GUIA DE ATENCION

CLINICA
INTEGRAL DEL
PACIENTE
CON DENGUE
OPS

Tutora: Palma Tagly

R1 Epidemiologia: Dra. Sara Velzquez

San Fernando, Septiembre 2015

Glosario de Trminos
Dengue:
Es una enfermedad viral, de carcter
endmico-epidmico, transmitida por
mosquitos
del
gnero
Aedes,
principalmente por Aedes aegypti en
la regin de las Amricas, que
constituye hoy la arbovirosis ms
importante a nivel mundial en
trminos de morbilidad, mortalidad e
impacto econmico. (Martnez, 2008)

rea endmica:
Es un rea especfica donde
existen
condiciones
eco
epidemiolgicas adecuadas
para
que
persista
la
transmisin de la enfermedad
como son la presencia del
vector, circulacin viral y
huspedes susceptibles.

Husped:
Es la persona o animal vivo que en
circunstancias naturales permiten el
alojamiento,
subsistencia
o
reproduccin de agentes infecciosos

Organism ector:
o que tr
ansmite
agente
infeccio
un
so desd
individu
e los
os
a
f
e
ctados
suscepti
bles.
a

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

Glosario de Trminos
Serotipo:
Serotipo:
Los
Los virus
virus del
del dengue
dengue han
han sido
sido agrupados
agrupados en
en cuatro
cuatro
serotipos:
serotipos: DENV-1,
DENV-1, DENV-2,
DENV-2, DENV-3
DENV-3 yy DENV-4.
DENV-4.
Cada
Cada serotipo
serotipo crea
crea inmunidad
inmunidad especfica
especfica aa largo
largo
plazo
plazo contra
contra el
el mismo
mismo serotipo
serotipo (homlogo),
(homlogo), as
as
como
como una
una inmunidad
inmunidad cruzada
cruzada de
de corto
corto plazo
plazo contra
contra
los
los otros
otros tres
tres serotipos,
serotipos, la
la cual
cual puede
puede durar
durar varios
varios
meses.
meses. Los
Los cuatro
cuatro serotipos
serotipos son
son capaces
capaces de
de
producir
producir infeccin
infeccin asintomtica,
asintomtica, enfermedad
enfermedad febril
febril yy
cuadros
cuadros severos
severos que
que pueden
pueden conducir
conducir hasta
hasta la
la
muerte,
muerte, dada
dada la
la variacin
variacin gentica
gentica en
en cada
cada uno
uno de
de
los
los cuatro
cuatro serotipos.
serotipos.

Viremia:
Viremia:
Es
Es la
la fase
fase de
de la
la
enfermedad
enfermedad donde
donde el
el
virus
virus se
se encuentra
encuentra en
en el
el
torrente
torrente sanguneo.
sanguneo. En
En
dengue
dengue la
la fase
fase de
de
viremia
viremia es
es desde
desde el
el
primer
primer da
da de
de sntomas
sntomas
hasta
hasta el
el quinto
quinto da
da
siendo
siendo el
el pico
pico mximo
mximo
el
el tercer
tercer da.
da.

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

uente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

TRANSMISION
Fuente: http://www.peligrodengue.com

PATOGENIA

Infrecuente
mente se
encuentra el
Ag en SNC.

Antigenos
virales
demostrados
en
hepatocitos,
cels Kupffer y
endotelio.

Rash: grado
menor de
vasculitis
linfocitica
dermica y a
veces
antigenos.

Replicacin
local en
macrofagos,
cels
Langerhans
de piel.

Dolor
musculoesqu
eletico por
replicacin en
MOR y que se
relaciona con
supresin de
las tres
series.

1era Viremia
En ganglios
regionales.
Diseminan
en el cuerpo
por
monocitos,
cels B y T
principalme
nte

2da Viremia
2-3 da

4-5 das

Malestar
gral y
sintomas
gripales:
Por
produccin
de citokinas
Mialgias:
Infiltrado
mononuclear
perivascular en
musculos, con
acumulacinde
lpidos y aveces
necrosis,
cambios
mitocondriales y
CPK

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

Patogenia de dengue:
Tesis de Rosen
- Severidad de la enfermedad depende de la
infectividad y la virulencia del virus
dependiendo de la variante antignica que
circula en la poblacin.
- Soporte: datos de la epidemia Cuba 1981

PATOLOGIA

Combinacin de ambas tesis:

- Virulencia del virus.
- Bajos niveles anticuerpos
neutralizantes.
-Replicacin en mononucleares
- Liberacin de mediadores
vasoactivos.
- Necesaria infeccin previa por
virus dengue.

Tesis de Halstead:
- Mediada inmunolgicamente.
- Estado inmune del receptor es
critico.
Inmunidad activa previa al momento
de la infeccin actual.
- Anticuerpos adquiridos activos o
pasivos (transplacentarios 6 meses)
Science 1983

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

uente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

Fuente: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-c2_vigilancia.pdf

Reuniones de trabajo

Diagnostico Postmorten
Macroscpicamente

Mltiples lesiones purpureas y petequiales

alrededor de la venopuncion.
Cerebro: Herniacin de amgdalas cerebelosas
y hemorragia cerebelosa intracraneana.
Las cavidades corporales pueden mostrar
focos
hemorrgicos
diversos,
derrame
pericardico, ascitis, derrame pleural y los
pulmones tener aspecto hemorrgico.
Hgado blando y de color amarillento. El
defunciones presenta hemorragia de
heptica.

50% de las
la capsula

Bazo: aumento de tamao por congestin y su

consistencia es blanda.
Todos los rganos tienen un grado de edema y de
hiperemia. El estomago es uno de los rganos
afectados con mas frecuencia.
Fuente: REV MED MONDUR Vol. 79. No.3, 2010

Microscpicamente

Diagnostico Postmorten
En el cerebro hay cambios compatibles con
meningoencefalitis caracterizado por edema
cerebral
generalizado
y
hemorragias
intracraneales.
El hgado muestra necrosis que compromete la
zona central y media del lobulillo heptico.
En los pulmones el edema y la hemorragia son
significativos,
aprecindose
adems
membranas hialinas y trombos de fibrina.
El corazn muestra signos de miocarditis
caracterizado por la presencia de infiltrado
inflamatorio de predominio mononuclear.
Los capilares y arteriolas de varios rganos
muestra
tumefaccin
endotelial,
mnima
inflamacin
celular
y
raramente
clulas
endoteliales apoptsicas.
Fuente: REV MED MONDUR Vol. 79. No.3, 2010

Caractersticas clnicas
El curso de la enfermedad del
dengue tiene tres etapas
clnicas:
Etapa febril; la nica para la
inmensa mayora de los
enfermos
Etapa crtica.
Etapa de recuperacin .

Fuente:Gua dengue. OPS. 2014

Caractersticas clnicas

Fase Febril
Fiebre de intensidad variable
Esta fase dura 2-7 das

Puede presentarse Rubor facial, eritema de la piel, dolor

generalizado, mialgias, artralgias y cefalea. Algunos pacientes
pueden tener odinofagia, eritema farngeo, dolor retro-ocular,
anorexia, las nuseas, vmito y diarrea.
El hgado suele estar aumentado de tamao y doloroso a la palpacin, a
los pocos das de la enfermedad
La cada de la fiebre se asocia al momento en que el
paciente se agrava, y la defervescencia (transicin de la
etapa febril a la etapa afebril), anuncia el inicio de la
Fuente: Guaetapa
dengue.crtica
OPS. 2014
de la enfermedad.

Caractersticas clnicas
Fase Critica
Al disminuir la fiebre, cuando la
temperatura cae a 37,5C
usualmente en los das 3 a 7 de
la enfermedad

Se puede presentar un
aumento en la
permeabilidad capilar y
del hematocrito

Mientras que los que tienen un

aumento importante de la
permeabilidad capilar pueden
empeorar como resultado de la
prdida del volumen plasmtico.

El perodo de
extravasacin de plasma
dura generalmente entre
24 y 48 horas

Pacientes que no presentan

aumento significativo de la
permeabilidad capilar
mejoran.

Leucopenia progresiva seguida

de una rpida disminucin del
nmero de plaquetas

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Caractersticas clnicas
Fase Critica

El derrame pleural

y la ascitis

Se pueden detectar clnicamente dependiendo del grado de

extravasacin de plasma y del volumen de reemplazo de lquidos. Por
tanto, la radiografa de trax y el ultrasonido abdominal pueden ser
herramientas tiles para el diagnstico. Un aumento superior al valor de
referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la
extravasacin
plasma.
Fuente: Guade
dengue.
OPS. 2014

Caractersticas clnicas
Fase Critica
Deterioro orgnico
importante, con
hepatitis,
encefalitis o
miocarditis.

El choque se presenta cuando hay

una prdida crtica del volumen
plasmtico debida a la
extravasacin.
La temperatura corporal puede
estar por debajo de lo normal
cuando ocurre el choque.

El nmero total de glbulos

blancos puede aumentar en
los pacientes con sangrado
Con un choque prolongado, la
grave.
hipoperfusin que se presenta resulta en
deterioro orgnico progresivo, acidosis
metablica, coagulopata y coagulacin
intravascular diseminada.
Esto, lleva a una hemorragia severa que
hace que el hematocrito disminuya en el
choque grave.
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Caractersticas clnicas
Fase Critica

Aquellos pacientes que despus de la

cada de la temperatura cursan con
mejora usualmente evolucionarn a un
dengue no grave.

Algunos progresan a la fase crtica de

extravasacin de plasma sin que
haya disminucin de la temperatura.
Los casos de dengue con signos de alarma
pueden evolucionar hacia la recuperacin
posterior
a
la rehidratacin intravenosa
temprana, mientras que otros pueden agravarse
hasta llegar a dengue grave .

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Un grupo de enfermos pueden

evolucionar con la aparicin de signos
de alarma, en cuyo caso se
clasificaran como dengue con
signos de alarma.

Caractersticas clnicas
Fase de Recuperacin
Reabsorcin gradual de los
lquidos del compartimiento
extravascular.
Durante la fase crtica y la
fase de recuperacin, el
reemplazo excesivo de
lquidos se relaciona con
edema pulmonar o
insuficiencia cardiaca
congestiva.
la recuperacin
del nmero de
plaquetas generalmente es
posterior al del nmero de
leucocitos.
El hematocrito se estabiliza o
puede disminuir debido al
efecto de dilucin de los
lquidos reabsorbidos.
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Hay una mejora clnica de los

sntomas y estabilizacin del estado
hemodinmico, con recuperacin de
la diuresis
Sin embargo, en esta etapa algunos
pacientes pueden cursar con
exantema petequial confluente con
reas pequeas de piel sana
asociado a prurito generalizado.
Concomitantemente, astenia fsica y
mental; bradicardia y los cambios en
el electrocardiograma

Manifestaciones clnicas y Complicaciones

en las
fases CLNICAS
del dengue
FASE distintas
MANIFESTACIONES
COMPLICACIONES
Fase febril

Sndrome febril, asociado a

manifestaciones
digestivas Deshidratacin
(nauseas y vmitos), cutneas
(exantema), mialgias, artralgias

Fase crtica

Choque
a
causa
extravasacin
de
hemorragia importante;
deterioro de rganos.

Fase de
convalecencia

Recuperacin, estabilizacin
hemodinmica, astenia, adinamia.

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

de
la Shock
plasma; hipovolmico,
sangramiento,
disfuncin orgnica
(hgado, corazn,
rin, SNC, etc.).
Trastornos
hidroelectrolticos*
Hipervolemia
(reabsorcin de
lquido, iatrogenia),
sobreinfeccin
bacteriana.

Clasificacin del Dengue

La clasificacin recomendada por la Organizacin Mundial de la
Salud en el 2009 es la llamada clasificacin revisada, la cual surgi a
partir de los resultados del estudio DENCO, que incluy casi 2.000 casos
confirmados de dengue de ocho pases y dos continentes, y establece dos
formas clnicas de la enfermedad: Dengue y Dengue Grave

TAM:TADX2+TAS/3

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Clasificacin del Dengue por grupo para su

tto

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue sin signos de alarga (Tto. Grupo A)

La descripcin coincide Enfoque por pasos para el manejo del dengue

con lo sealado en la
1. Historia clnica, motivo de consulta,
Paso I.
fase febril del dengue .
enfermedad actual,
Evaluacin
Este cuadro clnico puede
antecedentes personales y familiares;
general
2. Examen fsico: funcional, de enfoque
ser muy florido y tpico
y mental completos.
en los adultos, que puede
3.
Investigacin:
exmenes
de
presentar muchos de estos
laboratorio de rutina y de laboratorio
especfico para el dengue.
sntomas o todos ellos
durante varios das (no
Diagnstico, evaluacin de la fase y
Paso II:
gravedad de la
ms de una semana,
Diagnstico
enfermedad
generalmente), para pasar
a una convalecencia que
1. Notificacin de la enfermedad
Paso III:
puede
durar
varias
2. Decisiones sobre el manejo; segn
Tratamiento
la clasificacin clnica y otras
semanas.
En los nios, puede haber pocos
sntomas y la enfermedad puede
manifestarse como un sndrome
febril inespecfico. La presencia de
otros casos confirmados en el
medio al cual pertenece el nio
febril,
es
determinante
para

circunstancias, los pacientes pueden:

Ser enviados a casa (Grupo A);
Ser remitidos para manejo
hospitalario (Grupo B);
Requerir tratamiento de emergencia y
remisin urgente (Grupo C).

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Enfoque por pasos para el manejo del dengue. Paso I Evaluacin Genera
Historia Clnica
Anamnesis

Fecha de la aparicin de la fiebre o de la enfermedad

Cantidad de ingestin por va oral.
Bsqueda de signos de alarma
Evacuaciones lquidas
Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad,
somnolencia, letargia,
lipotimia, mareos, convulsiones y vrtigos.
Diuresis: frecuencia, volumen y hora de la ltima miccin

Antecedentes

Determinar si hay familiares o vecinos con dengue, viajes a reas endmicas de dengue.
Condiciones co-existentes: lactantes menores, adultos mayores de 60 aos, embarazo, obesidad,
asma, diabetes mellitus, hipertensin, etc.
Caminatas en reas boscosas o baos en corrientes o cadas de agua (considerar diagnstico
diferencial de leptospirosis, tifus, malaria, fiebre amarilla, fiebre tifoidea).
Comportamiento sexual desprotegido reciente, drogadiccin (considerar el sndrome de
seroconversin por VIH)

Examen
Fsico

Estado de hidratacin. Estado hemodinmico: pulso , tensin arterial, presin arterial media y la
presin de pulso o presin diferencial. Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea/
respiracin de Kussmaul.
Presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia. Buscar la presencia de exantema, petequias,
mar rojo con islas blancas. Buscar manifestaciones hemorrgicas espontneas o provocadas.
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente result negativa o si no hay manifestacin de
sangrado). Frecuentemente es negativa en las personas obesas y durante el choque. Evaluacin del
estado neurolgico: irritabilidad, letargia, escala de Glasgow.

Laboratorio
General

Hemograma completo inicial:

El hematocrito determinado en la fase febril temprana representa el valor basal del paciente.
Un descenso en el nmero de leucocitos hace ms probable el diagnstico de dengue.

Una disminucin rpida en el nmero de plaquetas, simultnea con un hematocrito que aumenta
en relacin con el basal, es sugestiva de progresin a la fase crtica de extravasacin plasmtica

Pruebas
adicionales

Pruebas de funcionamiento heptico: ALT , AST , pruebas de coagulacin y tiempos (TP y TPT)
Glicemia. Electrolitos sricos, Urea y creatinina sricos. Gases arteriales, Examen parcial de orina o,
en su defecto, densidad urinaria. Aislamiento viral o serologa para dengue.

Enfoque por pasos para el manejo del dengue. Paso 2. Diagnstico,

evaluacin de la fase y gravedad de la enfermedad.
A partir de la anamnesis, el examen fsico y los resultados de
laboratorio (cuadro hemtico y hematocrito), los mdicos deben ser
capaces de responder las siguientes preguntas:

Es dengue?
Qu fase del dengue? (febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cul es el estado hemodinmico y de hidratacin?
Est en shock?
El paciente requiere hospitalizacin?

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Enfoque por pasos para el manejo del dengue. Paso 3. Tratamiento

1) Notificacin obligatoria e inmediata de la

enfermedad
al
nivel
correspondiente
(epidemiologa)
2) Decisiones de tratamiento clnico: segn las
manifestaciones
clnicas
y
circunstancias,
los
pacientes pueden requerir:
Tratamiento en el hogar (Grupo A),
Remisin para manejo en un hospital o sala de dengue
(Grupo B) o
Tratamiento de urgencia y remisin de emergencia
(Grupo C)

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue sin signos de alarga (Tto. Grupo A)

stos son los pacientes que toleran volmenes adecuados de lquidos por
la va oral, diuresis conservada, por lo menos, una vez cada seis
horas, no tienen signos de alarma. No tienen ninguna condicin
clnica asociada, ni riesgo social.
Los
pacientes ambulatorios deben
evaluarse diariamente y se les debe
hacer un hemograma, cada 24 horas,
para observar la progresin de la
enfermedad hasta 48 horas despus
del descenso de la fiebre. Cuando baje
la fiebre, se deben buscar los signos
clnicos de alarma.

Debe aconsejarse a los pacientes, familiares o responsable de ellos

que regresen urgentemente a un hospital si se presenta alguno de los signos de
alarma.
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue sin signos de alarga (Tto. Grupo A)

Qu se debe hacer?

Qu debe evitarse?

Reposo Absoluto por no menos de 7 das

Los siguientes analgsico/antipirticos: los

AINES (cido
acetilsaliclico,
dipirona,
diclofenac, naproxeno, etc.) o esteroides. No
deben indicarse antibioticoterapia. No se
recomienda el uso de cido ascrbico
(vitamina C), cido flico, ni complejo de
vitamina B en el manejo del dengue.

Adultos: lquidos abundante s por va oral (por lo

menos, cinco vasos o ms al da, para un adulto promedio ).
Nios: lquidos abundantes por va oral (leche, jugos de
frutas naturales, con precaucin en diabticos), suero oral
(sales de rehidratacin oral), no suspender lactancia materna.
H ay que tener precaucin con el uso de agua sin electrolitos, ya
que puede causar trastorno hidroelectroltico . (hiponatremia ).
o Menos de 10 K g : 25 0m L(1 vaso), 4 veces al da
O Ms de 1 0 kg : 250 m L(1 vaso), 6 veces al da
O Mayor de 2 0 kg : ms de 6 vasos al da
Escribir la cantidad prescrita : en vasos (250 ml), onza o en litros.
Adultos: 500 a 1.000 mg por va oral cada cuatro a seis horas,
dosis mxima diaria de 4 gramos.
Nios: dosis de 10 a 15 m g /kg cada seis horas. Mximo
60 m g /Kg/24hrs.
Baos con esponja mojada en agua tibia.

Si
el
paciente
est
tomando
estos
medicamentos, debe evaluarse para decidir la
conducta ms adecuada.
Est contraindicada la administracin de
medicamentos por va intramuscular.

Buscar y eliminar los criaderos de zancudos en la casa y

sus alrededores . Uso de mosquiteros (pabellones , toldos) en
pacientes enfermos. Siempre debe ser vigilado por un adulto
entrenado en cuidados de dengue.

Si aparece alguno de los siguientes signos de

alarma , el paciente deber ser orientado para
consultar inmediatamente al centro de salud
ms cercano.

(Tto. Grupo B)
Pacientes sin signos de alarma y
con condiciones asociadas

Pacientes con signos de alarma

y/o condiciones asociadas

El objetivo es prevenir el shock

Cumplan con uno o ms de los siguientes hallazgos:

1. Signos de alarma.
2. Presencia de enfermedades y condiciones
concomitantes, que hagan que el dengue o su
manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo,
nio menor de dos aos, etc.
3. Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede
recibir atencin mdica, falta de transporte, pobreza
Fuente: Gua
dengue. OPS. 2014
extrema.

Dengue con signos de alarga (Tto. Grupo B)

Obtenga un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y
leucocitos) antes de hidratar al paciente.
En Adultos: administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10
ml/kg en la primera hora; puede ser solucin salina normal (SSN) al
0,9% o lactato de Ringer. En paciente Pediatricos administre
soluciones critaloides a 10-20mL/Kg a goteo rpido como primera
expansin.
Vigilancia estricta de los signos vitales, particularmente, la presin
arterial.
Evale nuevamente al paciente cada hora. Si no existe mejora
clnica y la diuresis es menor de 1ml/kg en una hora, repita la carga
una o dos veces ms.
Evale nuevamente al paciente; si hay mejora clnica y la diuresis
es de 1 mL/Kg o mayor por hora, reduzca el goteo a 5-7 ml/kg en una
hora, en las siguientes dos a cuatro horas, y contine reducindolo
progresivamente. Si es un paciente peditrico, administrar solucin
dextrosalina al 0,45% si es mayor de un ao de edad y solucin
dextrosalina al 0,30% si es menor de 1 ao de edad, segn regla de
Holliday multiplicada por 1,2 a 1,5 de los requerimientos en 24 horas.
Evale nuevamente el estado clnico del paciente y repita el
hematocrito.
Si hay deterioro de los signos vitales o incremento
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue con signos de alarga (Tto. Grupo B)

La mejora est indicada por:
Diuresis adecuada; gasto urinario en pediatra de 1mL/Kg/hr y en
adultos al menos una miccin en 6 horas.
Disminucin del hematocrito por debajo del valor de base en un
paciente estable;
La va oral se mantiene segn la tolerancia del paciente, aun en
presencia de signos de alarma.

Seguimiento o control por el personal de salud

(enfermeras/mdicos):
Los pacientes con signos de alarma deben ser
controlados hasta que el riesgo pase (hasta 48
horas despus de que la fiebre desaparezca).
Debe mantenerse un adecuado balance de
lquidos y electrolitos.
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue sin signos de alarga (Tto. Grupo B)

Se debe estimular la ingestin de lquidos por va oral.
Si el paciente no ingiere ingiere poco, o est
deshidratado, se debe comenzar la terapia con lquidos
intravenosos con solucin salina normal al 0,9% o lactato
de Ringer. En pediatra, la frmula de Holliday y Seagar,
administrando solucin dextrosalina al 0,45% si es mayor
de un ao de edad y solucin dextrosalina al 0,30% si es
menor de 1 ao de edad, segn regla de Holliday
multiplicada por 1,2 a 1,5 de los requerimientos en 24
horas.
En la fase de mantenimiento con el esquema de Holliday y
Seagar en pediatra o solucin salina normal al 0,9% en
adultos.
Se debe reiniciar la va oral tan pronto sea posible.

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue sin signos de alarga (Tto. Grupo B)

se
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s h or
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zars iente:
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lnica nitoriza
c
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aci ebe mo
u
l
a
d
L a ev

Control clnico y de laboratorio,

segn el tipo de condicin
asociada.
Curva de temperatura (detectar el
descenso de la fiebre)
signos vitales (pulso, tensin
arterial, frecuencia cardaca y
respiratoria)
Volumen de lquido ingerido o
infundido y las prdidas Diuresis:
volumen y frecuencia.
Signos de alarma Hematocrito,
recuento de plaquetas y leucocitos.
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

Dengue grave (Tto. Grupo C)

Tratamiento del shock hipovolmico:
Inicie la rehidratacin intravenosa con cristaloides a razn de 20 ml/kg
en 15 a 30 minutos.
Observe la evolucin del paciente; si desaparecen los signos de
choque, disminuya el volumen de lquidos a 10 ml/kg en una hora, por
una a dos horas, y repita el hematocrito.
Si la evolucin clnica es satisfactoria y el segundo hematocrito
disminuye respecto al primero, disminuya el volumen de hidratacin a
razn de 5 a 7 ml/kg por hora durante seis horas; en adelante,
mantenga la hidratacin de acuerdo con el estado del paciente.
Si, por el contrario, despus del primer bolo de hidratacin, el
paciente contina con signos de choque, repita la dosis de volumen
de cristaloides a razn de 20 ml/kg por hora y tome una nueva
muestra para hematocrito.
Si luego de haber administrado dos bolos de hidratacin intravenosa,
el paciente contina inestable y el hematocrito contina alto
comparado con el de base, administre un tercer bolo de cristaloide a
igual dosis. Si con este tercer bolo el paciente muestra mejora clnica,
disminuya progresivamente los volmenes de hidratacin
intravenosa, tal como se ha referido anteriormente.
Los pacientes con dengue grave deben ser ingresados,
Fuente: Gua dengue.
2014de cuidados intensivos.
preferentemente,
enOPS.
reas

to r
c
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lar.
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b
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l
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g
pla
ado
r
t
n
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conc

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

LO QUE
NO SE
DEBE
HACER
Fuente: Gua dengue. OPS. 2014

CRITERIOS DE EGRESO

Fuente: Gua dengue. OPS. 2014