GRUPO #3

CAUSAS DE ENFERMEDAD: LA CONTRIBUCIN DE

LA OBSERVACIN NUMRICA.

Uno de los primeros trabajos que hacan uso de la

enumeracin estadstica fue publicado en 1747,
trabajo
de James Lind sobre la etiologa del
escorbuto, en el que demostr experimentalmente
que la causa de esta enfermedad era un deficiente
consumo de ctricos.


El segundo fue un trabajo publicado en 1760
por Daniel Bernoulli, que conclua que la
variolacin protega contra la viruela y
confera inmunidad de por vida. Es notable
que este trabajo se publicara 38 aos antes de
la introduccin del mtodo de vacunacin por
el britnico Edward Jenner (1749-1823).


Un tercer trabajo, que se refiere
especficamente a la prctica de inmunizacin
introducido por Jenner, fue publicado por
Duvillard de Durand apenas nueve aos
despus de la generalizacin de este
procedimiento en Europa (en 1807), y se
refiere a las potenciales consecuencias de
este mtodo preventivo en la longevidad y la
esperanza de vida de los franceses.

Pierre Charles Alexander

Louis

Aunque la cuantificacin se hizo comn a partir de

Galileo, en materia mdica, esto fue posible gracias
a los trabajos de Pierre Charles Alexander Louis.
Clnico francs y uno de los primeros
epidemilogos modernos.
Condujo a partir de 1830 una gran cantidad de
estudios de observacin numrica.
Demostr que la tuberculosis no se transmita
hereditariamente y que la sangra era intil y aun
perjudicial en la mayora de los casos.

Louis durante las siguientes dcadas se

muestra en la primera declaracin de la
Sociedad Epidemiolgica de Londres, fundada
en 1850.
En donde se afirma que la estadstica
tambin nos ha proporcionado un medio
nuevo y poderoso para poner a prueba
las verdades mdicas, y mediante los
trabajos del preciso Louis hemos
aprendido cmo puede ser utilizada
apropiadamente para entender lo
relativo a las enfermedades epidmicas

Adolphe Quetelet

Fue el mayor representante de los estudios

sobre la regularidad estadstica en el siglo XIX
Us los estudios de Poisson y Laplace para
identificar los valores promedio de mltiples
fenmenos biolgicos y sociales.
Inaugur los conceptos de trmino medio y
normalidad biolgica, categoras ampliamente
usadas durante la inferencia epidemiolgica.

William Farr

Fue un alumno distinguido de Louis.

Generaliz el uso de las tasas de mortalidad y
tambin los conceptos de poblacin bajo riesgo,
gradiente dosis-respuesta, inmunidad de grupo,
direccionalidad de los estudios y valor aopersona.
Descubri las relaciones entre la prevalencia, la
incidencia y la duracin de las enfermedades.
Fundament la necesidad de contar con grandes
grupos de casos para lograr inferencias vlidas.


En 1837 public lo que denomin un
instrumento capaz de medir la frecuencia
y duracin relativa de las
enfermedades, afirmando que con l era
posible determinar el peligro relativo de cada
padecimiento.
Cre el concepto de fuerza de la mortalidad de
un padecimiento especfico, definindolo
como el volumen de decesos entre un
nmero determinado de enfermos del
mismo padecimiento, en un periodo
definido de tiempo.


Este concepto, uno de los primeros
conceptos epidemiolgicos altamente
precisos, es idntico al que hoy
conocemos como letalidad.

 La investigacin realizada en el campo

de la epidemiologa experiment durante
el siglo XIX un extraordinario avance,
especialmente con los trabajos de:
Robert Storrs (1840), Oliver Wendell Holmes
(1842) e Ignaz Semmelweis (1848) sobre la
transmisin de la fiebre puerperal.
Los de P.L. Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampin.
Los de Snow (1854) sobre el modo de
transmisin del clera.
Los de William Budd (1857) sobre la
transmisin de la fiebre tifoidea.

La importancia de estos trabajos radica en el

enorme
esfuerzo
intelectual
que
estos
investigadores debieron hacer para documentar
mediante la pura observacin propuestas sobre la
capacidad transmisora, los mecanismos de contagio
y la infectividad de agentes patgenos.
Una muestra del enorme valor de este trabajo
se encuentra en el hecho de que los agentes
infecciosos responsables de cada una de estas
enfermedades se descubrieron entre veinte y
treinta aos ms tarde, en el mejor de los
casos.


El mtodo utilizado por los epidemilogos del
siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y
contagiosidad
de
los
padecimientos
mencionados, se reprodujo de manera
sorprendente y con l se estudiaron, durante
los siguientes aos, prcticamente todos los
brotes epidmicos.

Distribucin, frecuencia y
determinantes de las
condiciones de salud

En 1936, Frost afirmaba que la epidemiologa

en mayor o menor grado, sobrepasa los
lmites de la observacin directa,
asignndole la posibilidad de un desarrollo
terico propio
En 1941, Major Greenwood la defini
simplemente como el estudio de la
enfermedad, considerada como
fenmeno de masas


El incremento en la incidencia de enfermedades
crnicas ocurrido a mediados del siglo XX tambin
contribuy a ampliar el campo de accin de la
disciplina, la que desde los aos cuarenta se ocup
del estudio de la dinmica del cncer, la
hipertensin
arterial,
las
afecciones
cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos
mentales y degenerativos.


Como resultado, la epidemiologa desarroll
con mayor precisin los conceptos de
exposicin, riesgo, asociacin, confusin y
sesgo, e incorpor el uso franco de la teora de
la probabilidad y de un sinnmero de tcnicas
de estadstica avanzada.
La red causal desde su nacimiento como
disciplina moderna, una premisa fundamental
de la epidemiologa ha sido la afirmacin de
que la enfermedad no ocurre ni se distribuye
al azar.


Sus
investigaciones
tienen
como
propsito
identificar claramente las condiciones que pueden
ser calificadas como causas de las enfermedades,
distinguindolas de las que se asocian a ellas
nicamente por azar.
La epidemiologa contempornea ha basado sus
principales acciones en este modelo, denominado
red de causalidad y formalizado por Brian
MacMahon, en 1970.


El modelo, conocido como de la caja negra, es la
metfora con la que se representa un fenmeno
cuyos procesos internos estn ocultos al
observador, y sugiere que la epidemiologa debe
limitarse a la bsqueda de aquellas partes de la
red en las que es posible intervenir efectivamente,
rompiendo la cadena causal y haciendo
innecesario
conocer
todos
los
factores
intervinientes en el origen de la enfermedad.
Actualmente, este es el modelo predominante en
la investigacin epidemiolgica.


Una de sus principales ventajas radica en la
posibilidad de aplicar medidas correctivas eficaces,
aun en ausencia de explicaciones etiolgicas
completas.
Una desventaja del modelo, es que con
frecuencia existe una deficiente comprensin de
los eventos que se investigan, al no ser necesario
comprender todo el proceso para adoptar medidas
eficaces de control.


El modelo de la caja negra tambin tiene
como limitacin la dificultad para distinguir
entre los determinantes individuales y
poblacionales de la enfermedad (es decir,
entre las causas de los casos y las causas de
la incidencia).
Corrientes ms recientes han intentado
desarrollar un paradigma opuesto al de la caja
negra multicausal, denominado modelo
histrico-social.

MODELO HISTRICO
SOCIAL

Este modelo seala que es engaoso aplicar

mecnicamente un modelo que concede el
mismo peso a factores que, por su naturaleza,
deben ser diferentes.
Tambin rechaza que el componente biolgico
de los procesos de salud colectiva tenga un
carcter determinante.
Y propone reexaminar estos fenmenos a la
luz de su determinacin histrica, econmica
y poltica.


Segn esta interpretacin, el propsito
principal de la investigacin epidemiolgica
debe ser la explicacin de la distribucin
desigual de las enfermedades entre las
diversas clases sociales, en donde se
encuentra la determinacin de la saludenfermedad.

MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION!