PROGRAMA NACIONAL DE

TUBERCULOSIS
Y ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
EVALUACION ANUAL
ENERO A DICIEMBRE 2013
ASPECTOS IMPORTANTES

PUNTOS A TRATAR
CAMBIOS EN LA NORMA 2014. Nuevas
definiciones de casos
ALGORITMO E INDICACIONES DE GEN XPERT
CAMBIOS EN LOS LIBROS DE REGISTRO (PCT)
PROCESO DE PARA LA ELABORACIN DEL
PENM PARA EL CONTROL DE LA TB 2016-2020

ALGUNOS CAMBIOS EN
LA NORMA PARA LA
NORMA 2014

Cules han sido las

razones?
Las definiciones de casos
bacteriolgicamente
confirmados necesitan ser mas flexibles
Las definiciones necesitan usar un lenguaje sea
para
que no crtico como abandono,
sospechoso de
incorporar losTB
resultados
de las pruebas

rpidas

Recomendacin
actual
WHO/HTM/TB/20
13.2

DEFINICIONES DE
CASOS
Clasificacin de acuerdo a:
Localizacin de la enfermedad

Antecedentes de tratamientos
previos
Resultados
la prueba de
Estado dedeVIH
susceptibilidad a drogas

Definiciones decaso
s

Confirmados por bacteriologa

Baciloscopa
Cultivo
Pruebas rpidas aprobadas (Xper MTB/RIF)
t
por
OMS
Diagnstico
clnico

Radiografa anormal o histologa sugestiva

Casos EP sin confirmacin por laboratorio
Casos clnicos que fueron confirmados
despus que se inici el tratamiento, deben
reclasificarse como confirmados por
bacteriologa

Localizacin de la
enfermedad
Bacteriolgicamente confirmado
TB Pulmonar (TBP)
Diagnstico clnico
Incluye parnquima pulmonar del
Traqueo
rbol bronquial

TB miliar (porque hay lesin pulmonar)

TB pulmonar ms extrapulmonar = TBP

TB Extrapulmonar (TBEP)

Pleural, ndulos linfticos, abdomen,

tracto
genitourinario, piel, huesos, meninges

Antecedentes de
tratamientos

previo
s

Nuevos

Previamente
tratados:
Recadas
Tratamiento despus del fracaso
Tratamiento despus de la perdida en el
seguimiento
Otros previamente tratados

Historia desconocida de tratamientos

previos

Caso clnico de tuberculosis: es

aquel que no cumple con los
criterios para la confirmacin
bacteriolgica,
pero
ha
sido
diagnosticado con tuberculosis activa
por un mdico y que ha decidido
administrar un ciclo completo de
tratamiento de la tuberculosis. Esta
definicin
incluye
los
casos
diagnosticados con rayos X, anomalas
o
histologa
sugestiva
y
casos

Caso
de
bacteriolgicamente

tuberculosis
confirmado:

paciente
que
presenta
baciloscopa,
GeneXpert MTB/ RIF o cultivo o por
cualquiera de los mtodos aprobados por el
MINSAL y sea positivo a Mycobacterium
tuberculosis

Todos
los
casos
de
tuberculosis
bacteriolgicamente
confirmados
y
clnicamente
diagnosticados
se
deben
asignar criterio de ingreso y de egreso,
excepto aquellos con RR-TB (resistencia

NORMA
2011

Sospechoso de
presenta signos
tuberculosis.

tuberculosis: persona que

y sntomas sugestivos de

NORMA
2014
Tuberculosis presuntiva: persona que presenta
signos y sntomas sugestivos de tuberculosis, antes
conocido como sospechoso de tuberculosis.

NORMA 2014

NORMA 2011
CONCEPTO DE ABANDONO

paciente que ha recibido

tratamiento
tuberculosis
menos
mes

para
por

durante
y

lo

lo
un
ha

interrumpido por dos

meses consecutivos o
ms.

PRDIDA DEL
SEGUIMIENTO

paciente con
tuberculosis
bacteriolgicamente
positiva que no inici
tratamiento o lo
interrumpi durante
dos meses
consecutivos o ms.

NORMA 2011

NORMA 2014
PACIENTES CON

ABANDONO RECUPERADO

TRATAMIENTO DESPUS

CON BACILOSCOPA

DE PRDIDA AL

POSITIVA

SEGUIMIENTO

paciente que recibi

tratamiento para

Son aquellos que fueron

tratados previamente por
TB bacteriolgicamente

tuberculosis por lo

positiva y declarados

menos un mes y

prdida al seguimiento al

retorna a ste con

reciente (llamados

bacteriologa positiva,
habindolo

final del tratamiento ms

anteriormente abandono
recuperado)

NORMA 2011
Recada
paciente que
anteriormente ha sido
declarado curado o con

NORMA 2014
Recada
caso de tuberculosis
previamente tratado de una
tuberculosis

tratamiento terminado de

bacteriolgicamente

tuberculosis pulmonar,

positiva y fue declarado

pero que de nuevo

presenta tuberculosis con

curado o tratamiento
completo al final de su
ltimo ciclo de tratamiento,

baciloscopa positiva o

pero que de nuevo

cultivo positivo,

presenta una tuberculosis

independientemente del

con bacteriologa

tiempo en el cual fue

positiva;
independientemente del

EJEMPLO

CASO NUEVO DE TB
PULMONAR O
EXTRAPULMONAR

Bk (+)
Cultivo (+)
Gen Xpert (+)

CRITERIO DE EGRESO

Curado
Tratamiento
terminado

EJEMPLO
CASO NUEVO DE TB
PULMONAR O
EXTRAPULMONAR

Bk (+)
Cultivo (+)
Gen Xpert (+)

CRITERIO DE EGRESO

Curado
Tratamiento
terminado

Y NUEVAMENTE
PRESENTA
TB PULMONAR ( Bk +, Cultivo +,
Xpert +)

TB EXTRAPULMONAR DE
CUALQUIER ORGANO CON :
Cultivo +, Xpert +

RECAIDA

RECAIDA

Otros: son aquellos casos de

tuberculosis que no se apegan a los
criterios de ingreso
CRITERIO DE INGRESO
CASO NUEVO
Bk CASO NUEVO
Bk CASO NUEVO DE TB
BACTERIOLOGICAME
NTE +

TB
EXTRAPULMONA
R

Y
NUEVAMENTE
PRESENTA
CASO Bk TB
EXTRAPULMONA
R
CASO BK NEG
O EXTRAPULM
SIN
CONFIRMACION
BACTERIOLOGIC
A

CASO Bk -

OTROS

OTROS

OTROS

OTROS

NORMA 2011

NORMA 2014

CURADO
es el paciente que sus

CURADO

paciente con

baciloscopas o

tuberculosis

cultivo de esputo

confirmada

fueron positivos al

bacteriolgicamente

inicio del tratamiento,

al inicio del

pero que present

tratamiento y que

baciloscopas de

presenta baciloscopa

esputo o cultivo

de esputo o cultivo

negativo en el ultimo

NORMA 2011

NORMA 2014

FALLECIDO
paciente que muri

FALLECIDO

Paciente con

por alguna razn

tuberculosis que muere

durante el curso del

por cualquier razn

tratamiento

antes de comenzar o

antituberculoso

durante el curso del

tratamiento

OTROS
CONCEPTOS

Caso ndice: Persona diagnosticada

clnica o bacteriolgicamente como
tuberculosis que cumple con la
definicin de caso y que expuso a otras
personas a ser contagiadas.

Contacto: cualquier persona expuesta

a caso ndice

Contacto examinado: es aquel que se

le ha realizado una evaluacin clnica
por
un
mdico,
radiolgica
o

Contacto
domiciliario:
persona
que
comparte el mismo espacio de vivienda
cerrado por una o ms noches o por periodos
ms extensos durante el da con el caso ndice
durante los tres meses previos a iniciar
tratamiento del actual episodio

Contacto estrecho: Persona que no es

contacto domiciliario pero que comparte con
el caso ndice el mismo espacio cerrado como
lugares de reuniones sociales, lugar de trabajo
o establecimientos por periodos extensos
durante el da, durante los tres meses previo

COMO DEBE DE
REGISTRARSE EN
LA PCT-5 ??

Condicin

SR Bk (+)

CULTIVO (+)

CULTIVO (+)

SR Bk (-)

Mtodos
Diagnsticos

Bk (+)

Registro en
PCT 5
Bacteriologa
Bk (+)
Bacteriologa

Gene Xpert (+) (+)

Cultivo (+)

Gene Xpert (-)

cultivo (+)

Gene Xpert (+)

Gene Xpert

Seguimient
o
Bacteriolgi
co
BK

Cultivo

Cultivo negativo Cultivo

negativo

con Bk (-)

con
cultivo (-)
Curado

Cultivo

Cultivo (+)
Bacteriologa
(+)

Curado

Curado

(+)
Bacteriologa(
+)

Egreso

con
cultivo (-)
Tratamien

Ninguno

to
terminado

Condicin

Extra
Pulmonares

Extra
Pulmonares

Extra
Pulmonares
Extra
Pulmonares

Mtodos Diagnsticos

Registro en PCT 5

Biopsia para
cultivo BAAR de
tejido
cultivo (+)

TB Extra
Pulmonar
bacteriologa
cultivo (+)
TB Extra
Pulmonar
Muestras
Biopsia
anatomopatolgi
Sugestiva
cas
(colocar en
Biopsia
columna de
observaciones)
Lquidos de
TB Extra
Serosa
Pulmonar
ADA (+)
LCR
TB Menngea
Cultivo (+) de
(en menores de
LCR
5 aos)

Caso Clnico
Prueba
Todos Negativos
Teraputica

Bk (-)

Seguimiento
Bacteriolgic
o

Egreso

Tratamien
Ninguno
to

terminado

Tratamien
Ninguno
to

terminado
Tratamien
Ninguno
to

terminado
Tratamien
Ninguno
to

terminado
Tratamien
Ninguno
to

terminado

ALGORITMO PARA EL USO

DEL XPERT MTB-RIF

Uso del Gene Xpert para el diagnstico de la

tuberculosis y vigilancia de la farmacorresistencia.
1. Pacientes sospechosos de padecer tuberculosis con 3 baciloscopas negativas: Privados de
libertad,PacientesVIHpositivoyotrosinmunosuprimidos.
2. Sospecha de farmacorresistencia: fracasos, pacientes que no negativizan al 2 3 mes de
tratamiento,contactosdecasosTB-MDR,recadasyabandonosrecuperados.

XpertMTB-RifNegativo

XpertMTB-Rifpositivo:
SensibleRif

XpertMTB-Rifpositivo:
ResistenteRif

Educacin en salud. Referir

al nivel correspondiente
para
descartar otra
patologa.

Tomar cultivo para prueba

de sensibilidad y resistencia
antesdeiniciartratamiento.

Tomar cultivo para tipificacin

y prueba de sensibilidad,
referir inmediatamente a la
clnica TB-MDR en Hospital
SaldaaoPoliclnicoPlanesde
RenderosdelISSSS

Ingresar al PNT como caso de TB

bacteriologa (+) y dar tratamiento
correspondiente.
Seguimiento del paciente a travs de
cultivos.

Egresaryregistrarsegnelanexo#8dela
Egresaryregistrarsegnelanexo#8dela
norma.
norma.

Seguimiento del paciente a

travsdecultivos.
ElcasolonotificarlaClnica
TB-MDR,
donde
se
establecereltratamientoylo
referiralnivellocalslopara
lasupervisindeste.

LINEAMIENTOS PARA EL USO Y SEGUIMIENTO DE

LA PRUEBA DE GENE XPERT MTB-RIF COMO
METODO DIAGNOSTICO Y PARA LA VIGILANCIA DE
LA FARMACORRESISTENCIA.

1.-

La prueba se indicara con fines

diagnsticos en todo paciente con
sospecha
de
padecer
tuberculosis
pulmonar
con tres baciloscopias
negativas
y que pertenezca
a
los
grupos vulnerables mencionados.

2.- Se tomar muestra para Gene Xpert

MTB-RIF con fines de farmacovigilancia

en
los
grupos
de
riesgo
para
farmacorresistencia: fracasos, pacientes
que no negativizan al 2 o 3 mes de

 3.- Si en la prueba el Mycobacterium tb

no es detectado se reportara como Xpert

MTB-RIF negativo. Y si el paciente
continua con sntomas respiratorios se
debe dar educacin en salud y se tendr
que referir al nivel correspondiente para
que se le investigue otra patologa.

4.- Si en la prueba el Mycobacterium tb

es detectado y es sensible a rifampicina

se reportara como Xpert MTB-RIF
sensible a Rif, se ingresara al PNT a
nivel local como caso Tb pulmonar
bacteriologa positiva y se dar
tratamiento segn la categora que le
corresponda dependiendo si es un caso
nuevo o un retratamiento y se debe

 5.- Si el resultado de la prueba es Xpert

positivo resistente a rifampicina se

debe tomar cultivo para tipificacin y
sensibilidad y referir inmediatamente a
la clnica de Resistencias del Hospital
Saldaa o al Hospital Policlnico Planes
de Renderos del ISSS para inicio de
tratamiento.

El caso lo notificar la clnica de

resistencias del Hospital Saldaa o del

ISSS y cuando sea referido al nivel local
este har la supervisin del tratamiento.

6.- En caso de ser necesario procesar una

muestra extra pulmonar, ser el mdico

 7.- En pacientes que padecen diabetes

mellitus con sospecha de tuberculosis

baciloscopia negativa que tengan
deterioro clnico y que no se puede
esperar el resultado del cultivo OK se
le deber realizar la prueba Xpert
MTB-Rif segn el criterio mdico.
8.- La persona autorizada para indicar

esta prueba ser el mdico encargado

de programa de tuberculosis en todos
los niveles del Sistema de Salud.

NUEVOS LIBROS DE
REGISTRO

Ver PCTs EN FORMATO EXCEL

QUE DEBEMOS DE
MEJORAR????
Baja captacin
de SR en algunos
SIBASIS

Incumplimiento del algoritmo de Gen

Xpert
Sub utilizacin de los equipos de Gen
Xpert
Retraso en el envo de control de calidad
No se est operativizando la estrategia
PAL en todos los establecimientos

 Vigilancia de la farmacoresistencia:
a.- Auditoras incompletas de recadas y
fracasos
b.- En algunos establecimientos no se est
indicando cultivos
a los que no negativizan al segundo o tercer
mes de
tratamiento
No se esta cumpliendo con los indicadores
contractuales del Fondo Mundial

GRACIAS