FLUJO GENITAL O

LEUORREA

FLUJO
GENITAL
Es comn un cierto grado de humedad de
la vagina y los genitales externos

la mucosa vaginal tiene escasas terminaciones

nervosas sensibles al dolor y al roce.
Las infecciones vaginales son asintomticas hasta
que su cantidad aumenta y alcanza la vulva,
asiento de rica inervacin.

FLUJO GENITAL
NORMAL
La secrecin vaginal
normal es de color
blanco, de consistencia
flocular o grumosa y sin
olor,

FLUJO GENITAL
NORMAL
Se localiza en las zonas declives de la vagina, a
diferencia del flujo patolgico,el cual usualmente
se adhiere a la pared vaginal lateral o anterior

FLUJO GENITAL
NORMAL
El flujo vaginal fisiolgico est constituido por
las clulas del epitelio vaginal y cervical que
normalmente se descaman, la flora bacteriana
vaginal normal, agua, electrlitos y otras
sustancias qumicas.

FLUJO GENITAL
Contenido
vaginal.
a.-Clulas pavimentosas
b.-Bacilos gram + (Doderlaen)
c.-Micro organismos diversos.
d.-Factor de adherencia bactariana.

FLUJO
GENITAL
La denominada flora vaginal normal incluye
un grupo de bacterias saprofitas que
cumplen una funcin de defensa del
ecosistema vaginal.
siendo las bacterias anaerbicas 5 veces
ms frecuentes que las aerobias.

FLUJO
GENITAL
Flujo genital patolgico es el aumento
anormal persistente y objetivamente
demostrable de las secreciones del
aparato genital.
Es reconocido usualmente como una seal de
infeccin vaginal, siendo las entidades ms
frecuentes la vaginosis bacteriana,la tricomoniasis
y la candidiasis vaginal.

PARTICULARIDADES DE LA
FLORA VAGINAL
-Los anaerobios no se modifican
durante el ciclo menstrual.
-Loa aerobios aumentan en el ciclo
menstrual.

PARTICULARIDADES DE LA
FLORA VAGINAL
-El eyaculado sexual aumenta el Ph por
2 horas
y se normaliza a las 8 horas.
-El moco cervical, la menstruacin y el
trassudado
vaginal aumentan el Ph.

FLUJO VAGINAL NORMAL

En las mujeres en edad reproductiva, las
hormonas sexuales producidas en el ovario,
principalmente los estrgenos, actan sobre
las clulas epiteliales de la mucosa vaginal,
estimulando la produccin de glucgeno

FLUJO VAGINAL NORMAL

Este carbohidrato es metabolizado a cido

lctico y otros cidos orgnicos, por las
bacterias que normalmente colonizan la
vagina, principalmente los lactobacilos

FLUJO VAGINAL NORMAL

Esta interaccin genera un medio cido, con

un pH que flucta entre 3,8 y 4,5, el cual
inhibe el crecimiento y la adherencia a las
paredes vaginales de bacterias y protozoarios
potencialmente patgenos.

FLUJO VAGINAL NORMAL

La falta de estrgenos a nivel de la vagina
determina inicialmente la disminucin o ausencia
de glucgeno y con ello la disminucin de
lactobacilos.

-En la niez y post menopausia el epitelio

vaginal es delgado sin estrgenos.

FLUJO VAGINAL NORMAL

De las bacterias aerbicas, los lactobacilos son
los ms frecuentes,encontrndose en 62% a 88%

Entre otras bacterias aerobias principalmente

especies de difteroides y estreptococos,
Staphylococcus epidermidis,
Gardnerella vaginalis y Escherichiacoli.

LACTOBACILOS

ESTREPTOCOCOS

Gardnerella

Echerichia
Coli

MECANISMO DE REGULACION DEL

ECOSISTEMA
VAGINAL

a.-La acidez vaginal.-glucosa-6-fosfatoglucgeno.

b.-H2O2
c.-Accin bacteriana y sus metabolitos
d.-Inmunoglobulinas de la mucosa
crvico vaginal.

GESTACIO FLUJO VAGINAL NORMAL

N.-

a.-Aumentan los lactobacilos y las

levaduras
b.-Los aerobios no varan.
c.-Los anaerobios disminuyen por el
aumento
de la acidez y la vascularizacin.

GESTACIO FLUJO VAGINAL NORMAL

N.-

d.-Disminuyen las clulas superficiales

epiteliales.
e.-En el puerperio se favorece el
desarrollo de
especies bacterianas.
Hacia la posmenopasia el ecosistema
vaginal se modifica de acuerdo a los
niveles hormonales.

FACTORES PREDISPONENTES A
LA INFECCION.
a.- Alteracin de los niveles de estrgenos y
progesterona.
b.-Alteraciones anatmicas como
desgarros,prolapsos etc.
d.-Enfermedades metablicas como la Diabetes.
e.-Enfermedades de transmisin sexual.
f.-Alrgias.
g.-Uso prolongado de antibiticos.
h.-Uso de DIU.
I.-Tumores vaginales y uterinos.
j.-Higiene deficiente o exagerada.
k.-Alteraciones psicosomticas.

Etiologas

El 90% de las vaginitis infecciosas

responde a tres etiologas:

Vaginitis por Candida

45%
Vaginosis Bacteriana
35%
La Vaginitis
psicosomtica
se presenta
Vaginitis
por Tricomona
en el 2%
de las pacientes.
10%

Otras
Etiologas
La cervicitis (por Chlamydia o
gonococo) constituye el diagnstico
diferencial ms importante de la
vaginitis .

Gonococos

Vaginitis
Mictica

Vaginitis por
Cndida
Cndida albicans es un hongo diploide
asexual. saprfito de la familia de los
Sacaromicetos.
Su crecimiento est regulado por el
lactobacilo, el Corynobacterium y por
mecanismos inhibitorios endgenos.
Normalmente se encuentra en la cavidad oral,
en el tracto gastrointestinal y en la vagina.

Corynobacterium

Lactobaci
lo

Vaginitis por
Cndida
El bajo nivel de hormonas es desfavorable para su
aumento
Es ms frecuente en la etapa reproductiva, por los
niveles de glucgeno.
En nias y posmenopasicas, por lo que cuando se
le encuentra hay que descartar diabetes mellitus o
inmunosupresin.

Vaginitis por
Cndida
Factores predisponentes:
a.-Anticoceptivos orales (gestgenos).
b.-Tratamientos hormonales y corticoides.
c.-Uso de antibiticos de amplio expectro.
d.-Pareja sexual positiva a candida.
e.-Radioterpia.
f.-Dietas ricas en H de C.
g.-Embarazo(receptores de estrgenos y
progesterona por la
cndida).
h.-En el pre menstruo.
i.-Diabetes-Cushing-Adison-Hiper Hipotiroidismo.
j.-SIDA.Leucemia.

Vaginitis por
Cndida
Flujo tpico-clnica:
a.-Flujo blanquecino o
marilleto,grumoso.
b.-Causa prurito y quemazn,disurea y
dispareunia
c.-Eritema y edema en los labio
mayores.foliculitis.

Vaginitis por
Cndida

Vaginitis por
Cndida

Vaginitis por
Cndida
Flujo tpico-clnica:

d.-Las molestias aumentan en el

premenstruo
y disminuyen luego de la
menstruacin.
e.-Hay aumento de lactobacilos, Ph
menor o igual a 4.5

Vaginitis por
Cndida
laboratorio:

Hidrxido de potasio al 10%

(sensibilidad 80 %)
Cultivo NikersonSaboureaud(sensibilidad 90%)
Papanicolau (sensibilidad del 50%)

Vaginitis
mictica

Vaginitis por
Cndida

Tratamie
nto
Los tratamientos tpicos son muy
efectivos.
La tasa de curacin de las mujeres que
completan el tratamiento es del 90%.
Los medicamentos recomendados son:
Clotrimazol y Nistatina, 7 das de
tratamiento

Vaginitis por
Cndida

Tratamien
to

El nico tratamiento por va

oral aprobado para el manejo
de la VC es el Fluconazol
150mg DU

Vaginitis por
Cndida
Tratamiento de las
Embarazadas

La VO est contraindicada.
En el primer trimestre es preferible
emplear nistatina y no utilizar
clotrimazol

Tricomoniasis Vaginal

Tricomoniasis
Vaginal

El agente es un parsito protozoario de

20u,con 4 flagelos y una membrana
ondulante.

Tricomoniasis
Vaginal

Produce un flujo abundante,de color

amarillo verdoso, fludo,espumoso de
olor ftido.

Tricomoniasis
Vaginal
Clnica

Causa prurito intenso, el que aumenta

en el posmenstruo,adems disurea,
polaquiurea(foco
uretrovesical),congestin vaginal con
puntillado equimtico de aspecto de

Tricomoniasis
Vaginal
Diagnsti
co
a.-Microscopa directa en solucin
fisiolgica.
b.Colorasin de Gram-Giemsa.
c.-Anticuerpos monoclonales.
d.-Cultivo de Diamond.

Diagnstico en fresco

Vaginitis
tricomonisica

Tricomoniasis
Vaginal
Tratamiento
a.-Metronidazol 500 mg. c/12h x 10
das.
b.-Tratamiento a la pareja.
c.-Evitar bebidas alcohlicas (efecto
antabusa)

Vaginosis
Bacteriana

Vaginosis
Bacteriana
AGENTE: Garnerella
Vaginalis.
a.-Bacilo gramnegativo, anaerobio,de 3
um de
longitud.
b.-Conocido como:Hemofilus o
Corynebacterium
vaginalis.
c.-Agente de la vaginitis por
transmisin sexual.

VAGINOS
IS

La vaginosis
bacteriana se debe:
a.-A la proliferacin masiva de la
flora
bacteriana anaerbica.
b.-Al acmulo de sus productos
metablicos.
c.-Sin inflamacin y con slo un
flujo vaginal
anormal.

Vaginosis
Bacteriana

Etiologa.

La exacta etiologa es desconocida:

a.-Los posibles agentes seran:
Gardnerella y
Mobiluncus,que se hallan en la flora
vaginal.
b.-Ha sido atribuida al complejo GAM
Mobiluncus
que
incluye spp. : es un
microorganismo
adems a otros anaerbico
anaerbios.
gramnegativo, incurvado y

Vaginosis
Bacteriana
Fisiopatologa

a.-Si se produce una disminucin

de los Lactobacilos (productores
de Ac Lctico y peroxido)aumenta
el nmero de GAM con produccin
de aminas que elevan el pH y el
flujo adquiere un olor particular.
GAM : Giardenella-Anaerobios-

Vaginosis
Bacteriana
Fisiopatologa

b.-Las clulas epiteliales de la

vagina se desprenden y
numerosas bacterias se adhieren a
su superficie (clue-cells).

Vaginosis
Bacteriana
Clnica- laboratoriotratamiento.
a.- Flujo abundante
,homogneo,gris,con olor
especial (OHK),clulas gua.
b.-No ha sido probada la transmisin
Metronidazol : 500 mg.c12/h x 10
sexual.
das.

Flujo de vaginosis

Otras causas de Flujo Vaginal

a.-Por higiene deficiente o

extremada.
b.-Vulvo vaginitis qumica o alrgica.
c.-Por objetos introducidos en la
vagina.
d.-Por parasitosis recto vaginales.