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VALORACION EN LA SALUD DE LA

MUJER

La Salud de la mujer es una especialidad nica y en


constante crecimiento en el campo de la atencin a la salud.
Adems de conocer la anatoma y la fisiologa
femenina normales; la enfermera necesita entender
los factores fsicos del desarrollo; psicolgicos y sociales
que inciden en la atencin y la salud de la mujer.
La valoracin, conservacin y promocin de la salud durante
la vida deben incluir la atencin previa a la concepcin, los
efectos del embarazo en la salud y las entidades
PATOLOGICAS que afectan a la mujer
Dado que las mujeres recurren con mayor frecuencia que el
varn a los sistemas de salud; se constituyen como grupo
vulnerable a producirse dao a la salud, lo cual necesita
satisfacer sus necesidades de salud y mejorar su misma
calidad de vida.

Con el paso de los aos han ocurrido otros cambios como

retrasar el embarazo y la crianza de los hijos hasta el


obtener una carrera. Conforme la mujer adquiere un
mejor y mayor control sobre sus necesidades de salud; la
Enfermera adquiere ms conocimientos sobre sobre
prevencin, en especial sobre las necesidades nicas de
este grupo de pacientes y las anima a establecer sus
propios objetivos y comportamiento , las instruye sobre
salud y enfermedad; ofrece estrategias de intervencin y
proporciona apoyo, orientacin y vigilancia continua.

Una de las principales reas de inters para el fomento de

la salud incluye:
Higiene personal.
Estrategias para la deteccin y prevencin de
enfermedades, en especial las de transmisin sexual como
el virus del SIDA.
Aspectos relacionados con la sexualidad y el
funcionamiento sexual como los cuidados previos a la
concepcin, prenatales y posnatales y

menopausia, reconocer factores de riesgo y sus

consecuencias de producirse la enfermedad.


La Enfermera que promueve una formas de vida saludable
tambin necesita poner el ejemplo a sus pacientes,
fomentando las prcticas y los comportamientos positivos
relacionados con la salud reproductora y sexual de sus
pacientes.
Entre otras, proporciona exmenes rutinarios para
fomentar la salud, detectar problemas en etapas
tempranas, valor problemas relaciona- dos con las
funciones ginecolgicas y reproductoras; as como
analizar dudas sobre las mismas.
La ciencia avanza con el transcurso de los aos y se crean
nuevas tecnologas, equipos biomdicos de alta magnitud
mediante los cuales se pueden detectar temprana y
oportunamente trastornos y patologas en la salud,
mejorando la calidad de vida en el individuo ( mujer).
Conocimientos tecnolgicos que nos permitirn realizar
una OPTIMA VALORACION Diagnstica empleando los
PROCEDIMENTOS DE DIAGNOSTICO OBSTETRICO y de
DIAGNOSTICO GINECOLOGICO.

SALUD DE LA MUJER II
CONOCIENDO LAS COMPLICACIONES
QUE RODEAN A LA GESTACION
I.-

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
OBSTETRICO

II.- PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO

GINECOLOGICO

I.-

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
OBSTETRICO

El objetivo de la Obstetricia es obtener un

producto y una madre en ptimas condiciones


por lo que la EVALUACION DEL BIENESTAR
FETAL , debe de iniciarse desde la etapa Preconcepcional a travs del riesgo reproductivo.

EVALUACION DEL BIENESTAR FETAL


1.- CONCEPTO
Es un conjunto de procedimientos y tcnicas tanto clnicas
como bioqumicas, bioelectrnicas, ecogrficas y del medio
ambiente interno que se utilizan para evaluar la salud fetal
durante el embarazo y el parto.
2.- OBJETIVOS
Determinar la salud fetal.
Servir de ayuda diagnstica en Obstetricia.
Diagnosticar precozmente el Sufrimiento Fetal con lo cual se

conseguir:
. Disminuir el ndice de morbi-mortalidad materna.
. Orientar la conducta ms apropiada para solucionar los
problemas obsttricos, evitando aquellas intervenciones que
sean innecesarias.

3.- PRUEBAS UTILIZADAS PARA EL


BIENESTA FETAL:
A) PRUEBAS BIOFISICAS:
VIGILANCIA FETAL CLINICA O0 MONITOREO
CLINICO
VIGILANCIA FETAL ELECTRONICA
VIGILANCIA FETAL ECOGRAFICA
PERRFIL BIOFISICO
RADIOGRAFIA
AMNIOCENTESISI
FLUJOMETRIA DOPPLER

B) PRUEBAS BIOQUUIMICAS
Procedimientos ante parto: determinaciones
hormonales, endocrinasa y enzimticas en
sangre y LA., ellos son:
ESTRIOL
LACTOGENO PLACENTARIO
ALFA FETO PLACENTARIO.

A) PRUEBAS
BIOFISICAS

PRUEBAS BIIOFISICAS
VIGIlANCIA FETAL CLINICA
MONITOREO CLINICO
Una prueba biofsica
Denominado tambin Test de los Movimientos Fetales (TMF) que es el

registro de los movimientos fetales por parte de la madre brindando la


oportunidad del primer enlace afectivo entre la madre y el feto.
NORMAS:
Un buen CPN detectar la aparicin de nuevos factores de riesgo en el
transcurso de la gestacin. Realizar mLnitoreo clnico en cada control
prenatal y durante el trabajo de parto para identificar precozmente
cualquier alteracin.
Instruir y concientizar a la gestante sobre la importancia de su
participacin activa en el cuidado de sus salud para obtener un nio sano;
participando en el conteo diario de los movimientos fetales, seleccionar
mejor su alimentacin y cumplir con las indicaciones mdicas.
El hallazgo de indicios sospechosos de un status fetal inadecuado o de
factores de alto riesgo; obligar al uso del monitoreo biofsico ( MFE y
ecografas) as como a las pruebas bioqumicas.
Factores que influyen en la actividad fetal:
Sueo fetal
Reduccin del oxgeno fetal.
Malformaciones fetales del SNC.

Medicacin materna como narcticos y barbitricos..


Sedantes como alcohol y benzodiacepinas que atraviesan

la placenta y pueden disminuir la duracin y el N de los


MF. Conducta desaparece al depurarse el frmaco.
La madre que fuma disminuye temporalmente los MF.y
MR. por efecto depresor del SNC y el aumento de la
carboxihemo-globina fetal materna.
La cafena no parece afectar ni los MF. ni los MR.
PROCEDIMIENTOS
Se realizar el registro del conteo de los MF.
percibidos durante un tiempo determinado de 1 hora por
la madre.
Paciente en posicin sentada y en estado de reposo post
pandrial de hora.
Colocacin de una mano sobre el abdomen y proceder a
al conteo de MF. percibidos por la madre.
Este tipo de auto vigilancia se inicia a partir de las 30
semanas con una frecuencia de 3 veces por semana,
para luego hacerse diariamente durante las 3 ultimas
semanas y a la misma hora.

La ausencia de actividad fetal percibida durante

2 horas consecutivas es anormal y requiere de


mayor evaluacin.
Adems se auscultar el corazn fetal de 2
formas:
Intermitente: el cual consiste en contar la FCF
durante 1 minuto cada 15 minutos despus de 1
C.U. en la primera fase de dilatacin, o despus
de cada contraccin uterina en la segunda fase.
Si los LFC disminuyen < de 120 > de 160 x
minuto durante 3 contracciones uterinas
seguidas, se considera como anormal y

se tendr que realizar la auscultacin

fraccionada. que consiste en contar los LFC


varias veces consecutivas durante 15 segundos
en cada contraccin antes de que llega a su
mxima intensidad y luego continuar contando
despus de 40 segundos que el tero esta
relajado.

VIGILANCIA FETAL ECOGRAFICA


(o ULTRASONIDO)

Otra prueba biofsica; se empez a usar el ultrasonido desde

1912, luego del hundimiento del Titanic, poca en que


aparecieron los precursores del SONAR (Sound Navegation
Ranging).
Durante la II guerra Mundial se perfeccion el sonar y as
entrara su uso en Medicina primero en ecoencefalografas y
luego en Obstetricia, por el escocs Ian Donald.
Es una tcnica que utiliza ondas sonoras para tomar

imgenes del feto dentro del tero.


Cono se utiliza ondas sonoras en lugar de radiaciones; el
ultrasonido es ms seguro que los RX, son ondas acsticas
no percibibles por el odo humano
Se utiliza para detectar cambios en el aspecto y
funcionamiento de los rganos, tejidos y vasos o para
detectar masas anormales como los tumores.

Cmo se utiliza y funciona el Ultrasonido?


Se basa en el rebote de ondas sonoras sobre el

cuerpo del feto en desarrollo. Los ecos producidos por


estas ondas se convierten en una imagen llamada
sonograma que a aparece en un monitor de TV. El
examen es rpido e indoloro por 10 minutos a veces
se puede extender a 1 hora.
La paciente se tiene que encontrar en decbito dorsal

para realizar el examen pero es un inconveniente


sobre todo en gestaciones de 36 semanas hacia
adelante por el Sndrome supino hipontensivo En
ecografas ginecolgicas o embarazos tempranos
tiene que mantenerse la vejiga llena.

Las ondas sonoras son emitidas por un dispositivo que se

sostiene en la mano llamado TRANSDUCTOR que efectuar


barridos longitudinales y transversales hacia adelante y hacia
atrs sobre el abdomen de la mujer. Para lo cual se utilizar un
GEL con el fin de obtener una imagen clara.

A comienzos del embarazo el tero y las trompas de Falopio se

encuentran ms cerca de la vagina que de la superficie del abdo


-men Y cuando es necesario se insertar un transductor
delgado por la vagina llamada esta tcnica Ecografa
Transvaginal.

Partes de un equipo de ultrasonido


-Consta de una consola que contiene una computadora y

sistema electrnico
- Una pantalla o monitor de visualizacin de videos.
-Un Transductor que se utiliza para explorar: el cuerpo y los
vasos sanguneos (Doppler). Y uno delgado y largo para
utilizarlo por la vagina.
- Un conductor llamado Gel

Su mecanismo de accin es : onda que choca

con un objeto, rebota y hace eco; similar al


utilizado por los murcilagos. Son utilizados
por barcos, submarinos y pescadores.
1.- NORMAS
a) Especificaciones:
Se realiza estudio ecogrfica en todos los
Hospitales en el servicio de Imagenologa, en
Emergencia y en el servicio de Hospitalizacin.

Disponer del servicio de Ecografa durante las 24 horas del da y durante

los 7 das de la semana; en especial durante la guardia hospitalaria.


Tener estudio ecogrfico durante el I trimestre del embarazo y en el III
trimestre de acuerdo a las normas tcnicas de la Atencin Primaria en
salud de la Mujer.
Priorizar este estudio en las pactes de hospitalizacin y las de e
-emergencia.

b) Indicaciones para una ecografa


La imagen real se obtiene en el I trimestre.
I trimestre
Embarazo, embarazo vivo
Biometra fetal
Edad gestacional
Embarazo mltiple.
Embarazo ectpico, molar
Aborto y complicaciones
Huevo anambrionario, muerto y retenido.
Anencefalia
Tumores extrauterinos y anexiales concomitantes con el embarazo
miomas, quistes).
Localizacin del sitio apropiado para amniocentesis.

II y III trimestre :
Perfil biofsico: ubicacin placentaria,

desprendimiento, maduracin de la placenta


Volumen del Lquido amnitico
Movimientos fetales y respiratorios
Frecuencia de los latidos fetales cardiacos.
Biometra fetal
Edad gestacional y su crecimiento fetal.
Embarazo mltiple
Sexo, situacin, posicin, presentacin fetal
Ponderado fetal.
bito fetal.
Ascitis fetal
Retencin de restos placentarios en el post-parto.
Localizacin apropiada para realizar amniocentesis
Patologa y malformaciones fetales.

Caractersticas relevantes del exmen ecogrfico:


A la 5ta semana de amenorrea el tero aumenta de

tamao en sus dimetros antero-posteriores y


longitudinales y se visualizan ecos en su interior sin
ninguna estructura.
Alrededor de la 6ta semana de amenorrea se observa el
primer signo del embarazo: el celoma
extraembrionario, llama-do tambin saco gestacional
que es redondeado y ocupa 1/3 de la cavidad uterina.
A las 7 8 semanas de gestacin el saco gestacional
ocupa la de la cavidad uterina y se comienza a
observar el embrin con sus latidos cardiacos y
movimientos fetales. Su medida es cefalonalga.
A las 10 a 11 semanas de gestacin el saco gestacional
ocupa toda la cavidad uterina, se aprecia la cabeza
fetal la cual es visible y medible a las 13 semanas.
A partir de la 20ava semana, la anatoma fetal se
reconoce es sus detalles en especial el polo ceflico con
sus permetros.

A medida que avanza el embarazo es posible

ver las rbitas, el macizo facial; en el trax ver


el corazn, el rea pulmonar, aorta, hgado,
estmago (ver si trago lquido), riones,
vejiga, rganos genitales ( de acuerdo a la
posicin de los miembros inferiores)
El cordn umbilical, la placenta, el lquido
amnitico.
Se puede medir la longitud de los huesos
largos : humero y fmur.
Alrededor de las 36ava semana se observar
la maduracin placentaria, que tiene la forma
de un queso suizo.

ECOGRAFO

8 SEMANA

33 DIAS

9 semanas

10 SEMANAS

10 SEM

12 SEMANAS

13 SEMANA

30 SEMANAS

EMBARAZO GEMELAR

PERFIL BIOFISICO FETAL

Es otra prueba biofsica.


Es la conjuncin de la ultrasonografa dinmica y el Monitoreo Fetal Electrnico (NST) en la evaluacin del estado fetal.
a)Normas:
El periodo de observacin ultrasnica es de hora y debe ser ejecutado en la Unidad de Bienestar Fetal de un hospital y por personal

calificado.

Realizar el perfil biofsico fetal cuando exista compromiso fetal a cualquier edad gestacional en especial a la presencia de oligohidramnios

primario que puede interpretarse como un signo ominoso del estado fetal.

b) Procedimientos:
La prueba se basa en la Escala de Manning con una
puntuacin de 2 a 0, siendo la puntuacin normal
mayor o igual a 8.
Se tomar en cuenta 5 parmetros de esta escala:
Reactividad de la FCF :

a travs del NST;


ausencia denota compromiso fetal.

Tono fetal : El feto normal mantiene una actitud

caracterstica de flexin completa de la cabeza a


extremidades sobre el tronco (actitud fetal) y
mantiene sus manos en puo. Al realizar sus
movimientos dentro del vientre y no vuelve a
adquirir dicha actitud o no puede cerrar sus puos
estaramos ante una posible hipoxia fetal con
posible dao neuronal severo irreversible.

Movimientos corporales fetales:

Son posibles de valorar desde las 8 semanas de


gestacin. Guardan relacin con el estado de vigilia
o sueo fetal y se presentan en forma episdica.
Es normal 3 a ms movimientos corporales o de
extremidades en un lapso de hora, pero su
disminucin denota compromiso fetal.
Movimientos respiratorios fetales:

Normalmente se producen movimientos


respiratorios en forma episdica desde las 18
semanas de gestacin aumentando la periodicidad
a medida que aumenta la gestacin.
Los movimientos respiratorios cesan durante el
trabajo de parto y pueden estar disminuidos desde
3 das antes del trabajo de parto en fetos sanos.
Normalmente se deben observar algunos
movimientos respiratorios en un lapso de 30
minutos. Su ausencia denota SFA.

Volumen del lquido amnitico:

Normalmente se observar un bolsn de


lquido amnitico que mide por lo menos >
a 2 cm en dos planos perpendiculares.
Sin ser una variable biofsica se utilizara para
valorar el medio que rodea al feto. Con
placenta grado III se relaciona un compromiso
de insuficiencia placentaria y por lo
consiguiente la Hipoxia fetal.
Pretende identificar estados agudos y
crnicos de hipoxia fetal.
La Evaluacin determinar si se procede a la
interrupcin temprana del embarazo con
maduracin pulmonar o continuar en espera.

FLUJOMETRIA
DOPPLER

Otra prueba biofsica.


Consiste en una tcnica especial de ultrasonido, que

evala la circulacin de la sangre a travs de los vasos


sanguneos incluyendo arterias y venas ms
importantes del organismo que se encuentran en el
abdomen, brazos, piernas y cuello. Adems el flujo
sanguneo en el cordn umbilical; en la placenta o en
algunos casos en la totalidad del cuerpo fetal.
Es parte del examen de Ultrasonido Obsttrico.
Mide la velocidad y direccin de las clulas sanguneas a
medida que se mueven por los vasos. Este movimiento
de las clulas sanguneas causa un cambio en el tono de
las ondas acsticas reflejadas denominada efecto
Doppler

La computadora del cecgrafo o ultrasonido

recopila y procesa los sonidos y los grafica e


emigra a colores que representa el flujo
sanguneo a travs de los vasos sanguneos. El
transductor es el mismo.

Qu identifica?
Se realiza alrededor de la 20ava semana para
medir la velocidad del flujo sanguneo (Doppler)
y determinar la valoracin del bienestar fetal.
Alteraciones de la circulacin feto-placentaria.
Identificar embarazos con riesgo.
Los resultados son ms rpidos que el de
Ecografa simple.

AMNIOCENTESIS
Es la tcnica ms usada en el diagnstico prenatal.
Se realiza entre las 14 y 20ava semana de gestacin, bajo

gua ultrasonogrfica.

en que consiste?
Este procedimiento consiste en la introduccin de una

delgada aguja en el saco amnitico, para la obtencin del


lquido amnitico; la cual se hace a travs de una puncin en
el vientre materno con anestesia local.
INDICACIONES:
Para la observacin de las caractersticas del lquido
amnitico.
Para detectar la presencia de ciertos defectos congnitos,
genticos y cromosmicos.
En mujeres embarazadas mayor de 35 aos.
Mujeres embarazadas con un hijo previo con
cromosomopata.
Parejas que pertenecen a grupo de riesgo por su actividad
profesio-sional.

Embarazos que muestran desarrollo anormal por

ultrasonido.
Abortos previos con cromosomopatas.
Ante la sospecha de RCIU.
En los casos de isoinmunizacin por Rh, para
realizar dos aj de bilirrubinas.
Ante la sospecha de distress fetal : sndrome
hipertensin, diabetes pos madurez,
hemorragias, infecciones etc..)
Para establecer maduracin pulmonar
observando el color del lquido amnitico. Esta
evaluacin nos determinar el momento de la
interrupcin del embarazo antes de trmino por
compromiso severo o deterioro del estado
materno o fetal.
Descompresin por poli hidramnios.

Deteccin de amnioitis

Evaluacin del meconio en L.A. :


Tradicionalmente la tincin de meconio en el lquido

amnitico se interpreta como compromiso fetal existente


aunque la eliminacin neonatal del meconio es signo de
comienzo de la funcin gastrointestinal.
Rara vez se encuentra meconio antes de la 34ava semana
de gestacin indicara maduracin gastrointestinal.
Como el meconio carece de bacterias intestinales, al pasar
al lquido amnitico favorece el crecimiento bacteriano;
alterando ciertas pruebas bioqumicas de maduracin
pulmonar.
La relacin entre eliminacin de meconio y stress fetal es
inexacta ya que entre el 12 al 25% de partos concluyen
con RN con buen Apgar. Sin embargo si se observa un
meconio denso y a comienzos del trabajo de parto,
aumentara significativamente la morbi-mortalidad
perinatal siendo sometida al Monitoreo continuo de la FCF
durante el intraparto.
La hipoxemia y acidosis fetal (anlisis en sangre para el pH
fetal); aumenta los riesgos de aspiracin meconial
intratero y por consiguiente una asfixia perinatal.

Test de Clement:
Nos ayuda a revelar maduracin pulmonar fetal

agregndole solucin salina y 1 ml. de Etanol de 1gr.


Cuando hay perdida de lquido amnitico; la prueba del
helecho nos permite evaluar la maduracin pulmonar
fetal.
Nos preguntamos qu ocurre despus que se

extrae el L.A.?
El L.A. contiene clulas vivas del feto que luego de
extraerse una muestra se cultivan en el laboratorio
durante 1 a 2 semanas, luego se someten a pruebas
para detectar anomalas cromosmicas y diferentes
defectos congnitos, genticos; y el resultado final se
obtendr en 3 semanas.

Amnioscopia :
Consiste en la evaluacin de las caractersticas

del L.A. visualizado a travs de membranas


ovulares empleando un amniocopio introducido a
travs del orificio externo del cuello uterino.
Solo se usa despus de la 35ava semana de
gestacin y en casos seleccionados como:
Diabetes y Embarazo prolongado.
Ser mayor el resultado cuando se encuentra:
con tincin meconial o de sangre.
Ausencia o mucho volumen de lquido amnitico.
de color amarillento en casos de eritroblastosis
(por incompatibilidad Rh entre madre y feto, causa
anemia severa)
O de color carne en casos de muerte fetal.

Rx DE ABDOMEN
En la actualidad los riesgos potenciales y reales de

las radiaciones y la aparicin de otros mtodos, han


hecho casi desaparecer sus indicaciones en el
embarazo.
Se le emplea para estimar la presencia y el tamao
de los ncleos de osificacin sobre todo del femoral
distal (36 a 37 semanas de gestacin); as como ver
la longitud de algunos segmentos seos: columna
vertebral y huesos largos, dimetros ceflicos
Limitable y confundible a error por el espesor de los
tejidos maternos y la diversidad de actitudes fetales.
Casi no utilizable este procedimiento.

VIGILANCIA FETAL ELECTRONICA


Llamado tambin Cardiotografa Fetal.
Es un estudio que nos permite evaluar el

Bienestar Fetal, a travs de la medicin de los


FCF.
El estudio se realiza en posicin semifowler
Objetivo:
Identificar aquellos fetos con riesgo de sufrir
dao o muerte intrauterina; detectando la
hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal.

Esta compuesto por:


Cardiotocgrafo: compuesto por un sistema computarizado.
Un ultrasonido (US) : transductor para registrar la FCF.
Un tocgrafo (TOCO): transductor para medir la dinmica

uterina.
Un cable de registro: para registrar los movimientos fetales
Impresora.

El transductor del TOCO se colocar en el lmite superior del

tero que detecta las contracciones uterinas. Y el transductor US


se colocar en el mayor foco de auscultacin de los LFC. (segn
posicin fetal). El otro cable que es ms delgado se le entregar
a la paciente para que registre cada movimiento fetal que
perciba y de esta manera relacionarla con los cambios en la FCF.
Los 3 transductores estn conectados a un monitor que grafica
sobre un papel trmico que avanza a una velocidad de 1
cm/minuto, los cambios ocurridos
La evaluacin nos permite identificar fetos que se encuentren en
una si
tuacin de peligro durante el embarazo as como aquellos que
puedan sucumbir al iniciarse el parto.

Se evala bajo 2 pruebas: no estresante y estresante.

1.- TEST NO ESTRESANTE:


Consiste en el registro simultneo de los MF y los LFC.
Aqu normalmente la FCF sufre aceleraciones transitorias con los MF o ante los estmulos

externos.
Objetivos:
Para detectar hipoxia fetal.
Indicaciones:
Ante cualquier caso de riesgo fetal o posible insuficiencia placentaria Las indicaciones ms
frecuentes son:
Embarazos prolongados
RCIU
Desorden hipertensivo.
Diabetes Mellitus
Enfermedad renal y cardiaca materna con sospecha de compromiso fetal y /o placenta.
No existen contraindicaciones, razn por la cual esta prueba puede realizarse cuando el test
estresante est
contraindicado.
Tcnica:
No encontrarse en ayunas mayor de 2 horas.
Paciente en decbito lateral izquierdo o semifowler.
Se registra la FCF y los MF durante 20 minutos.
Es rpida, sencilla y de fcil interpretacin.
Interpretacin :
Prueba reactiva : o de buen estado fetal. Hay una FCF de base normal y por lo menos de 4 MF en
20 minutos. La FCF se acelera en por lo menos a 15 latidos por minuto durante los movimientos
fetales.
Prueba no reactiva: o de compromiso fetal. Si se detecta 2 o menos MF en 20 minutos sin
ninguna aceleracin de la FCF con los MF.

2.- TEST ESTRESANTE:


Esta prueba evala la reserva de oxgeno fetal, consiste en simular un trabajo de parto

mediante infusin de oxitocina, observando las variaciones que provocan las C.U. sobre
la FCF y de este modo, establecer como responder el feto ante el parto.
Es indispensable la presencia de 3 contracciones en 10 minutos. (tcnica de Pose).
Indicaciones:

En toda paciente que se sospeche de insuficiencia placentaria.


Ante un test no estresante no reactivo.
Embarazo prolongado.
Diabetes mellitus
Todo tipo de hipertensin arterial.
Sospecha de RCIU.
Anemia aguda.
Mala historia obsttrica.
Embarazo de isoinminizacin RH.
Prdida fetal previa no explicada.
Oligohidramnios.
Movimientos fetales disminuidos.
Hipomotilidad fetal
Lupus eritomatoso y otros transtornos vasculares del colgeno.
Nefropata crnca

Contraindicaciones:
-absolutas: como sufrimiento fetal agudo, RPM con gestacin < 36

semanas, amenaza de parto pre-trmino, hemorragia en la 2da


mitad del embarazo, incompetencia cervical, posiciones anormales,
ces reas previas, sufrimiento fetal.
- relativas : como cesrea segmentaria anterior, poli hidramnios y
embarazos mltiples.
Tcnicas:
Registro simultneo de la FCF y de la actividad uterina.
Tiempo de ayuno no debe ser mayor de 2 horas caso contrario se le

dar un vaso de agua glucosada..


Paciente en semifowler o DLI.
Registrar la P.A. cada 10 minutos para detectar el sndrome de
decbito supino o efecto de poseiro, lo que dara una prueba falsa
positiva
.Registro simultneo durante 20 minutos.
Se agregar a la Dx 5% una infusin endovenosa de oxitocina que
se ir graduando el goteo hasta obtener 3 a 4 contracciones en un
lapso de 10 minutos y con una duracin de 40-60 segundos.

Interpretacin
Prueba negativa : cuando no se produce

desaceleraciones con la contraccin uterina,


indicando buena reserva fetal de O2, margen
de seguridad 1 semana (repetir por esta razn
semanalmente).
Prueba positiva : Cuando hay 3 ms DIP II con
C.U. adecuadas, refleja insuficiente reserva de
O2 con alta probabilidad de muerte fetal.
Prueba insuficiente : Cuando no se logra
obtener buenas contracciones uterinas
empleando el mximo de oxitocina permitido.
DIPP II :

DIP I
Los DIP I se caracterizan porque el

momento de menor FCF coincide con


la contraccin llegando a descender
a 15 veces menos que la FCF basal.
Su presencia se debe a la
estimulacin refleja del vago
producida en la mayora de los casos
por la compresin de la cabeza del
feto despus de rotas las
membranas y despus de los 5 cm
de dilatacin cervical.
El Apgar del RN no se altera y no hay
signos de afeccin fetal.
En caso de membrana integras se
puede sospechar de un oligoamnios
que no acolchona cabeza fetal
produciendo la compresin de la
cabeza fetal.

DIPP II :

Son desaceleraciones tardas, es la cada

transitoria de la FCF, cuya amplitud sea >


a 15 LFC/minuto.

Ejemplo: los LFC de base estn en 140 x

minuto y al descender la C.U. bajan a >


125 LFC x minuto en una continuidad de 3
CU con test estresante, indican la falta
adecuada de oxigeno en el feto.

DIP III

Por oclusin transitoria de los

vasos umbilicales por el tero


contrado.
Si la oclusin es menor de 40
es debido a la estimulacin
refleja del vago.
Si la oclusin es de > de 40 hay
que pensar en hipoxia fetal, SFA
Los descensos de la FCF hasta
70 latidos por minuto y con
duracin < a menos de 40
caracterizan los dip III o
umbilicales que son favorables y
no relacionados con hipoxia fetal

B) PRUEBAS
BIOQUIMICAS

PRUEBAS
BIOQUIMICAS
Despus de las Pruebas Biofsicas descritas, del

Bienestar fetal, hablaremos de las Pruebas Bioqumicas:


El bienestar fetal ante parto tambin puede ser valorado
a travs del dosaje en sangre y orina materna o en el
L.A. de una serie de productos elaborados por el feto y
la placenta.
Las principales son:
Estriol
Lactgeno Placentario ( HPL)
Alfa Feto protena (AFP)

Estriol:
Se forma en la placenta teniendo como

precursor a los andrgenos fetales.


Su nivel se eleva hasta 1000 veces ms que
lo normal en el embarazo. En las 24 semanas
existe valores de 2 mg hasta elevarse a 40 mg
a las 40 semanas de gestacin, Y sus
disminucin se asocia a riesgo de muerte fetal y
secuelas neurolgicas.
Se toma a toda gestante para evaluar la
evolucin del crecimiento feto-placentario.

Lactgeno Placentario. (HPL)


O llamada tambin Somamotrofina corinica.
Va en relacin al peso placentario, tiene una

vida media corta.


Su produccin aumenta hasta la 37ava semana de
gestacin, y un nivel inferior a 4ug/ml es indicio de
compromiso fetal.
Estos niveles bajos nos indicara sospecha de
Hipertensin previa inducida por el embarazo y
RCUI.
El inconveniente es que se requiere de
Laboratorios bien equipados y no todo centro de
salud u hospital cuenten con ello. Por eso las
pruebas ms utilizadas son la Pruebas Biofsicas y
de gran ayuda en el momento.

Alfa feto protena: (AFP)


Es un componente normal del L.A. a medida que avanza

la gestacin va disminuyendo hasta bajar de 15 a 5


mcgr/ml.
Se produce en el saco vitelino embrionario y en el higado
fetal.
Luego de 12 a 14 semanas pasa a la circulacin materna,

Su aumento nos indica:


- compromiso de defecto de tubo neural como anencefalia,
miolocele, meningomielocele, espina bfida.; y a nivel de
pulmones y riones.
Sufrimiento fetal crnico, Apgar bajo del RN. Inexplicable mente o causando la muerte del RN. de causa inaparente.
Abortos espontneos.
Su disminucin nos indica:
malformaciones cromosmicas diversas.