LCL e Ligamentos Colaterais) e depois com o joelho a 30 graus de flexo (testar LCL) .

Tratamento dos Ligamentos Colaterais

Ligamento Colateral Medial
Grau I
Conservador:

Diminuir o desconforto

Proteger contra novas leses

Fortalecimento

Grau II
Imobilizador Cronomaleolar entre 30 a 45 de flexo por duas semanas com
descarga de peso com auxlio de muletas e quando retirado indica-se
reabilitao com exerccios controlados
Grau III, Leso dos Ligamentos Cruzados ou
Instabilidade Rotatria
Cirrgico

Tratamento dos Ligamentos Colaterais

Ligamento Colateral Lateral
Nas instabilidades uniplanares ocasionadas por trauma direto geralmente o
tratamento conservador
Nas instabilidades rotatrias ocasionadas por trauma indireto, quando alterados em
todos os exames nos graus de flexo,podem ser por:
Instabilidade antero-medial
Instabilidade antero-lateral
Instabilidade postero-lateral
Instabilidade postero-medial
Avaliar com cuidado nessas leses combinadas para
no ato cirrgico reparar ou reconstruir todas as e
estruturas necessrias visando a reproduo anatmica e a
manuteno da biomecnica.

Tratamento dos Ligamentos Colaterias

Tratamento Conservador
Fase I
Controle da dor
AINES + gelo;
Imobilizaes por 5 dias.
Fase II
Fortalecimento intensificado.
Fase III
Paciente obrigatoriamente sem desconforto
palpao e ao teste;
Retorno aos nveis funcionais.

Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Responsvel pela maior
parte
da
estabilizao
anterior da tbia em relao
ao fmur

Mecanismo da leso:

Toro com o p fixo no

cho

Diagnstico das Leses do Ligamento

Cruzado Anterior
Histria Clnica
Dor imediata

Aumento de
volume
Exame Fsico
Inspeo
Palpao
Mobilidade
Testes do LCA - Teste de Lachman
- Teste de Gaveta Anterior
- Teste de Pivot Shift
Exames Complementares
Radiografia do Joelho ( AP e Perfil)
Ressonncia Magntica
Artroscopia Diagnstica

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Anterior
Teste da Gaveta Anterior

Sensibilidade mdia de 62% e especificidade mdia de 88%.

Paciente em decbito dorsal, joelho fletido a 90; estabilizar o p do paciente (sentar

em cima) com as duas mos segurando a extremidade proximal da tbia fazer

movimento anterior e depois posterior, avaliando o deslocamento da tbia sob o fmur
Positivo se a tbia anteriorizar

6mm sob o fmur.

Vdeo

http://www.youtube.com/watch?v=4WIk7OBTEXQ

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Anterior
Teste de Lachman
Apresenta sensibilidade mdia de 86% e especificidade mdia de 91%.
o mais til para excluir o diagnstico
Paciente em decbito dorsal com o joelho ligeiramente fletido (cerca de 30); com

uma das mos segura-se a coxa e, com a outra, a regio proximal da tbia e
provoca movimentos antagnicos com cada uma das mos,
uma para frente e outra para trs, a fim de detectar o
deslizamento de uma superfcie articular sobre a outra.

Vdeo

https://www.youtube.com/watch?v=DqwqH4q2-5Q

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Anterior
Jerk Test
Paciente deitado, com o quadril fletido a 45 e o joelho fletido a 90. O examinador,

com uma das mos, segura o p ou a perna em rotao interna e, com a outra, pressiona
o tero superior externo da perna para a frente, fazendo um discreto valgo de joelho.
Nesta posio, estende-se o joelho lentamente at o momento em que se nota um

repentino ressalto articular, que a subluxao ntero-lateral do joelho, que se

mantm subluxado at a extenso total.

Vdeo

https://www.youtube.com/watch?v=Ic3BkSVQ2r8

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Anterior
Teste de Pivot Shift
Apresenta alta especificidade, variando de 97-99% e sensibilidade baixa, variando de

18-48%
o teste mais util para confirmar diagnostico, quando positivo quase que
patognomico de leso cruzado anterior
A partir da posio final do Jerk test, com o joelho estendido e a tbia subluxada
anteriormente, inicia-se lentamente a flexo do joelho ,quando em torno dos 30 a 50,
ser percebida repentina reduo da subluxao
anterior.

Vdeo

https://www.youtube.com/watch?v=paM-pZ3fDEA

Tratamento do Ligamento Cruzado Anterior

Conservador
Resultados limitados para as rupturas completas do ligamento cruzado
anterior.
Cirrgico
Cicatrizao funcional ineficiente pela incapacidade de manter a fora tnsil
Utiliza-se os tendes dos msculos semitendneo e grcil ou o ligamento
patelar como rea doadora para o enxerto.

Ligamento Cruzado posterior (LCP)

Restritor
primrio
ao
deslocamento posterior da
tbia em relao ao fmur,
principalmente com o joelho
em 90 de flexo;
o ligamento mais
resistente entre os cruzados e
evita a hiperflexo;

Joelho direito plano coronal posterior

Principal estabilizador do
fmur.

Diagnstico das Leses do Ligamento

Cruzado Posterior
Exame Clnico

Leses isoladas passam desapercebidas sem causar instabilidade.

Leses crnicas causam sintomas semelhantes ao da Osteoartrite
-Dor intensa
-Espasmo muscular (inversamente proporcional a gravidade da
leso)
-Derrame articular

Diagnstico das Leses do Ligamento

Cruzado Posterior
Exames Complementares
Radiografia simples

-Antero-posterior
-Ortosttico
-Perfil
Ressonncia Magntica

-Mtodo de escolha para leses em partes moles

Artroscopia

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Posterior
Teste da Gaveta Posterior
Paciente com o joelho flexionado em 90 e o quadril fletido a 45 . O p fica

apoiado pelo quadril do examinador (sentado em cima), o examinador empurra

para trs a perna com fora (como ao fechar uma gaveta) e com ambas as
polpas digitais sobre o rebordo anterior dos planaltos tibiais, sente os
movimentos posteriores dos lados medial e lateral.
Se o lado lateral da perna se posterioriza isoladamente, trata-se de
instabilidade pstero-lateral, mas, se o faz de ambos os lados, o teste positivo
para leso do LCP. A posteriorizao da perna quando
em rotao interna ou de forma espontnea
confirma a leso do LCP.

Manobras para testar o Ligamento

Cruzado Posterior
Teste de Godfrey (Posterizao Passiva)

O paciente examinado em posio supina, com ambos os joelhos e os

quadris a 90 de flexo e os calcanhares apoiados pela mo do examinador, em
que se observa a queda posterior da tbia em relao ao joelho contralateral.

Tratamento das Leses do Ligamento

Cruzado Posterior

Leses de graus I e II, e algumas leses isoladas de grau III, tratamento em

geral conservador, tendo como objetivo a recuperao da
mobilidade do quadrceps e o retorno as atividades
normais em 4 semanas.

A indicao de cirrgia mais

frequente, mas existe muita controvrsia, principalmente
quanto a tcnica cirrgica a ser utilizada em cada situao.

Tratamento das Leses do Ligamento

Cruzado Posterior
Nas leses isoladas de grau II, a recuperao lenta, indicado a
imobilizao em extenso por 2 semanas, assim se houver tambm leso
posterolateral oculta, ocorre a cicatrizao da mesma.

Em seguida, orienta-se uso de marcha com muletas e exerccios de quadrceps,

mobilizao assistida a partir da 4 semana e apoio progressivo.

Leses combinadas tem indicao cirrgica justificada pelo envolvimento de

mltiplas estruturas, que evoluem para instabilidade e dor.

Referncias Bibliogrficas
LEITE,
N.M.;
ORTOPDICA E
ARTMED, 2013.

FALOPPA,
F.
TRAUMATOLGICA.

PROPEDUTICA
PORTO ALEGRE:

http://www.projetodiretrizes.org.br/7_volume/30-

LCA_diagnostico.pdf
Fonte:
http://pt.shvoong.com/medicine-and-health/ortho
pedic-surgery/1929320-exame-f%C3%
ADsico-em-ortopedia/#ixzz3CdI2yXjp

Referncias
http://www.alpierin.com.br/artigos/joelho/ligamen

to_cruzado_posterior.pdf
CAMANHO GL. Patologia do joelho. Ed.Sarvier, So
Paulo, 1996.
RODRIGUES A. Joelho: Patologia dos ligamentos.
So Paulo: Cefespar, s.n.t.