MANEJO DEL PACIENTE

SEVERAMENTE DN

objetivos
Dar a conocer los criterios de ingreso para
un nio(a)severamente desnutrido.
Dar a conocer los diez pasos para el buen
manejo del desnutrido severo.
Dar a conocer los criterios de alta y
seguimiento ambulatorio.

Criterios de
Hospitalizacin
Examen Clnico
Presencia de Edema
Severidad del dficit nutricional
Evidencia de infeccin sobre todo
posible Sepsis
Diarrea persistente
Deshidratacin
Complicaciones

Criterios de Hospitalizacin
Circunstancial
Situacin en el hogar
Control anterior y respuesta
Distancia del hospital
Facilidades disponibles en el hospital y
control e infeccin
Eleccin de los padres

MANEJO DESNUTRICION
SEVERA(OMSGeneva1999)3Fases:10paso
s
Tratamiento inicial:
condiciones que amenazan con la vida
delpaciente. Deben ser tratadas en elhospital.
Rehabilitacin:
aumento de peso ypreparar al nio para el
alta.
Seguimiento:
para prevenir recadas

espaol
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Historia
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Sndrome
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Diagnostico
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Visceral
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Tratar oprevenir hipoglicemia

Glicemia en menos de 54 mg/dL
Puede ser causada por ayuno (ms de 4 a 6
horas) o infeccin severa.
Signos y sntomas: hipotermia, letargia, perdida
del conocimiento, usualmente
sudoracin,palidez, no estn presente en el DN
Severo.
Para prevenir esto debe alimentarse al nio cada
2 horas da y noche.
Tratamiento: Si el nio puede beber: 50 ml de
glucosa al 10% o F75 Si el nioesta inconsciente:
5-10ml de dextrosaal 10% EVen bolo (0.5

Tratar oprevenirhipotermia
Nios menores de 12 mesesy
conmarasmo presentan reas extensas
lesionadas oinfecciones severas, sonms
susceptibles a hipotermia.
Usar mtodo canguro, lmparas, mantas
calientes
T rectal menor a 35.5C

Tratar la deshidratacin yel shock

Diagnstico difcil por lossignos de malnutricin severa.
Signos con mayor importancia: sed, ojos hundidos, historia
de diarreas, hipotermia, pulso radial ausente o dbil, frialdad
distal, flujo de orina disminuido.
Signos dudosos: estado mental, hidratacin de mucosas,
signo del pliegue.
Hidratacin debe ser oral,solo se usala vaendovenosa en
ladeshidratacin severa con shock.
Usar sales con bajocontenido de sodio y mayor contenido
de potasio(RESOMAL); tambin sepuede usar SRO
diluyndolas en 2 litros de agua,aumentando 50g de azcar y
10ml de potasio al 20%.

CMO HIDRATAR?
70 -100ml/ Kgde RESOMALen 12h
o comenzando con 5 ml c/30 min porlas primeras 2 horas y luego
5-10 ml/h en prximas 10 horas.
oReevaluar al nio cada hora.
oObservar frecuencia de deposiciones yvmitos para signos
dedeshidratacin.
oBuscarsignos desobre hidratacin:aumentode edema, aumento
de pulso yfrecuencia respiratoria, dilatacin de venas yugulares.
Por cada evacuacin dar:
o50-100mL de RESOMAL a nios menores de 2aos
o100-200mL de RESOMAL a nios mayores de 2 aos

HIDRATACIN ENDOVENOSA
Solucin de Darrow
Lactato de Ringer + dextrosa 5%
NaCl 0.45% + dextrosa al 5%
Dar 15ml por Kg en 1 hora, observar signos de
sobrehidratacion.
Reevaluar en 1 hora, si sigue severamente deshidratado
repetir bolo y luego continuar con RESOMAL 10ml/Kg/h va
oral o por sonda NG por 10 horas.
Si no mejora el shock con el volumen pensar en shock
sptico.
Continuar alimentacin F-75 80-100 Kcal/da cada 2a 3ho ras

RESOMAL
Component
Concentration,mmol/L
Glucose
125
Sodium
45
Potassium
40
Chloride
70
Citrate
7
Magnesium
3
Zinc
0.3
Copper
0.045
Osmolarity
300

Darrow's solution
(fullstrength)
Injection solution, each 1000ml
contains
K+

35 mEq

Na+

121 mEq

Cl

103 mEq

Lactate 53 mEq

Manejo de desequilibrios
electrolitos
Hipokalemia
Si
Diarrea?
si

no

Agregar K al SRO
40 mEq/Lt y
para
EV a 20 mEq/Lt
+
K en la dieta Reevalu
ar al
da
siguient

No
Agregar K a la
dieta para
obtener 5
mEq/K/da

Evaluar
En
1 - 2 das

MANEJO DE LA INFECCIN
Tratamientodepende dela prevalencia degrmenesy
resistencia de cadapas.
Primera lnea:
Cotrimoxazol (25/5mg/Kg) cada 12horas por 5 das vaoral
NIOS CON COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Tratamiento de primera lnea:
Ampicilina 50 mg/Kg EV/IM cada 6 horas por 2 das luego
continuar con Amoxicilina 15mg/Kg/dosispor 5das
Gentamicina 7.5mg/Kg EV/IM cada 12 horas por 7 das
Tratamiento de segunda lnea
Si luego de 48 horas no hay mejora, aadir cloramfenicol
25mg/Kg cada 8horas y cada 6 horas EV, si se piensa en
meningitis

MICRONUTRIENTES
Vitamina A:
Menores de 6 meses: 50 000 UI
6-12 meses: 100 000UI
Mayores de 12 meses:200 000 UI
Si hay dficit severo se dan los dos primeros das y luego se repite en
dos semanas.
cido flico:
5 mg el primer da
Luego 1 mg/da
Fortificar dieta con piridoxina, cidoascrbico, zinc, tiamina, vitamina
D, vitamina K, vitamina E, magnesio(es necesario para que el potasio
entre a las clulas)
ANEMIA SEVERA: H% menos de 12% 10ml/Kg de paquete globular.
No dar hierro.

MICRONUTRIENTES
Fortificar dieta con:
piridoxina
cidoascrbico
zinc
tiamina
vitamina D
vitamina K
vitamina E
magnesio(es necesario para que el potasio
entre a las clulas)
Anemia severa: H% menos de 12%
10ml/Kg de paquete globular. No dar
fierro.

ZINC
Elemento traza esencial, relacionado con laingesta de protenas.
Requerimientosdiarios:
4-14mg/da, para nios (9-11 aos) 8mg/da y adolescentes 11mg/da
Fuente primaria de zinc:
carnes, pescado, mariscos y leche.
El zinc circula en una concentracin de 70 a 120 mcg/dL , 60%ligado a la
albmina. El almacenamiento de zinc en el organismo es intracelular, unido
a las metaloprotenas, es un metal esencial en varios procesos celulares,
acta como
cofactor en mas de 70procesos enzimticos
y tambin acta en la respuesta a la infeccin.
DOSIS:
2mg/Kg/da
TOXICIDAD:
puede disminuir los niveles de cobre

Osteomalacia Bone deformity

E:Anemia
K:Bleeding diathesis
C:Scurvy Capillary fragility, bleeding
Thiamine (B1) BeriberiNeuropathy,
cardiomyopathy,encephalopathy
Riboflavin (B2) Angular stomatitis, dermatitis
Niacin PellagraDermatitis, dementia, diarrhea
Pyridoxine (B6) Glossitis,neuropathy
Folate Marocytic anemia
Cobalamin (B12) Combined systems disease,anemia,dementia,
spinaldegeneration

ALIMENTACIN CAUTELOSA
Nios con malnutricinsevera cursan con infecciones,
alteracin en la funcinheptica e intestinal.
2 frmulas son usadas:
Inicialmente: F-75 :
80-100 Kcal/da
130ml/Kg/ da cada 2-3horas, luego disminuir frecuencia
hasta cada 6horas
Luego F-100

La fase inicial termina cuando el nio tiene

hambre.
Usualmentees de 2 a 7das.
Luego usar F100: 150-220 Kcal /da
debe alimentarse por lo menos 5 veces al
da
luego 3 veces al da cuando su peso llega a
-1DS

HIERRO:
a partir de lasegunda semana 3mg/Kg VO
dividido en 2 dosis, por tres meses.

GANANCIA DE PESO:
10-15g/da
Falla al tratamiento: ganar menos de 5
g/da en 3 das seguidos
Tiempo usual: 2-4 semanas

Estimulacin Fsica y
emocional

PREPARACIONPARAELALTA

SEGUIMIENTO
REEVALUACIONES:
Antes de la primera semana
En la segunda semana
Al mes
A los 3 meses
A los 6 meses

REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Necesarios para sntesis de tejidos y
crecimiento adecuado.
Se inicia con 1 gr/Kg/da
Incremento gradual de 2.5-3 gr/Kg/da
Monitorizar niveles de urea y amonio.

Requerimientos proteicos

Prematuros--2.5-3.7 gr/Kg/da

Infante -------1.5-2.5 gr/Kg/da

Nios---------1.2-2 gr/Kg/da

Adolescente1-1.5 gr/Kg/da

TIPOS DE FORMULAS
Por la densidad Energtica:
ESTANDAR :1kcal/ ml
*HIPERCALORICA:1,52 kcal./ml
*HIPERCALORICA HIPERPROTEICA:
Hipercalrica con un contenido proteico
igual o superior al 18%del valor
calrico total.

DENSIDAD CALORICA:
Kcal totales /volumen =
0.8-1kcal/ml
RELACION CALORICA
PROTEICA:
Kcal/proteinas=
40-60